無創通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行優質護理干預的效果觀察

肖月娥

【摘要】目的：探討無創通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者過程中實施優質護理干預的效果。方法：本院2020年8月至2021年11月收治病人中，篩選出重癥呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的患者80例作課題觀察對象，均在我院接受無創通氣治療。按照拋硬幣的方法把這些患者分為常規護理干預的對照組和優質護理干預的觀察組，對兩組患者呼吸功能恢復正常時間和住院時間、呼吸道感染并發癥發生情況進行統計和對比，同時通過調查問卷評定兩組患者對護理服務的滿意狀況，比較干預效果。結果：觀察組患者住院時間、呼吸功能恢復正常時間短，較對照組而言差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者呼吸道感染并發癥發生率低，與對照組相比差異非常明顯（P<0.05）;觀察組患者護理服務總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無創通氣治療期間，積極接受優質護理服務會顯著改善患者呼吸功能，減少呼吸道感染風險，促使患者盡早康復出院，從而提升患者對護理服務工作的滿意度。

【關鍵詞】無創通氣治療;重癥呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;優質護理;呼吸功能;滿意度

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonayy disease，COPD）簡稱慢阻肺，是不具有傳染特征的慢性呼吸系統疾病，主要發病特征在于氣流受限，如果患者病情較為嚴重，會引起不同程度的呼吸衰竭，威脅患者生命安全，大大降低患者生活質量。在過去臨床治療過程中，多選擇常規治療，比如解痙、平喘、祛痰、吸氧和抗感染治療等，但是臨床療效并不理想，經過新型臨床實踐研究，發現無創通氣治療會提升臨床治療效果。雖然無創通氣治療會有效改善患者肺部功能，但是整個治療過程較為繁瑣，對于醫護人員和患者的要求較多，所以無創通氣治療過程中，積極實施科學的護理干預至關重要。優質護理是一項順應時代發展的護理學模式，更加能夠滿足患者實際護理所需，可大大提升護理質量，保證無創通氣治療的效果發揮到極致。鑒于此，本項研究將對2020年8月到2021年11月我院合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者實施無創通氣治療期間，提供優質護理服務，取得理想化效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1病歷資料

課題觀察對象都選自2020年8月至2021年11月本院收治的病人，且患病類型都是行無創通氣治療的合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，納入病例80例。采用拋硬幣分組法，把80例病例分成兩個護理小組，各組40例。對照組患者中納入了19例男性病例，21例女性病例，最小年齡和最大年齡值分別是50歲、88歲，平均年齡是（62.36±4.56）歲;最短病程和最長病程分別是2年、14年，平均病程是（7.84±2.48）年。觀察組患者中納入了男性病例和女性病例各20例，最小年齡和最大年齡值分別是51歲、86歲，平均年齡是（62.31±4.52）歲;最短病程和最長病程分別是3年、16年，平均病程是（7.80±2.51）年。把兩個護理小組的患者基線資料錄入統計軟件中進行對照分析，提示差異甚微（P>0.05），可以作為對照分析資料進行研究。研究醫學倫理委員會審核批準，同意研究開展。

納入標準：（1）符合慢阻肺合并重癥呼吸衰竭診斷標準;（2）患者伴有不同程度的短期咳嗽、膿性痰、氣短和發熱癥狀;（3）患者知情，家屬也在同意書上簽署姓名。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙患者;（2）精神疾病患者;（3）認知障礙患者;（4）不配合研究或退出研究者。

1.2護理模式

所有患者都需接受無創通氣療法，協助患者取合理體位，科學佩戴呼吸面罩，實施無創呼吸機通氣治療，調節吸氧流量2～5L/min。

無創通氣治療過程中，提供對照組患者常規護理服務，即提前做好治療準備工作，對患者生命體征進行密切監測，正確處理患者異常狀況等。另外提供觀察組患者優質護理服務，主要內容包括：（1）健康教育護理：護理人員保持專業、理性、耐心的態度，向患者積極介紹疾病有關的健康教育，重點說明過度吸煙對自身身體的危害性，如果不及時戒煙可能會造成嚴重不良后果，鼓勵并督促患者盡早戒煙，養成良好的生活習慣;向患者或家屬詳細說明患者病情狀況和預后改善情況，讓患者做到心中有數，積極配合治療，同時用通俗易懂的語言介紹慢性阻塞性肺疾病的專業知識，要求家屬監督患者，鼓勵患者科學自我管護，加強機體心肺功能。（2）心理護理：護理人員積極主動的與患者進行交流，可從患者興趣愛好入手拉近二者之間的關系，保持耐心、恒心，正確解答患者或家屬疑慮，傾聽患者主訴，積極開導，消除患者心理不良情緒，促使患者提升治療依從性。（3）面罩護理：詳細端詳每位患者的面部構造和臉型，為其提供最合適的呼吸面罩，并在佩戴時，要松緊適宜，一旦過緊會增加患者不是感受，產生明顯的壓迫感和緊張感，而過松也會影響臨床治療效果。（4）呼吸道護理：保證患者以正確體位接受無創通氣治療，維持患者體位舒適，鼓勵患者多多喝水，潤喉，及時幫助患者排痰，防止因咽喉痰液過多而出現窒息感，必要情況下，可提供患者霧化吸入劑輔助治療。（5）并發癥護理：定期消毒和清洗呼吸機設備，預防細菌和病毒滋生。（6）其他護理：定時清潔患者口腔和鼻腔，避免堵塞影響呼吸道順暢;對呼吸機轉運狀況進行仔細觀察，及時發現管道的扭曲或折疊現象，同時監測患者心率、體溫和呼吸頻率，盡早清除管道冷凝水;鼓勵患者科學飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，叮囑患者多吃易消化食物，不要過度吃甜食，養成良好飲食習慣。

