抗菌藥物的合理應用與管理

劉麗君

【摘要】目的：觀察抗菌藥物的使用情況并分析藥物合理應用及管理的策略。方法：選擇2020年6月～12月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為對照組，為其采取抗菌藥物的使用抗菌藥物管理;選擇2021年1月～6月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為研究組，為其采取針對性藥物管理。觀察80例患者在各科室的抗菌藥物使用情況，組間對比抗菌藥物合理使用率、醫院感染率、管理前后的質量評分。結果：80例使用抗菌藥物的患者中，28例為內科患者，20例為外科患者，15例婦產科患者，10例為兒科患者，7例為其他科室患者。80例使用抗菌藥物的患者中，使用1～3代頭孢菌素的患者有36例，使用喹諾酮類抗菌藥物的患者有13例，使用大環內酯類抗菌藥物的患者有27例，使用其他類抗菌藥物的患者有4例。研究組抗菌藥物合理使用率高于對照組，醫院感染率低于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。管理前兩組的質量評分相近，統計學對比無差異（P>0.05）;管理后，研究組的質量評分高于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。結論：內科、外科、婦產科、兒科是抗菌藥物使用率較高的科室，頭孢菌素、大環內酯類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物是最常用的抗菌藥物，但抗菌藥物濫用使得醫院感染率較高，臨床應加強抗菌藥物的使用管理，以提高抗菌藥物的管理質量，降低醫院感染發生風險，進而推動抗菌藥物的合理應用。

【關鍵詞】抗菌藥物;合理應用;管理對策;管理質量;醫院感染

抗菌藥物是臨床上使用率最高的藥物，僅在臨床用藥方面，我國每年抗菌藥物的使用占比便在70%以上，比沒改過的20%、英國的30%高得多，并且我國要求醫院的抗菌藥物使用率應低于50%，但當前大部分三級醫院便達到了70%，二級醫院又有所提高，達到了80%，至于部分一級醫院，更是高達90%，由此可見抗菌藥物在我國遠沒有做到合理使用，濫用現象十分嚴重。盡管抗菌藥物在臨床上被用于治療各種細菌感染性疾病，其本身也具有較為顯著的療效，但因為近年來臨床應用抗菌藥物并不合理，出現超適應癥用藥、重復用藥、觸犯配伍禁忌、超劑量用藥等情況，故使得細菌出現了耐藥性問題，而細菌耐藥情況的出現使得臨床治療難度顯著提高，治療花費顯著上升。對于這種情況，臨床應對抗菌藥物的應用進行整治，以確?？咕幬锏暮侠響?。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020年6月～12月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為對照組;選擇2021年1月～6月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為研究組。研究組：男、女各有20例和20例;年齡19歲～73歲，平均（46.77±12.23）歲。對照組：男、女各有24例和16例;年齡20歲～72歲，平均（46.79±12.21）歲。將平均年齡、男女例數納入組間對比，P>0.05，兩組之間可對比。

納入標準：（1）均符合細菌性感染的診斷標準，且經實驗室檢驗確診;（2）非過敏性體質;（3）未采取其他治療;（4）患者對研究內容知情，已簽署自愿協議，且本研究得到醫院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：（1）合并有病毒性感染、支原體衣原體感染或真菌感染;（2）臨床資料不全;（3）中途退出研究者;（4）因各種原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組采取常規抗菌藥物管理：醫院醫務部在日常工作中加強管理抗菌藥物的還是用，為臨床醫師進行定期培訓，以使其熟練掌握抗菌藥物的使用情況，養成合理用藥和科學用藥的意識。

研究組采取針對性藥物管理：（1）組建抗菌藥物使用管理小組，組長由業務院長擔任，組員則為醫務科中的工作人員，由醫務科人員建立抗菌藥物使用原則，明確各科室使用抗菌藥物的要點，醫務科人員對抗菌藥物的使用進行協調組織，并對抗菌藥物在各科室的使用情況進行核對。安排藥劑科人員詳細檢查藥品質量，若發現問題則及時進行整改。此外，分析各科室抗菌藥物情況，了解患者使用抗菌藥物的情況，并安排感染管理科、藥劑科盡快檢查患者是否合理用藥。每個季度管理小組內部進行一次工作總結。（2）規范化管理抗菌藥物，杜絕因惡性競爭導致藥物不合理使用，按照詳細的處方借助排序分析法或ABC分類法合理采購藥物，在采購后檢查質量，并安排藥劑科進行論證和藥物試用，在確保藥物有效性與安全性的可靠后再安排患者使用，且患者使用后應仔細觀察其不良反應表現。按照我國衛生部制定的《抗感染藥物臨床應用指導原則》和中華醫學會制定的《急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南》等文件的要求，對于價格低、不良反應輕且少、抗菌譜較窄的抗菌藥物，如紅霉素和青霉素等，可由臨床醫師自行決定使用;對于價格相對較高、易發生不良反應或不良反應嚴重、抗菌譜較廣的抗菌藥物，如喹諾酮類抗生素或頭孢菌素，則必須有主任醫師、副主任醫師或更高職稱者同意后才能使用，對萬古霉素這種雖然療效顯著、但抗菌譜窄且容易引發嚴重不良反應的抗菌藥物，更是需要嚴格管控，非必要情況下不得隨意使用。（3）對于預防性用藥，要嚴格把握使用指征和使用時間，避免無適應證預防用藥或過長時間預防用藥。例如，外科手術患者應在術前半小時～2小時左右預防性使用抗菌藥物，若是手術時間較長，可以酌情延長抗菌藥物的使用時間，但大部分醫院都選擇在術前2～3日便開始預防性使用抗菌藥物，遠遠超過酌情延長的時間，這不僅會導致藥物使用經濟性降低，還容易導致細菌耐藥問題發生。對此，臨床必須要根據患者實際情況和實驗室數據支持來控制預防性用藥的時間。（4）定期分析抗菌藥物處方合理性，特別是兩種、三種、多種藥物聯用，避免非必要情況下為患者多種藥物聯用，禁止臨床醫師在無實驗室數據支持下僅憑個人主觀經驗開具抗菌藥物處方。此外，還可以根據《處方管理方法》，建立處方點評制度，制定不合理用藥的判定標準，對處方進行審核和點評，將不合理的處方挑選出來，注明用藥風險，及時反饋給臨床醫生，使其及時修改處方內容，做好合理協同用藥。若雙方存在分歧，應充分協商，務必保證處方內容的正確合理。（5）定期檢查患者感染情況，結合藥敏試驗為患者使用高敏感性藥物，中介或耐藥的藥物應禁止使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 抗菌藥物使用情況

