情景引導教學在醫學遺傳學中的應用

王婭娜,黨 潔,彭 亮

(1寧夏醫科大學基礎醫學院醫學遺傳學與細胞生物學教研室，銀川 750000; 2寧夏醫科大學包蟲病重點實驗室; 3寧夏醫科大學生育力保持教育部重點實驗室)

醫學遺傳學是一門實踐性很強的學科，它存在于我們的日常生活中，同時又是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，對于引領醫學生接觸臨床、認識臨床醫學起著重要的作用[1]。但是從學生的教學反饋中反映出一些問題：學生普遍認為這門課程難度大，知識深奧，前沿性內容難理解，學習興趣不足。針對上述情況，我們分析其主要原因為：①學生沒有臨床基礎，缺乏實踐經驗，很難理解課本中描述疾病的一些專業名詞及臨床表現等術語，因此只有簡單的記憶，沒有感性的認識。②遺傳學知識點多且零碎，因此學生對知識點的掌握都是散在的點，沒有系統性和全局性的框架。③隨著分子生物學等先進技術不斷應用于遺傳病的診斷及治療，造成前沿的科學方法與教材內容脫節，且醫學倫理也成為日益凸顯的問題[2]。如何幫助學生更好地理解晦澀難懂的知識點？如何將科學前沿有機融入教學中？如何幫助學生樹立正確的醫學倫理道德觀？這都是目前需要解決的問題。以往以教師為主的填鴨式教學方法已經不能滿足這些需求，需要融入一些新的教學方法和手段，利用互聯網數字化資源，提高學生的情景體驗度，輔以問題引導，調動學生的主動性，有助于培養學生的臨床思維能力和疾病的綜合分析能力。這種情景引導教學法是我們在醫學遺傳學教學中常用的方法之一。

1 情景引導教學法

情景教學法是在實際的教學過程中，教師有目的地引入或創設一些情緒色彩分明、生動具體的場景，將相關學科知識融入其中[3，4]，在此基礎上，再結合問題引導法，通過師生互動等方式將知識傳給學生的一種寓教于樂的素質教育方式，也稱為情景引導法。這種方法的優勢是利用情景教學方法，使學生能根據動態的圖像、多彩的畫面和簡明的描述，直觀了解疾病的臨床表現，并通過觀察或問題的解答發現知識、理解知識、運用知識。這符合人類由感性認識到理性認識的認知規律[5]。在這種教學過程中，教師的職能發生顯著的改變：由單一的知識傳遞者變為知識的引導者、激勵者和促進者，由單一的知識講解者變為知識的設計者、流程的維護者、危機處理者和反饋總結者[6，7]。這種方法在醫學遺傳學的學習中非常適用。

2 情景引導教學法應用實例

2.1 單基因遺傳病實例

單基因遺傳病中的延遲顯性類型，與典型的單基因遺傳病有所不同，但是又滿足單基因遺傳病的系譜特點。典型的病例為Huntington舞蹈癥。如果教師給學生單純描述這個疾病的特點為遺傳早現、遺傳印記，發病原因由于三核苷酸的動態突變超過正常值，臨床表現為不自主運動、精神異常、進行性癡呆等，學生很難理解這些晦澀的詞語，也無法理解疾病的名字為什么叫Huntington舞蹈癥。雖然教師可以通過語言進行描述，但是無法建立現實情景，不利于學生的理解。因此，我們通過互聯網搜集記錄題材的視頻材料，材料內容包括疾病的家族史、患者的臨床表現、診斷方法及人文素質等方面。

以視頻資料為素材的情景教學分為兩個階段。視頻播放前：教師要求學生記錄視頻中各個患者發病年齡、性別，便于繪制系譜，同時要求學生留意視頻中疾病的診斷方法。視頻播放后：學生通過視頻能夠直觀了解到該病的臨床表現，無需教師進一步解釋；學生利用視頻中家族史的描述繪制系譜，互相糾錯，掌握正確系譜的繪制方法；教師利用同學繪制的系譜中各個患者的年齡，引導學生分析得出子代發病年齡提前、病情加重的結論，從而提出遺傳早現的概念；教師通過比較男性患者向后代傳遞，后代的發病年齡和女性患者向后代傳遞，后代發病年齡呈現明顯差異，提出問題：為什么同一致病基因由父源或母源傳遞給后代，后代的表型產生差異？教師通過分析提出遺傳印記的概念；教師對系譜進一步提問，如何診斷系譜中的子代是否患病，進而提出動態突變的概念。教師通過一張系譜解釋了三個比較難懂的概念。此外，同學們對Huntington舞蹈癥的臨床表現和診斷方法也有了感性的認識。