1.3觀察指標

統計兩組患者住院時間與呼吸功能恢復正常時間，同時記錄兩組患者并發癥（呼吸道感染）發生情況。

本院調查問卷評價兩組患者護理滿意程度，涉及非常滿意、基本滿意和不滿意三個級別，具體判定標準是：（1）非常滿意：得分范圍8～10分;（2）基本滿意：得分范圍6～7分;（3）不滿意：得分范圍0～5分?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學分析

SPSS23.0統計整理軟件分析各項數據資料，把計量資料（符合正態分布）的表述方法設置成（x±s），t檢驗;把計數資料的表述方法設置成（%），卡方檢驗;P<0.05提示差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院和呼吸功能恢復正常時間分析

對照組患者住院時間與呼吸功能恢復正常時間均更長，相比于觀察組差異存在統計學意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2兩組患者護理滿意度情況分析

觀察組患者共計滿意護理工作的人數有40例，滿意率竟高達100.00%，與對照組（34人、85.00%）相比，差異存在明顯性（P<0.05）。如下表2所示。

2.3兩組患者并發癥發生情況分析

對照組40例患者中，經過常規護理發現呼吸道感染發生人數多達8例，而在40例觀察組患者中，護理后呼吸道感染發生人數僅有2例，相比之下，提示觀察組呼吸道感染并發癥發生率5.00%低于對照組20.00%，差異具有統計學意義（x2=4.114，P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病進展性強，進展至嚴重階段，會引起呼吸衰竭癥狀，增加患者臨床治療難度，也會在一定程度上提高患者死亡風險。對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，肺部功能障礙是典型現象，會影響機體正常呼吸功能，引起機體缺氧和二氧化碳潴留，此時臨床提供無創通氣療法治療，會有效改善機體肺部功能，這是因為：（1）無創通氣不需要對患者實施氣管插管處理，不會損傷患者呼吸道黏膜，降低患者院內感染風險;（2）無創通氣也會讓患者聲門處在自然狀態，患者能夠在治療過程中保持自主咳痰和進食，加快患者病情康復速度;（3）無創通氣療法也會加快機體自主呼吸速度，良好控制呼吸，不會因呼吸機的應用而影響患者血流動力學指標。雖然無創通氣治療的優勢較多，但是不少患者因不了解自身病情和治療方式，加上病痛折磨也會引起不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等，從而升高機體心率和血壓，影響治療效果，甚至會降低患者治療依從性，對此，臨床積極實施有效且科學全面的護理干預，會增強患者治療積極性，提升臨床治療效果。

優質護理一直堅持以患者為中心，加強基礎化護理服務，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵的一種順應護理學時代發展的護理模式，是整體護理服務水平提升的有效模式。在本次研究中，觀察組呼吸功能恢復正常時間、住院時間短，并發癥發生率低，護理滿意率高，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），提示：合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者接受無創通氣治療時，實施優質護理服務的效果非常顯著，可加快機體呼吸功能的恢復速度，減少并發癥，提高護理滿意度，縮短住院時間。分析原因：重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者病情密切相關過度吸煙因素，所以健康教育期間，叮囑患者戒煙酒，說明戒煙好處，可增強患者自我管護能力，改善呼吸功能;重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者呼吸困難癥狀明顯，會導致患者心理抑郁、焦慮，通過心理護理干預會改善患者心理狀態，以樂觀積極心態接受治療;重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者可發生在多個年齡段，但是因為患者個體化差異，身材體征差異，對于吸氧面罩的需求也不同，所以積極提供面罩護理至關重要;無創通氣治療時間較長，次數較多，所以協助患者取良好體位尤為重要，利于維持機體呼吸暢通，保證患者舒適治療;呼吸道感染一直是慢阻肺患者常見且多發性并發癥，此時通過并發癥護理，及時消毒清洗呼吸機，會減少細菌滋生機會，降低感染風險。

綜上所述，對接受無創通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行優質護理干預的效果非常顯著，值得臨床推薦。

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