大學生中醫健康狀態及心血管疾病危險因素調查問卷的設計與評價初探*

董舒齊 鄭 嫻 李 雪

（1.遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院心內科，遼寧 沈陽 110032；3.沈陽大學師范學院，遼寧 沈陽 110044）

隨著醫學模式的轉變，醫學的主要目的不在是“治療疾病”，而是向“維護健康”轉變。目前，我國心血管疾?。–ardiovascular disease，CVD）病死率占居民死因譜的首位，其患病率與病死率仍持續上升[1]，且呈現年輕化趨勢[2]。CVD 患病率和病死率居高不下的重要原因就是CVD 危險因素的持續流行狀態?！吨袊难懿蟾?018》[1]指出：血脂異常、高血壓病、糖尿病、吸煙、超重與肥胖、身體活動不足以及不合理膳食均為CVD 明確的危險因素。據調查，CVD 危險因素在青年群體中暴露普遍且有逐年增加的趨勢[1]。預防醫學認為預防疾病的關鍵在于對健康人群的疾病危險因素進行干預，即對有CVD 危險因素存在，但尚未發生CVD 的人群進行預防。這與中醫治未病的理念具有一致性。中醫治未病包含了“未病先防、既病防變、瘥后防復”3 個方面，是通過預防疾病的發生發展，從而實現對全生命周期的把控，其根本目的是調整機體功能，使人體達到“天人合一、陰平陽秘”的健康狀態[3]。而治未病的前提就是對中醫健康狀態的正確評估[4]。

中醫認為，人體是一個有機整體，處于一個動態平衡的狀態。從宏觀上講，健康之人需與自然相統一，即“天人合一”；就人體自身而言，健康之人要具備“陰平陽秘、形與神俱”的功能狀態。若人體受到內外因素的刺激，使這種動態平衡遭到破壞，那么人體就失去了健康。狀態是系統科學常用的概念之一，指系統的那些可以觀察和識別的狀態、態勢、特征[5]?；谥嗅t對健康的認識，健康狀態可理解為：人體在一定時間內所表現出來的軀體形態、氣血陰陽、臟腑經絡的生理功能和心理狀態以及適應自然、社會環境能力的綜合狀態。中醫認為在生命過程中，無論健康或是疾病，都是人體臟腑、陰陽、氣血的不同狀態，而這種狀態能夠通過外在的表征如飲食、睡眠、情志、癥狀、舌脈等反映出來，并在長期的臨床實踐中運用望、聞、問、切四診合參的診察手法，通過四診獲得的信息來分析人體陰陽、臟腑、氣血的盛衰，形成具有中醫特色的健康狀態辨識方法。

大學生的健康狀況承系著國家的發展與未來，因此有必要研制大學生中醫健康狀態及心血管疾病危險因素調查問卷，為了解大學生的健康狀態、掌握其心血管疾病危險因素的聚集狀況提供有效的測評工具。

1 研制思路和方法

1.1 問卷設計

1.1.1 問卷結構與條目池的確定 通過文獻調研和專家咨詢，并參考相關書籍和問卷如《中醫診斷學》、中醫健康狀態自評問卷、大學生亞健康中醫證候問卷調查表的相關內容及制作方法，在中醫理論指導下，將問卷結構分為2 大部分。第一部分，根據中醫對健康狀態的定義，并參考《中醫診斷學》問診部分的內容，從情志、軀體、頭部、五官、飲食、睡眠、二便、體質、精力、疼痛10個方面的表征來考察大學生的健康狀態。第二部分，根據心血管疾病危險因素的概念，對大學生的行為危險因素包括吸煙、飲酒、體質量指數（BMI）、飲食、體育鍛煉5 個方面進行調查。并在此基礎上，圍繞問卷結構，將各個方面作為具體操作化的單元，發展表述各個方面內涵，從而形成問卷的條目池。

1.1.2 問卷類型及條目答案的確定 健康狀態測量要求被測試者回答一段時間以來的自我感受[2]，本問卷參考了SF-36、WHOQOL-100 和抑郁自評問卷的相關內容，最終要求被測者回答近1 個月以來的主觀感受，并且形成了以自評為主的封閉式問卷。

問卷的第一部分條目采用李克特（Likert）等級評分法，以“無、很少、有時、經常、總是”5 級來區分所屬條目的輕重程度，分別計為1、2、3、4、5 分，作為量化分析的依據。第二部分涉及吸煙、飲酒、體質指數（BMI）、飲食、體育運動等方面的分類條目，答案可多選，不進行五級量化處理，不參加評分。

1.2 問卷預調查 2020 年3 月采用橫斷面研究方法，通過“問卷星”的形式對遼寧地區某高校在校大學生進行問卷調查，篩除無效問卷后獲得有效樣本398 例，其中男84 例（21.11%），女314 例（78.89%）。

1.3 條目篩選 應用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，對53 個五級量化條目進行篩選。具體統計方法有相關系數法、因子分析法和克朗巴赫α 系數法。

1.3.1 相關系數法 通過計算各條目與其所屬方面的Spearman 相關系數，從代表性角度篩選條目。測得各條目得分與其所屬方面的Spearman 相關系數均＞0.4，在0.650～0.912，且差異有統計學意義（P＜0.001）。提示條目的代表性較好，各方面下的條目基本反映了該方面的內容。

