精細化綜合器械管理在肝膽胰癌腹腔鏡手術患者中的應用價值

彭菊，蔡亞楠，王如雪，李坤磊，金塵，杜玉青

河南大學第一附屬醫院手術部，河南 開封4750000

肝膽胰癌為臨床常見的惡性腫瘤，其中以肝癌尤為常見，近年來，中國肝癌的發病率逐年升高[1-3]。肝膽胰癌以手術切除為主要治療方法，早期肝膽胰癌通過手術治療多可獲得理想的預后。既往臨床主要采用開腹直視下手術，具有切除效果確切、操作便捷等優勢，但開腹術手術切口大、術中出血量多、腹腔直接暴露范圍大且手術時間長、術后應激反應明顯，不利于患者的術后恢復[4-5]。隨著微創技術的不斷發展完善，腹腔鏡下肝膽胰手術開始逐漸應用于臨床[6-7]。腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少、無腹腔直接暴露風險的優勢，術后易恢復。但腹腔鏡手術是腹腔鏡下操作，腹腔鏡手術器械的結構更為精密、復雜，對手術器械的要求較高[8-9]。腹腔鏡手術器械的管理水平對手術順利進行、保障手術療效至關重要。手術室腹腔鏡器械不良的原因多為管理不精細、管理流程混亂、制度不完善等，提高手術室腹腔鏡手術器械的精細化管理十分必要。本研究探討精細化綜合器械管理在肝膽胰癌腹腔鏡手術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2020 年1 月河南大學第一附屬醫院收治的肝膽胰癌腹腔鏡手術患者。納入標準：①均接受腹腔鏡手術治療；②年齡≥18 歲；③病歷資料完整。排除標準：①圍絕經期女性；②既往精神科疾病史；③既往存在認知功能障礙、溝通障礙；④有鎮痛鎮靜類藥物長期應用史、酗酒史、吸毒史；⑤疼痛閾值異常。依據納入和排除標準，本研究共納入124 例肝膽胰癌腹腔鏡手術患者。將2017 年12 月至2018 年12 月應用精細化綜合器械管理前收治的62 例肝膽胰癌腹腔鏡手術患者作為對照組，將2019 年1 月至2020 年1 月應用精細化綜合器械管理后收治的62 例肝膽胰癌腹腔鏡手術患者作為觀察組。對照組中男36 例，女26 例；年齡43～78 歲，平均（61.02±8.74）歲；疾病類型：肝癌38 例，膽管癌6 例，膽囊癌4 例，肝外膽管癌2 例，胰腺癌12 例。觀察組中男35 例，女27 例；年齡42～79歲，平均（61.13±8.82）歲；疾病類型：肝癌35 例，膽管癌5 例，膽囊癌5 例，肝外膽管癌3 例，胰腺癌14例。本研究中手術室護理人員未發生調動，全部124 例手術均由同一組手術醫師和護理人員完成，護理人員共7 名，其中護士2 名，護師3 名，主管護師2 名；學歷：大專1 名，本科6 名。兩組患者性別、年齡和疾病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規腹腔鏡器械管理，包括常規消毒、儲存、定期檢查、設備登記等。觀察組患者給予精細化綜合器械管理，具體包括以下4 個方面：①專項培訓，由主管護師組織護理人員開展腹腔鏡手術器械精細化管理知識培訓，培訓內容包括精細化管理概念與必要性、腹腔鏡手術器械與肝膽胰不同術式的配合、手術器械的保養及維護等，并由主管護師、具體項目的培訓講師對護理人員進行考核，通過反復培訓、考核達到強化護理人員記憶、增強操作水平和熟練程度的目的。②精細化管理制度，建立腹腔鏡器械精細化管理制度，量化管理要求，根據管理制度安排具體責任人，建立定期核查制度與管理、核查日期登記記錄。③器械管理技術培訓，由技術人員對護理人員進行手術器械的保養、調試培訓，完善標志擺放、器械儲存細則，使全部護理人員了解器械、設備的檢查方法，避免鏡頭損壞，日常搬動時注意輕拿輕放，避免直角彎折導線；使用后由專人進行腹腔鏡清洗消毒，采用低溫滅菌，明確標注消毒人員姓名，注意定期檢查鏡頭清晰度；對新引進的腹腔鏡手術器械進行專項培訓與練習，并于使用前進行調試，需要與醫師配合使用的器械邀請醫師配合練習，以提高術中適配度與熟練度。④手術配合，術前調試確保全部手術器械能夠正確使用，性能良好；術前主動詢問手術醫師是否需要特殊器械配合，提前準備妥當，做好術前消毒。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者一般手術指標，包括手術時間、手術器械準備時間、銜接時間。②比較兩組患者的手術器械不良情況，包括零部件遺失、設備損壞、消毒不合格、性能調試不佳、器械準備差錯。③干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組患者的負性情緒，SAS評分≥50分表示存在焦慮，SDS評分≥53分表示存在抑郁，總分范圍均為20～80分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越明顯。④出院前采用不記名方式對患者和醫師進行滿意度調查，包括手術室環境、手術室護理人員態度、入室管理水平、出室護理、術后相關并發癥，5項均滿意為滿意，任意一項不滿意為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料均經K-S 檢驗，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般手術指標的比較

