肺結核咯血患者護理中舒適護理干預的應用研究

杜穎

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

肺結核作為結核桿菌感染致使的慢性傳染類疾病，該疾病潛伏期相對比較長，若是患者抵抗力降低抑或是細胞介導的變態反應出現升高時，會引發患者出現臨床癥狀。臨床癥狀一般表現為乏力、盜汗以及消瘦等?？┭欠谓Y核的常見并發癥之一，不僅損害患者身心健康，還會危及生命安全[1]。加之，在對患者進行治療時，受到長期單一性治療的影響，患者很容易出現負性情緒，會對患者的內分泌水平造成影響，引發患者抵抗能力降低，繼而誘發疾病重復性感染，對治療的效果造成一定的影響。所以，在肺結核臨床治療中應當輔以規范、科學的護理措施，使之以良好的狀態面對后續治療操作，從而減少病痛折磨。本研究對肺結核咯血患者護理狀況進行分析，發現舒適護理成效顯著，如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本研究已取得倫理委員會的批準，現參照《肺結核基層診療指南(實踐版·2018》[2]相關標準，對我院肺自2019年4月起，直到2020年10月期間到我院就醫的肺結核咯血患者開展臨床研究，將70例肺結核咯血病患依照隨機數字表法均分為研究組與對照組兩組，每組病患人數均為35例，研究組病患男性人數為20例，女性病患人數為15例，病患年齡最小者為29歲，年齡最大者為73歲，平均年齡為(51.16±3.28)歲，病患患病時間最短為1年，患病時間最長為10年，平均患病時間為(5.12±2.16)年，病患體質量最輕為52kg，體質量最重為85kg，平均體質量為(69.58±4.84)kg，對照組病患男性人數為19例，女性病患人數為16例，病患年齡最小者為30歲，年齡最大者為75歲，平均年齡為(52.53±4.88)歲，病患患病時間最短為2年，患病時間最長為11年，平均患病時間為(5.42±3.06)年，病患體質量最輕為54kg，體質量最重為87kg，平均體質量為(70.49±4.37)kg，對比兩組病患體質量、年齡、性別、患病時間等一般資料，差異不存在顯著統計學意義，(P＞0.05)，存在可比性，可以進行對比。

1.1.1 納入標準與排除標準

納入標準:①經臨床診斷病患符合肺結核咯血病癥或存在相關癥狀。②本次研究以征得病患自身或病患家屬簽字同意。③病患近期無相關病癥治療經歷，且曾經三個月內無相關病癥治療史。④病患均為思維清晰，情緒穩定，能與主治醫師進行有效溝通者，且具備一定依從性者納入。