2.2 線粒體遺傳病實例

在線粒體遺傳病的學習過程中，教師引用“世界上第一例三父母嬰兒誕生”的案例作為情景教學素材。題目具有前沿性，很好地調動了學生的積極性。首先，學生觀看視頻了解三父母嬰兒產生的背景：母親是線粒體遺傳病患者，生育了2個孩子都患病而夭折，希望獲得一個健康的孩子。教師提出三個問題：①母親患病，是否子女全部患??？②父親患病，子女的患病情況如何？③有什么方法可以治療線粒體遺傳??？其次，通過講解線粒體基因組的遺傳特點，教師引導學生解答前2個問題。最后，教師根據視頻的題目引導學生提出治療線粒體遺傳病的方法，進一步對視頻的解決方案進行解釋和拓展，將前沿科學的內容融入課堂中，科研反哺教學，同時對解決方案的倫理問題進行討論，幫助學生建立正確的醫學倫理道德觀。

2.3 染色體病-唐氏綜合征實例

在染色體病-21三體綜合征的學習中，教師課前發布教學任務，要求學生搜集身邊的“唐寶寶”的故事，查閱資料了解21三體患兒的臨床表現，產前篩查等方法。課中，教師通過分享“天才指揮家舟舟的故事”和身邊唐寶寶的故事，加深學生對唐氏綜合征患者臨床表現的印象，培養他們的人文關懷意識，增強產前篩查、產前診斷觀念。課后，教師要求學生學習我系自主研發的虛擬仿真實驗-唐氏綜合征的遺傳學診斷(網址：https:∥www.yxsypt.com/training/manage/portal/)。在虛擬仿真實驗中，學生提前模擬醫生角色，訓練醫患交流能力，綜合考查課堂內容掌握情況，將課堂理論知識與臨床實踐緊密結合，為在真實臨床環境中剖析問題本質、強化知識應用、培養臨床思維奠定基礎。

2.4 表觀遺傳學實例

表觀遺傳學這個章節的的內容對于學生而言是一個全新的知識，信息量大、機制性的內容較多、概念抽象難懂，與之前所學的經典遺傳學顯著不同。視頻情景能有效地幫助學生更好地理解表觀遺傳學、表觀遺傳修飾和表觀遺傳現象等內容。首先，教師播放一段同卵雙生子的發育記錄片，提出為什么同卵雙胞胎基因相同，但是她們的行為習慣、愛好等都具有差異，以引導學生積極思考，逐步剖析表觀遺傳學的概念。然后，教師播放X染色體失活、染色體重塑的視頻，讓同學們能更直觀地理解DNA甲基化及組蛋白乙?；瘜虮磉_的影響。最后，在此基礎上，教師再介紹表觀遺傳參與多種疾病的發生發展。同學們對部分內容就容易理解了。

2.5 腫瘤遺傳學實例

腫瘤遺傳學也是一章比較抽象的內容。本章不是講解腫瘤的臨床表現及治療方法，而是介紹遺傳物質的異常改變導致腫瘤發生的機制。雖然學生對于這種疾病并不陌生，經常有機會接觸到這樣的病人，但還是第一次真正學習腫瘤的發生機制以及腫瘤與遺傳的關系。所以在正式上課之前，教師首先通過播放一段“腫瘤是什么”的視頻資料，讓學生宏觀了解腫瘤的分類，腫瘤與遺傳的關系，為什么腫瘤難治療等內容。然后，教師提出3-5個問題，使學生帶著問題學習正式內容，同時盡可能尋找各種圖片幫助學生掌握幾種疾病的發病特點及發病機制。

3 情景引導教學法存在的問題及解決辦法

情景引導教學法目前存在的問題：①課堂時間有限。學生思考和討論時間在課堂上很難控制，時間不充分或者用時太長，都會影響課程的學習效果和進度。②學生對課程中涉及的臨床疾病基礎知識缺乏熟悉度。③視頻內容多且雜亂，有些內容與課程無關，播放耽誤時間。針對這些問題，我們采用了線上線下混合教學的方法，提前將課程涉及的疾病基本知識點及相關資料和問題發布到我校的在線學習平臺上。學生通過自學、查詢資料回答相應問題。同時，課前教師要對授課的重點和次重點內容進行劃分，根據重點內容尋找相應的視頻資料，并進行剪輯，以提高視頻的精煉度和有效性，在此基礎上才能保證學生有充足的時間對情景視頻資料進行思考，對重點內容進行互動討論。

情景引導教學方法的引入，使得傳統的教學模式發生了改變，教師的任務也發生了改變。教師不再是對知識單純進行講解，而是要精心設計問題、尋找相關視頻資料、篩選并剪輯視頻，盡量提高學生的情景體驗度。學生則通過直觀的視覺體驗和對視頻資料信息的深度挖掘及分析，找出答案或提出解決問題的最佳途徑和方法，對重點的知識有了更深層次的理解，很好地培養了自身的臨床思維和綜合分析問題的能力。這個教學過程對教師的綜合素質、教學資源的選取、教學進度的掌控要求較高，需要教師花費較多的時間進行課前準備[1]。