觀察組患者手術時間、手術器械準備時間、銜接時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者一般手術指標的比較

2.2 手術器械不良情況的比較

觀察組患者手術器械不良總發生率為4.84%（3/62），明顯低于對照組患者的22.58%（14/62），差異有統計學意義（χ2=8.248，P=0.004）。（表2）

表2 兩組患者的手術器械不良情況[n（%）]

2.3 心理狀態的比較

觀察組患者SAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者SAS、SDS 評分的比較（±s）

表3 兩組患者SAS、SDS 評分的比較（±s）

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2.4 滿意度的比較

觀察組醫師滿意度為98.39%（61/62），明顯高于對照組醫師的83.87%（52/62），差異有統計學意義（χ2=8.080，P=0.004）；觀 察 組 患 者 滿 意 度 為98.39%（61/62），高于對照組患者的87.10%（54/62），差異有統計學意義（χ2=4.313，P=0.038）。

3 討論

精細化管理是在常規管理理論的基礎上引入深層基本思想與管理模式，具有降低管理工作資源與成本的優勢[11-13]。腹腔鏡手術是治療肝膽胰癌的重要術式，具有手術創傷小、適用范圍廣、術中出血少、術后易恢復等優勢[14-16]。但腹腔鏡下肝膽胰癌手術的操作器械結構復雜、管理繁瑣[17-18]。手術室護理人員是腹腔鏡手術的參與者，也是手術器械的管理者，手術進程、療效等均與手術器械的管理水平密切相關。

腹腔鏡手術器械采用精細化管理，通過加強對手術室護士的專項培訓，提高手術室全體護理人員對腹腔鏡器械精細化管理的重視程度。制訂量化性、健全的腹腔鏡手術器械管理制度，能夠使手術室護士更加精準地了解本職工作，掌握各項腹腔鏡器械的清洗、消毒、保存和保養方法。加強手術配合的知識教育，術前完善各項手術器械的檢查、調試等環節的管理，能夠在術前及時發現手術器械故障或功能欠佳情況，術前排除隱患，更好地保障手術質量。腹腔鏡技術近年來逐漸發展成熟，其手術器械也會不斷更新，其保養、調試方法等也會隨之變化，因此與腹腔鏡器械技術人員保持聯系，及時更新腹腔鏡器械的保存、維護、調試方法能夠有效提高手術室護理人員對腹腔鏡器械相關知識的掌握程度，對器械的管理十分必要。同時由于腹腔鏡器械與傳統手術器械相比更加精密、復雜，其管理難度也會更高，會給手術室護理人員造成較為嚴重的心理壓力。精細化管理過程中健全腹腔鏡管理制度、量化管理與核查標準，將腹腔鏡管理內容進行系統化總結并責任到人，能夠使手術室護理人員更加明晰自我管理工作內容，減少疏漏，能夠有效減輕護理人員的心理負擔。精細化管理應用于肝膽胰腹腔鏡器械管理中，能夠使管理工作更為精準，提高手術配合度，于管理過程中做到精益求精，嚴格控制各種易發生風險的細節。精細化綜合器械管理能夠降低器械損害、零件缺失等不良事件的發生風險，保障手術順利推進。

本研究結果表明，觀察組患者手術時間、手術器械準備時間、銜接時間均明顯短于對照組，提示精細化綜合器械管理能夠提高肝膽胰癌腹腔鏡手術效率，保障手術順利進行。此外，本研究結果顯示，觀察組手術器械不良總發生率明顯低于對照組，提示精細化綜合器械管理能夠全面提高肝膽胰癌腹腔鏡手術器械的管理水平。張梅等[19]研究認為，手術室精細化護理管理能夠促進腹腔鏡手術患者的術后恢復。呂娟等[20]研究認為，精細化護理能夠促進肝細胞癌根治術患者術后恢復。本研究結果證實，精細化綜合器械管理提高了肝膽胰癌腹腔鏡手術器械的管理水平，可更好地保障手術順利進行，提高了手術醫師與患者的滿意度。精細化綜合器械管理使手術室護理人員更為準確地明晰管理工作內容與職責，提高了護理人員日常管理工作的系統性與手術室護理服務水平，使患者能夠感受到手術室護士的關懷，直觀認識手術內各項手術準備完善，各項手術準備工作與術后護理有條不紊地進行，能夠有效緩解患者的焦慮、緊張情緒。

綜上所述，精細化綜合器械管理應用于腹腔鏡肝膽胰癌根治術患者中，能夠全面提高手術器械的管理水平，緩解患者的負性情緒，提高手術醫師和患者的滿意度。