1.3.2 因子分析法 通過主成分因子分析中的正交方差最大旋轉法，基于特征根＞1 的公因子，提取了7 個公因子，其結構基本涵蓋了根據理論結構制定的問卷方面。根據因子分析的結果，各因子負荷系數較?。ǎ?.4）的條目以及在2 個或2 個因子以上負荷都≥0.4 的條目考慮作為刪除條目。其中“畏光流淚”“進食量多反消瘦”2 個條目的因子負荷均＜0.4；“腰痛”“小便顏色發黃”“手足心熱”3 個條目在2 個因子上負荷均＞0.4。

1.3.3 克朗巴赫α系數法 從內部一致性角度篩選條目。問卷總的Cronbanh’s α 系數為0.978，各個方面的Cronbanh’s α 系數在0.695～0.946 之間。剔除“平素比周圍人怕冷”“躺在床上難以入睡”“進食量多，易饑餓”條目后，相應方面的Cronbanh’s α 系數均增大。

綜合以上分析結果，擬刪除入選2 次及以上的條目，對于個別條目在統計結果中出現的問題，根據實際調查需求，最終予以保留，無剔除條目，待擴大樣本量后再予以考評。

2 信度效度評價

2.1 內部一致性信度檢驗 內部一致性信度檢驗是檢驗調查問卷有關條目對總體問卷測試結果中，各條目內在的一致性程度，通常采用Cronbanh’s α 系數分析的方法[6]。大多數研究者認為α ≥0.7，就表明問卷具有良好的信度。本問卷對總體及軀體、頭部、五官、疼痛、情志、體質、精力、睡眠、飲食、二便10 個方面進行了內部一致性檢驗，結果見表1。

表1 各方面一致性信度檢驗結果

通過上述一致性信度檢驗結果可見，問卷總體Cronbanh’s α 系數＞0.9，內部一致性良好。飲食方面的Cronbanh’s α 系數＜0.7，是由于在信度檢驗時，提示剔除“進食量多、易饑餓”條目后飲食方面的Cronbanh’s α 系數會增至0.701，但是考慮到飲食方面只有3 項條目，并未予以刪除，可能因此導致該方面信度較差。除飲食方面外，其他方面的Cronbanh’s 系數均＞0.7，總體上看問卷的信度良好。

2.2 結構效度檢驗 結構效度分析是指研究者所構想的問卷結構與問卷測量結果相符合的程度，通常采用因子分析法，若因子分析結果顯示，所提取的公因子包含的條目與研究者預想的問卷結構存在邏輯關系或連帶關系，則認為該問卷具有結構效度，同時具有內容效度[7]。結構效度通常被認為是最強有力的效度評價指標[8]。本問卷應用探索性因子分析來評價結構效度。

結構效度分析結果顯示，KMO 統計量=0.968，代表統計數據適合因子分析。Bartlett 球形檢驗P＜0.05，代表指標間獨立性良好。本問卷將負荷值＞0.4 的條目選入因子矩陣，按特征值＞1 提取因子，共提取7 個公因子，累積貢獻率為68.185%。其中因子1 主要代表軀體、疼痛、飲食、五官4 個方面，因子2 代表情緒、精力2 個方面，因子3 代表五官方面，因子4 代表二便方面，因子5 代表頭部方面，因子6 代表體質方面，因子7 代表睡眠方面。

由于較多方面集中在因子1，故將因子1 再次進行分解，不同的方面（軀體、疼痛、飲食、五官）則可明顯分開。同樣，因子2 再次進行分解，不同的方面也可明顯分開（載荷取0.5），由此可以看出10 個方面雖為各自單獨的方面，但各個方面之間各有相關。顯然，抽取的這7 個因子中的條目存在著問卷本身內在的邏輯關系。因此我們可以認為此問卷具有較好的結構效度，且具有內容效度。

3 討論

本問卷通過情志、軀體、頭部、五官、疼痛、飲食、睡眠、二便、體質、精力等中醫特色表征信息來考察大學生的中醫健康狀態，并針對吸煙、飲酒、體質指數（BMI）、飲食、體育鍛煉等心血管疾病危險因素進行調查。從條目的構成上體現了中醫健康狀態及心血管疾病危險因素的內涵。經過信度效度初步評價，該問卷具有較好的信度和效度，符合統計學的要求。

但問卷中仍存在一些不足之處：關于條目篩選的原則，目前尚無統一標準，多數文獻采用的是多種篩選結果取交集，即同時符合多項刪除標準的條目才會被正式刪除[9]。本問卷根據實際調查需要，采用了“符合2 次刪除標準即刪除”的原則，保留了個別在內部一致性或代表性某一方面有缺憾的條目，可能因此對信度、效度的評價產生了負面影響。

綜上所述，經過小樣本流調，顯示本問卷具有較好的信度及效度，可用于大學生中醫健康狀態及心血管疾病危險因素的流行病學調查研究。但是，本問卷的研究工作尚是初步的，有必要在臨床調查的實際應用中進一步的修訂和完善。