排除標準:①病患入院資料填寫不完善者，且無法補充完善或據不補充者排除。②病患患有嚴重腎臟、腦部、心臟等合并癥或存在重大內臟組織器官衰竭癥狀者排除。

1.2 方法

對照組:常規護理，即按醫囑指導患者進行常規臨床檢查，建立靜脈通路，予以對癥治療，此期間監測患者病情變化，及時輔以用藥觀察、飲食指導等措施。

研究組:在對照組基礎上輔以舒適護理，如下:(1)環境方面，為患者創造舒適、安靜、整潔的病房，保證每日定時清潔大打掃、開窗通風、光線柔和；(2)生理方面，為患者提供護理操作時嚴格遵守“四輕原則”，并將護理操作盡可能集中在白天，以減少夜間操作對患者產生的不良刺激；評估患者病情程度，結合評估結構、患者日常愛好，按照少食多餐原則，提供營養均衡、色香味俱全的食物；咳嗽咯血者，適當調整體位，以患者感覺舒服為宜，針對癥狀較輕者，讓其在床旁進行適當運動，以防肺不張；(3)心理方面，重視患者心理狀況，適時予以心理疏導，如主動向患者進行自我介紹，建立良好護患關系，增強患者內心安全感、信任感，注意在與患者交談時靈活運用溝通技巧(引導試探性語言、暗示新語言、手勢、目光接觸、面部表情等。更需定期的組織知識講座。運用視頻播放專家講座的方式，保證患者與家屬能夠更深入的了解疾病相關知識。還可組織病友會，引導患者可在病友會中積極發言，而后醫護工作人員需對患者提出的問題進行總結與答疑，確?；颊呖梢陨钊氲牧私獾郊膊》乐蜗嚓P知識，進而提升依從性；(4)用藥方面，根據患者具體病情狀況，進行對癥治療，如伴有咳嗽者，予以鎮咳藥；情緒波動較大，予以水合氯醛；年齡較大者，需要做好相應解釋工作，并指導家屬督促患者規范用藥，切不可私自更換藥物/增減藥量；咯血嚴重者，宜采取輸血治療，及時擴充血容量，此過程中注意控制輸血的量、速度，避免加重患者心臟負荷。告知患者服藥的劑量、時間、方法和注意事項，例如，利福平藥物會引發機體的消化道出現不適癥狀，還會導致患者體液、分泌物呈現出桔黃色之外，還會導致患者出現過敏反應和肝功能損傷，這就需患者定期的入院接受肝功能的檢查。些許患者由于不能夠忍受服藥后出現的不良反應亦或是癥狀有所好轉就自行的停藥和減量。需告知患者遵循用藥原則，也就是堅持早起、規律、聯合、全程以及適量的用藥。(5)飲食護理:因為肺結核作為長期和消耗性疾病，加之，服用抗結核的藥物會對患者產生明顯的副作用，對此，飲食時需注意攝入高纖維素、高蛋白、富含維生素類食物。每天患者攝入蛋白質的總量需控制在90－120g，進而提升機體的修復能力和抵抗能力。多多的攝入蔬菜水果能夠多多補充維生素，食物內富含的維生素C可降低血管的滲透性，保障滲出病灶滲透作用?？菇Y核患者接受化療時，會導致患者食欲受到較大的影響，這就需要為患創造出優質的進食環境，重視食物搭配的合理性，食物需做的色香昧俱佳，進而提升其食欲。反復咯血的患者在飲食時，需適宜的增加鐵元素的供給量，進而所丟失的血紅蛋白適宜的補充。(6)咯血護理:患者在咳血期，需保障絕對的臥床休息，引導其處于患側臥位，規避感染到健側。保障室內足夠安靜，降低說話的頻率，不可把雙手抬高，降低胸廓運動頻率，進而減少出血的概率。若是出血量比較多的時候，需保障患者禁食，等到出血量降低的時候，可適宜的少量進食。但是不可以深入過燙和過涼食物?；颊叱霈F咯血的時候，一般會出現緊張問題。這就需要護理人員可在旁陪同，安慰患者，使其放松身心，有血的時候需輕輕的咳出，不可以屏氣。其中，咳血窒息性死亡作為肺結核咳血患者出現死亡的關鍵性因素。針對吐血不暢、年老體弱、咳嗽無力以及出血量比較大的患者，很容易有咳血窒息等問題，這就需要做好床旁的吸引器搶救物品。對患者的病情變化狀況進行密切的觀察，需早期的識別患者咳血窒息特征，若是患者在咳血的時候，出現突然性停止亦或是減少的時候，患者表情恐怖，出現胸悶煩躁等問題時，即可表明患者處于咳血窒息早期。這是要求護理人員沉著冷靜，立刻和患者主治醫生溝通，而后實施積極的搶救工作。需保障患者的呼吸道足夠通暢，可運用體位引流的方式，把患者放置在頭低足高體位，將其頭部下傾至45－60°實施引流，需輕輕拍背，促使血液可順序流出。對于大量咳血來講，待到咳血停止的時候，病情穩定，可適宜的降低護理頻率。在患者病況穩定一周左右，需引導患者進行床旁活動，規避咳血再次發生。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組咯血時間、舒適狀況(以Kolcaba舒適狀況量表為工具，共4個維度，分別為社會文化與環境、精神、生理、心理，包括28項，總分100分，呈正比)

(2)用本院自行設計的《護理滿意度調查表》[3]評估患者對護理工作的滿意狀況，總分100分，十分滿意(100～80分)、較滿意(79～60分)、不滿意(＜60分)，總滿意度＝十分滿意(%)＋較滿意(%)。

1.4 統計學處理 使用型號為(SPSS25.0)的統計學相關軟件進行專業數據分析，統計病患基礎資料與病患臨床數據時使用均數±標準差(±s)表示，應用t，x2檢測臨床數據；計數資料、例數時使用百分比(%)表示，如果(P＞0.05)時，組間差異無統計學意義，如果(P＜0.05)時，組間差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 咯血時間、舒適狀況的比較 與對照組比較，研究組咯血時間減短，舒適評分增高(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 為兩組病患護理總滿意度對比[n(%)，例]

表1 咯血時間、舒適狀況的比較[(±s)分]

表1 咯血時間、舒適狀況的比較[(±s)分]

組別 咯血時間(d) 舒適評分(分)對照組(n＝35) 5.81±1.47 70.41±2.19研究組(n＝35) 3.37±1.25 83.39±3.20 t值 7.481 19.803 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組病患臨床護理滿意度的比較 經臨床干預后，研究組病患護理總滿意度為(94.29%)，其結果，相較于對照組病患護理總滿意度(77.14%)，研究組病患護理滿意度顯著優于對照組，對比差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2

3 討 論

肺結核咯血的發生，對人體危害性極大。所以，科學治療肺結核咯血具有重要意義，然而如何做好該患者護理工作則成為了保證治療效果的關鍵。常規護理是護理人員在醫囑指導下進行護理工作，雖然能夠取得一定效果，但無法滿足患者心理、生理等多方面需求。隨著現代護理事業的快速發展，以及護理理論的不斷擴大，舒適護理的提出有效解決了常規護理存在的問題，同時還能降低患者在社會、心理、生理等方面的不適感，提高舒適程度[4]。相比較常規護理而言，舒適護理更能體現出創造性、個性化、整體性等特點，最大程度上滿足患者多方面需求[5]。本研究結果顯示，研究組舒適評分較對照組高，但咯血時間明顯短于對照組，表示舒適護理較常規護理應用效果高，通過多個方面向患者提供相應的舒適護理，使患者心理、生理處于輕松、舒適狀態[6]，積極配合治療及采取健康行為，如科學膳食、健康生活習慣、規范用藥等，從而加速病情進展進程，改善機體健康水平[7－10]。結果顯示，研究組護理滿意度較對照組高，表示舒適護理可使患者病情康復形成良性循環，進而滿足患者臨床需求，提高護理滿意度?？傊?，舒適護理對肺結核咯血患者舒適度的改善、咯血時間的尖端、護理滿意度的提高起到了重要的促進作用。