尿毒癥患者實施不同血液凈化模式對其血液凈化效果的影響

王秀霞 馬德升

莒縣人民醫院，山東 日照 276500

腎臟疾病患者進展到終末期后可稱為尿毒癥，此時患者腎臟已完全不能發揮正常的排毒，維持新陳代謝，調節體液平衡及酸堿平衡，維持內環境穩定等重要功能，如不及時干預治療，患者存在較高致死風險[1]。腎臟移植是尿毒癥患者的主要手術治療方式，但受治療費用及腎源缺乏等因素限制，在臨床中無法大規模推廣應用。血液凈化治療可部分替代腎臟的排毒及代謝功能，并且與腎臟移植手術相比治療可行性更高，對于提升患者生活質量，延長患者生命具有著積極意義。但現階段血液凈化模式較多，優缺點各異，血液凈化模式的選擇結果也會對尿毒癥患者預后產生直接影響，本研究基于此，選取2017年8月－2019年8月本院收治的36例尿毒癥患者的臨床治療指標展開詳細評估，總結并分析不同血液凈化模式對尿毒癥患者的治療現象，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將時間區間鎖定在2017年8月～2019年8月之間，隨機抽取此時間段內本院收治的36例尿毒癥患者納入研究樣本，并依據擲硬幣法對其進行隨機分組，即實驗組(n＝18例)、常規組(n＝18例)。實驗組18例尿毒癥:男性有8例，女性有10例；以46周歲為年齡下限，以68周歲為年齡上限，周歲統計值是(52.08±1.24)歲；以46kg為體重下限，以74kg為體重上限，體重統計值是(60.04±1.16)kg；受教育程度:小學受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分別有5例、6例、4例、3例。常規組18例尿毒癥:男性有7例，女性有11例；以47周歲為年齡下限，以68周歲為年齡上限，周歲統計值是(52.54±1.23)歲；以47kg為體重下限，以73kg為體重上限，體重統計值是(59.94±1.21)kg；受教育程度:小學受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分別有5例、5例、5例、3例。針對不同組別尿毒癥患者的性別、年齡、體重、受教育水平等臨床資料實施相比，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《慢性腎衰竭診療指南》[2]中尿毒癥診斷標準患者；出現水腫、疲乏、食欲不振等臨床表現患者；經尿液檢查、腹部B超、CT檢查、放射性核素腎圖檢查等確診患者；對此次研究內容充分了解，自主參加并簽署協議患者；經醫院倫理委員會審核通過患者；臨床資料齊全且記錄患者。

1.3 排除標準 不符合血液透析治療指征患者；出現心臟、肝臟等功能異?；颊?；合并感染性疾病患者；存在腫瘤病變患者；不能進行正常對話患者；精神狀態不佳患者；意識模糊患者；中途退出研究患者；無法堅持按時透析患者；拒絕隨訪患者。

1.4 方法 兩組尿毒癥患者在進行治療前，醫師均需要對其臨床資料進行熟悉，根據其理解能力和受教育程度簡化尿毒癥疾病知識和血液凈化治療內容，利用宣傳視頻或宣傳手冊為患者進行由淺入深的講解，以此提高患者認知水平，減少陌生情緒，做好心理準備，提高治療依從性。另外，還需要囑咐患者及其家屬注意事項，規避可能影響血液凈化治療效果的因素，保障治療效果，延長患者生命。

常規組選擇常規血液透析凈化模式:檢查透析器是否完好，調節透析器溫度，設置預沖量及預沖時間。評估動靜脈內瘺是否通暢，連接中心靜脈留置導管，核對透析器處于備用狀態后，推注肝素，調節血流量、溫度、透析時間、超濾總量、肝素量等治療參數，建立體外循環。密切監測患者生命體征變化，治療完成后回血下機。

實驗組選擇血液透析＋血液灌流的血液凈化模式:將血液灌流器串聯放置于血液透析器前，建立血管通路，將患者血路的動脈端與灌流器的動脈端相連，連接肝素，然后將灌流器的靜脈管與透析器的動脈端連接。調節血液灌流的血流速至150 m L/min，連續治療2～4h，每治療2h后需更換灌流器。

1.5 觀察指標 對不同組別尿毒癥患者治療后的生活質量、情緒狀態、血液凈化效果、治療有效率、并發癥發生率進行觀察分析。

(1)生活質量:評估工具為生活質量評定量表，以0分為分值下限，以100分為分值上限，分值越高表示治療后患者的生活質量越佳。

(2)情緒狀態:包括抑郁狀態、焦慮狀態等，評估工具分別為抑郁自評量表、焦慮自評量表等，均以0分為分值下限，均以100分為分值上限，分值越低表示治療后患者的情緒狀態越好。

(3)采用Kt/V(尿素清除分數)評價血液凈化效果，Kt/V在1.2～1.4區間，代表透析充分，血液凈化效果良好；Kt/V低于1.2，代表透析效果差。

(4)治療有效率?；颊吣蚨景Y臨床癥狀明顯好轉，未出現貧血、營養不良、心血管疾病等并發癥為顯效；患者臨床癥狀改善，未出現并發癥為有效；患者臨床癥狀惡化，為無效。

(5)并發癥發生率:包括貧血、營養不良、心血管疾病等，并發癥發生率三者占比之和。

1.6 統計學分析 對不同組別尿毒癥患者治療后的生活質量、情緒狀態、血液凈化效果、治療有效率、并發癥發生率采用統計學軟件SPSS21.0進行檢測，其中生活質量、情緒狀態、血液凈化效果等均采用(均數±標準差)表示，作t檢驗；治療有效率、并發癥發生率等均采用(n%)表示，作x2檢驗。兩組數據進行比對存在顯著性差異(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 對比不同組別尿毒癥患者治療后的生活質量、情緒狀態 實驗組尿毒癥患者生活質量、情緒狀態均明顯優于常規組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組尿毒癥患者治療后的生活質量、情緒狀態對比(±s，分)

