精細化護理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響觀察

【摘要】目的 本文評估向新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒實施精細化護理的效果。方法 本次實驗挑選2019年9月-2020年9月在我院接受治療的60例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，隨機把患兒分成觀察組與對照組，每組30例。對照組患兒接受常規護理，觀察組患兒給予精細化護理，分析對比兩組護理效果。結果 觀察組的PaO2、SpO2的水平都要高于對照組，而PaCO2水平則低于對照組（P<0.05）。與對照組相比較，觀察組的咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現象耗時都更短（P<0.05）。觀察組對護理的總滿意度要比對照組高（P<0.05）。結論 針對新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，實施精細化護理可以有效減輕癥狀，增強患兒的肺部功能。

【關鍵詞】 新生兒;重癥肺炎;呼吸衰竭;精細化護理;價值

新生兒肺炎，特別是重癥肺炎，在致新生兒病死的各種因素中，排名靠前，其典型癥狀是缺氧，嚴重會誘發呼吸衰竭，產生缺血缺氧性腦病、急性肺損傷，以及多器官功能出現障礙，甚至會發生猝死。臨床需要及時救治新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，采取積極有效的治療措施，而在治療過程中，開展良好護理服務，可以提升治療效果，轉變預后。本次實驗研究向新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒實施精細化護理的效果，現報告整個實驗經過。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗是從2019年9月-2020年9月來我院就診的新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中挑選出實驗對象，共挑選出60例患兒，入選條件：符合新生兒重癥肺炎診斷標準，同時合并呼吸衰竭;家屬了解實驗目的，均表示自愿參與。

排除標準：先心病者;其他嚴重疾病者。觀察組男20例，女10例，日齡10-26d，平均（18.2±3.1）d;體重2.3-5.4kg，平均（3.9±1.2）kg。對照組男17例，女13例，日齡8-25d，平均（16.5±3.4）d;體重2.4-5.6kg，平均（4.1±1.5）kg。分析兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規護理。

（1）控制體溫?；純后w溫超過40℃，同時出現抽搐、驚厥的現象，很容易誘發腦損傷，就要立刻使用藥物退燒。體溫處在38～40℃間，實施物理降溫，密切監測患兒的神志狀況。（2）嚴格執行無菌操作原則。嚴格執行無菌操作原則，給患兒輸液，預防發生院內交叉感染。（3）遵醫囑實施輸液治療，采用人工喂養方式喂養患兒，在這當中，要掌握喂養量、體位與時段，預防發生嗆咳與嘔吐。

（4）緊密監測生命各項體征。（5）定時打掃病房，并進行消毒，保持病房通風，設置病房溫度、濕度至最佳水平。（6）重視護理患兒皮膚。

觀察組開展精細化護理、（1）制定護士責任制，每個具有中級職稱護士負責護理3-5例患兒，做好交接班、床旁交接工作，護士需要具有至少3年臨床經驗，嫻熟應對各類突發事件。（2）開展健康宣傳教育。向患兒家屬介紹疾病相關知識、治療方式、護理方法等，促使家屬主動配合治療與護理。依據不同時段開展針對性宣傳教育，即入院時、治療3d、7d、14d，以及出院前?？梢圆捎谜{查問卷方式，了解家屬掌握疾病知識，以及照護能力的情況，若家屬未能達到相關標準，就更深入開展宣傳教育。（3）向患兒家屬實施心理護理。新生兒患病后，家屬不可避免會產生諸多不良情緒，而負面心理會使家屬不愿意積極配合治療與護理。所以，向家屬開展心理疏導，向其講解病情相關知識，細致耐心解答家屬提出的問題，改善家屬的負面心理，促使家屬配合治療與護理。（4）抗感染治療。

遵醫囑實施抗感染治療，控制藥物使用劑量、用藥速度，詳細記載出入量，密切監測患兒的大小便性狀、顏色，準備干凈、干燥的毛毯、被子給新生兒，防止損傷患兒皮膚。（5）護理呼吸道。新生兒呼吸系統還沒有全部發育好，治療當中，若體位不正確就會引發不良事件，比如：舌根后墜等，為此，護理人員要選擇合適新生兒的體位，若采用仰臥位，就要適度抬高床頭 30℃，利于呼吸順暢，防止發生窒息的情況。在拍背、翻身，執行體位引流時，動作要輕柔。及時清理干凈口鼻分泌物。若有需要使用新生兒面罩取代傳統手掌拍背排痰。若新生兒有濃稠痰液，就實施霧化吸入治療。若發生鼻塞現象，使用生理鹽水沖洗鼻腔，改善呼吸。（6）喂養與口腔護理。提供喂養指導，若要采用人工喂養，就要結合新生兒具體狀況，科學計算喂養量，測評患兒吞咽能力，采用恰當奶嘴。若患兒要費力才能吸奶，并且口周出現發紺，就通過口腔插胃管，遵醫囑鼻飼奶量。采用母乳喂養時，就以新生兒產生飽腹感作為標準。此外，喂養當中，要遵循少食多餐的進食原則，適度拍背，防止吐奶。完成喂奶后，給患兒喂適量的溫水，以保證口腔干凈。（7）設置新生兒病房溫度為 20-22℃，濕度為 55-65%，定期消毒病房，每天至少開窗通風2次。護理人員要輕聲說話，輕柔操作，保持病房安靜，當患兒有煩躁不安情況，若有需要實施鎮靜處理。（8）重視手衛生，操作前后需要消毒手。