觀察80例患者的抗菌藥物使用情況，包括患者所在科室、使用的抗菌藥物類型等。

1.3.2 抗菌藥物合理使用率、醫院感染率、管理前后的質量評分

藥物合理使用的判定標準為：滿足用藥指征、用藥時間未過長或過短、用法用量適合、未超適應癥用藥、符合聯合用藥指征、未重復用藥等。管理質量評分以科室自擬調查問卷進行評估，評分標準為百分制，最高100分，評分越高則管理質量越高、管理情況越好。醫院感染包括在院期間發生感染和在醫院內獲得但在院期間未發生、出院后發生的感染。

1.4 數據分析方法

研究結果數據應用統計學軟件SPSS-23.0進行處理，計量資料表現形式選擇（-±s），檢驗值選擇t值;計數資料表現形式選擇（n，%），檢驗值選擇2值。若檢驗結果顯示P<0.05，則組間對比差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況? ?抗菌藥物合理使用率、醫院感染率

見表1：研究組抗菌藥物合理使用率高于對照組，醫院感染率低于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。

2.3 管理前后的管理質量評分

見表2：管理前兩組的質量評分相近，統計學對比無差異（P>0.05）;管理后，研究組的質量評分高于對照組，統計學對比有差異（P<0.05）。

3 討論

細菌耐藥性具有獲得性和天然性兩種，其中天然性是指某種病菌對某些抗菌藥物先天性的不敏感，獲得性則是指某種病菌對某些抗菌藥物本身較為敏感，但因為某些原因的影響，病菌在本來不利于其生存的環境中被動地適應，從而對某學抗菌藥物不再敏感的情況。當前臨床常見的耐藥菌大部分都是獲得性耐藥，在一個標準療程的標準劑量用藥下，細菌無法被殺死。

抗菌藥物是臨床使用最為廣泛的藥物之一，其使用是否合理，直接關系到患者的健康生命，既往我國醫院并不重視抗菌藥物的使用管理，抗菌藥物濫用的情況比比皆是，不合理使用情況的存在使得患者不良反應增多，細菌出現耐藥性，增加了臨床治療的難度和成本。此外其還針對預防用藥明確了指征和時間，對多藥聯合應用進行了嚴格的要求，如此有助于避免抗菌藥物的不合理使用，最后其結合患者感染情況和用藥情況為患者合理選擇藥物，并利用獎懲制度來避免醫師或科室不合理用藥，如此可以最大程度保證抗菌藥物的合理使用。

在抗菌藥物管理方面還可以采取如下措施：①除了要求各科室仔細核對抗菌藥物使用情況，還應該要求藥劑科詳細核查藥品的質量，及時發現問題，及時有效地解決，同時結合感染管理科對患者用藥情況進行調查，以保證抗菌藥物的合理使用;②對抗菌藥物引用進行監督和規范化管理，避免因為惡性競爭而不合理用藥?；谠敿毜奶幏焦芾硎侄尾少徦幤?，對于使用頻率低但價格昂貴的藥品，僅能選擇一個規格;對于需要引進的新品種藥物，藥劑科必須按照相關標準論證安全性和有效性，經過多重臨床驗證后確保合格才能引進，且引進前需要公示。

結語：

當前，臨床在抗菌藥物的使用上存在著明顯的濫用現象，抗菌藥物濫用問題不僅會引發不良反應，影響患者的用藥安全性，還會增加細菌的耐藥性，導致耐藥菌株或多耐藥菌株的出現，從而增加治療難度，提高醫院感染的發生率。對此，臨床應加強抗菌藥物使用管理，以提高管理質量，確?？咕幬锏暮侠硎褂?，降低醫院感染的發生風險。

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