表1 兩組尿毒癥患者治療后的生活質量、情緒狀態對比(±s，分)

組別 例數 生活質量 抑郁狀態 焦慮狀態實 驗 組 18 69.88±4.25 27.12±3.24 27.33±3.41常 規 組 18 61.09±8.96 32.58±5.73 32.75±5.82 t－3.7605 3.5191 3.4090 P－0.0006 0.0013 0.0017

2.2 對比不同組別尿毒癥患者治療后的Kt/V評分實驗組尿毒癥患者Kt/V評分明顯高于常規組，血液凈化效果更加充分有效(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組尿毒癥患者治療后的血液凈化效果評分對比(±s，分)

表2 兩組尿毒癥患者治療后的血液凈化效果評分對比(±s，分)

組別 例數 Kt/V評分實驗組 18 1.38±0.15常規組 18 1.24±0.08 t－3.4939 P－0.0013

2.3 對比不同組別尿毒癥患者治療后的治療有效率實驗組尿毒癥患者治療后的治療有效率顯著高于常規組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組尿毒癥患者治療后的治療有效率對比[n(%)]

2.4 對比不同組別尿毒癥患者治療后的并發癥發生率

實驗組尿毒癥患者治療后的貧血、營養不良、心血管疾病分別有0例、1例、0例，并發癥發生率為5.56%。常規組尿毒癥患者治療后的貧血、營養不良、心血管疾病分別有2例、3例、1例，并發癥發生率為33.33%。兩組尿毒癥患者治療后的并發癥發生率進行對比后，x2為4.1910，P為0.0406(P＜0.05)。

3 討 論

尿毒癥屬于腎內科診治范疇，是腎衰竭的終末期表現。流行病學顯示，在我國慢性腎衰竭發生率約為1.7%，近年來呈上升趨勢，且具有相別差異，男性發病率占38%，女性發病率占62%。尿毒癥患者多表現為納差、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、精神恍惚、勞力性呼吸困難、貧血出血等癥狀，隨著病情持續進展還會引發心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭等嚴重心血管并發癥，危及患者生命[3]。臨床中治療此疾病以消除病因，控制并發癥，保護殘余腎功能，延長患者生存時間為原則，方法有病因治療、藥物治療、手術治療、中醫治療、血液凈化治療等，各有不同的治療效果。血壓凈化是常用的腎臟替代治療方式，主要是利用專業儀器將患者血液引出體外，經過凈化裝置的一系列彌散、超濾、吸附、對流等原理進行物質交換，有效清除血液中的有害物質、代謝廢物，除去多余水分，并將其回輸的方式，經此治療后能夠有效恢復機體酸堿平衡和內環境穩定，減少身體損傷，有助于病情穩定。血液透析和血液灌流都是血液凈化治療中的常見方法，血液透析以彌散＋對流作用為主，可在短時間內清除體內多余水分，對小分子毒素的清除效果很高，尤其適合肺水腫、高血鉀、藥物中毒等患者的快速解救，但對于中大分子毒素及蛋白結合毒素的清除效果較為一般[4－5]。血液灌流主要以吸附作用為主，對親脂性物質或與蛋白結合物質的清除能力較強，但對于小分子毒素的清除效果十分有限[6－7]。將血液透析＋血液灌流聯合應用后發揮出了良好的互補效果，充分利用了彌散，對流及吸附三種血液凈化原理，既能夠通過彌散清除血液中的小分子毒素，同時也能夠通過對流清除血液內中分子毒素，最后還能通過血液灌流器中的活性炭、樹脂、蛋白質等構成的吸附器加強對于蛋白結合毒素及大分子毒素的吸附效率，整體提高血液凈化效果，為尿毒癥患者臨床療效提供可靠保障[8]。

本次研究結果顯示:實驗組尿毒癥患者治療后的生活質量為(69.88±4.25)分、抑郁狀態為(27.12±3.24)分、焦慮狀態為(27.33±3.41)分均優于常規組(P＜0.05)，說明應用血液透析＋血液灌流聯合治療能夠改善患者生活狀態，減輕患者抑郁情緒，減少患者焦慮狀態，有效配合臨床治療工作，保障治療效果。實驗組尿毒癥患者治療后的血液凈化效果為(1.38±0.15)分高于常規組(P＜0.05)，說明應用血液透析＋血液灌流聯合治療能夠提高血液凈化效果，改善機體代謝紊亂情況，利于病情恢復。實驗組尿毒癥患者治療后的治療有效率為88.89%高于常規組(P＜0.05)，說明應用血液透析＋血液灌流聯合治療能夠提高治療效果，延續患者生命，治療價值較高。實驗組尿毒癥患者治療后的并發癥發生率為5.56%低于常規組(P＜0.05)，說明應用血液透析＋血液灌流聯合治療能夠減少并發癥發生風險，提高治療安全性。

綜上所述，對尿毒癥患者應用血液透析＋血液灌流聯合治療的效果更好，能夠改善患者生活水平，促進患者形成良好心態，整體提升對于小分子毒素、中大分子毒素及蛋白結合毒素的清除及吸附效果，為尿毒癥患者的血液凈化治療效果提供有力保證，同時，還可降低并發癥發生率，保障患者治療安全，值得進一步推廣應用。