1.3觀察指標

對比分析兩組血氣指標變化情況，測評指標包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

測評兩組癥狀改善情況，評估項目包括：咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現象耗時。

自制調查表，調查患者對護理的滿意情況，滿分100分，分數在90分以上代表很滿意，得分在70-90分間代表比較滿意，得分不到70代表示不滿意，總滿意度=很滿意率+比較滿意率。

1.4統計學分析

本次實驗指定采用SPSS23.0軟件分析全部實驗數據。其中的計量資料安排應用（x±s）形式反映，開展t檢驗，計數資料通過（%）形式呈現，開展X2檢驗，P<0.05說明差異明顯。

2結果

2.1 兩組血氣指標變化

兩組護理前的血氣指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。比較兩組護理后的血氣指標變化情況，觀察組的PaO2、SpO2的水平都要高于對照組，而PaCO2水平則低于對照組（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組癥狀減輕情況

與對照組相比較，在咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現象耗時方面，觀察組的耗時都更短（P<0.05）。表2。

2.3 兩組對護理干預的認同情況

觀察組對護理的總滿意度要比對照組高（P<0.05）。表3。

3討論

重癥肺炎新生兒的肺部功能還沒有完全發育好，這樣也就無法有效實現交換氣體，進而嚴重癥狀產生，比如：二氧化碳潴留、缺氧等，最終引起生化代謝功能發生紊亂、生理代謝功能出現紊亂，如果患兒得不到及時有效治療，就會惡化病情，并發呼吸衰竭。重癥肺炎合并呼吸衰竭會進一步惡化病情，還會加大病死概率，使新生兒的生命安全受到極大威脅，并對其后續生長發育帶去不利影響。 為此，及時救治重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒至關重要。臨床研究發現，在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒過程中，提供良好護理干預，可以大大提高治療效果。

常規護理模式比較單一，缺少針對性，護理效果不佳。精細化護理是常規護理進行革新的成果，它極為關注基礎護理，并且更加重視細節化護理，以優化與細化整個護理措施，從而使新生兒獲得更加優質的護理服務，同時使護理服務水平再提升一個層次。

本次實驗中，向新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒，開展精細化護理服務。精細化護理服務增強護理人員的責任意識，進一步規范護理人員工作理念與流程，提升了護理質量。在開展精細化護理服務當中，護理人員依據患兒的實際情況，擬定個性化護理計劃，向患兒的提供全方位的護理服務。新生兒往往有吐奶的現象，而這一情況會影響到患兒的呼吸道，而實施呼吸道護理可以降低發生呼吸道感染的風險，針對有較多痰液的患兒實施霧化治療，可以確?；純汉粑槙?。給予口腔護理可以改善患兒的口腔衛生;實施感染護理有助于一定程度上預防感染，降低發生感染的機率，并降低患兒受到不利因素的干擾。精細化護理主張由細節處著手，實施護理，降低發生不良事件概率，加快康復進程;另外，精細化護理可以拉近護患距離，打造和諧的環境，提升工作效率。

本次實驗，觀察組的PaO2、SpO2的水平都要高于對照組，而PaCO2水平則低于對照組（P<0.05）。與對照組相比較，觀察組的咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現象耗時都更短（P<0.05）。據此可知，向新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒，提供精細化護理可以較好轉變血氣指標異常，充分減輕臨床癥狀，避免出現感染，提升療效，促進患兒盡早康復。

本次實驗結果顯示，觀察組對護理的總滿意度要比對照組高（P<0.05）。這就表示，在開展精細化護理當中，重視向家屬開展心理疏導，充分調節家屬的不良心理狀態，增進家屬對醫護人員的信任，同時擴大家屬相關疾病知識，促使家屬主動配合治療與護理，從而提高護理滿意度，并構建和諧護患關系。

對此次實驗進行歸納，向重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，實施精細化護理可以有效控制病情，提升治療效果。

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作者簡介：黃海娟（1987年3月～），籍貫：云南，漢族，主管護師，本科，主要從事：護理工作。