案例教學法在現場流行病學中的應用

曹 寧，高玉敏，李海玲，劉艷超

(內蒙古醫科大學公共衛生學院流行病學教研室，呼和浩特 010110)

流行病學是預防醫學專業的一門主導學科，同樣也是現代醫學的基礎學科之一[1]。而現場流行病學作為流行病學的分支學科之一，實踐性強，旨在強調培養現場工作能力尤其是培養對突發公共衛生事件的應急處理思維。在2003年SARS等突發公共衛生事件發生后，現場流行病學備受矚目。在這樣的背景下，為預防醫學專業本科生開設現場流行病學可以提高學生處理突發公共衛生事件以及現場應對的能力，幫助培養流行病學實用型的高級人才。

由于學時所限，本?，F場流行病學課程開設以來以傳統教學方法為主，主要為學生講授在現場流行病學調查中的實施步驟以及資料的分析方法。但是本課程是一門以實踐為主的學科，與一般流行病學調查相比有其特殊性，強調在處理突發公共衛生事件時邊調查邊控制。這種特殊性在傳統教學中體現不足。由于學生缺乏實際經驗，教師需要結合具體的突發公共衛生事件案例進行分析。案例教學法是由美國哈佛大學首創的通過對典型案例的分析進行教學的方法，是一種培養高素質和創新性人才的一種重要教學方法[2]。目前案例教學在現場流行病學的應用主要見于各級疾病預防控制中心開展的對突發公共衛生應急人員的培訓項目中[3,4]，但在缺乏實際工作經驗的預防醫學本科生中應用案例教學法是否可以取得良好的教學效果還未見研究報道。因此，我們編寫現場流行病學案例，將案例教學和傳統教學結合，通過模擬現場的各種場景和調查處置環節，使學生融入現場，培養其突發公共衛生事件應急思維。

1 教學過程

1.1 案例編寫

通過網絡、專業書籍以及各級疾控中心有過突發公共衛生事件應急經驗的人員親自講述，教師收集突發公共衛生事件重點案例。所收集的案例涉及發生率高的突發公共衛生事件類型，在事件的發現、報告、調查和控制方面有可供學生吸取的經驗和教訓。教師為每個案例討論制定一個詳細、周密、具體的實施計劃，包括：案例來源、類型、背景、具體組織步驟、討論過程中可能出現的問題及對策，并以所收集的突發公共衛生事件的發生發展為主線，展示事件的全過程，同時對在案例中應用的調查與分析方法進一步延伸為知識點教學。目前編寫的教學案例包括傳染性疾病暴發調查、食物中毒暴發調查、不明原因疾病的暴發調查等。

1.2 教學對象

我們選取內蒙古醫科大學2016級和2017級預防醫學專業本科生為研究對象，人數分別為76人和73人。其中2016級為對照組，采用傳統教學法進行教學。2017級為案例教學組，采用案例教學和傳統教學結合進行教學。

1.3 教學實施

現場流行病學總課時16學時。2017級預防醫學本科生在案例討論教學實施前，先進行12學時的傳統教學，教學內容主要包括突發公共衛生事件、公共衛生監測、疾病暴發調查步驟等。后4學時進行案例討論教學，每個案例2學時，共進行2次案例討論。第一次案例討論內容為不明原因疾病的暴發調查，第二次案例討論內容為重癥肺炎的暴發調查。學生分小組討論，每組4-6人。針對每個案例中產生的問題進行討論，每組一名代表就本組的討論結果進行講述。最后由教師對學生的表現進行總結點評，并指出要求掌握的相關知識點。

1.4 問卷調查

我們使用自制的問卷對兩屆學生的教學效果進行調查。調查內容包括對教學內容的評價、對知識點的了解情況以及現場流行病學調查能力的提升情況。

2 教學效果分析

我們采用問卷調查的方式進行教學效果分析，課程結束后通過調查問卷的方式對兩種教學方法的效果進行分析。主要內容包括學生對教學內容的評價、對相關知識點的了解情況以及現場流行病學能力的提升情況。

2.1 學生對教學內容的評價

學生對教學內容的評價主要包括課程內容是否易于理解，是否認為課程內容對今后實際工作有幫助。其中，分別有94.1%和97.3%的2016級和2017級的預防醫學本科生認為課程內容易于理解，97.1%和94.5%的學生認為課程內容對今后實際工作有幫助。但兩年級比較差異均沒有統計學意義(P>0.05)。

2.2 對相關知識點的了解情況

我們從兩年級學生對相關知識點的了解情況的分布來看，一些易理解的知識點如突發公共衛生事件的特點、現場流行病學的特點、公共衛生監測的種類等，兩年級的了解情況差異沒有統計學意義(P>0.05)，但一些實踐性突出的知識點如暴發調查的步驟、病例定義的制定和流行曲線的繪制的了解情況分布有顯著差異(P<0.05)，2017級學生對這些知識點非常了解的比例高于2016級學生，結果見表1。

表1 學生對相關知識點的了解情況 人(%)

2.3 現場流行病學調查能力的提升情況

現場流行病學調查能力分別包括應急調查能力、救災防病能力、疾病監測能力、信息利用能力和科學研究能力。調查顯示，2017級學生認為應急調查能力和科學研究能力有提高的比例高于2016級學生(P<0.05)，而兩年級學生在救災防病能力、疾病監測能力和信息利用能力提高方面的自我評價無統計學意義(P>0.05)，結果見表2。

表2 現場流行病學調查能力的提升情況 人(%)

3 討論

作為一種經典的教學方法，案例教學法在國內已經得到了廣泛的應用，尤其是在醫學學科中。在醫學教學中，教師通過具有一定代表性的病案與教材內容有機結合，引導學生應用所學知識對案例進行剖析，培養學生具有正確的臨床思維，在國內已有多門醫學學科應用案例教學方法取得良好教學效果的報道[5,6]。

從結果可以看出，對于以理解為主的知識點，如突發公共衛生事件的特點、現場流行病學的特點、公共衛生監測的種類等，傳統教學和與案例教學相結合的方法沒有顯著差異，但是對于一些實踐性突出的知識點，如暴發調查的步驟、病例定義的制定和流行曲線的繪制，案例教學和傳統教學結合可以明顯提升學生的理解程度。

本課程借鑒了現場流行病學培訓項目(field epidemiology training program，FETP)思想，注重學生的現場流行病學調查能力的培養。調查顯示，案例教學和傳統教學結合對學生的應急調查能力和科學研究能力有明顯提升，與安徽省和北京市順義區開展的現場流行病學項目調查結果一致[3,4]。在分組進行案例討論過程中，學生加深了對知識的理解,調動了主觀能動性。但案例教學對于學生救災防病能力、疾病監測能力和信息利用能力無明顯提升，提示在今后的教學過程中，教師應從教學內容、案例討論深度方面在這些能力提升方面作出調整，進一步優化課程設置、提高授課質量。

綜上所述，以突發公共衛生事件為導向的案例教學與傳統教學相結合的方法提高了學生對實踐性突出的知識點的理解，并且提升了部分現場流行病學調查能力，取得了較好的教學效果，促進了預防醫學本科生實踐能力的培養。