山西省衛生資源現狀及配置公平性分析

師先鋒 孟津鑫 王 劍

衛生資源的合理配置是實現醫療衛生事業可持續發展的基礎，是落實科學發展觀的必然要求，衛生資源配置的公平性是反映一個地區醫療衛生水平的重要因素，對于地區醫療衛生服務的平衡和居民健康狀況有一定的影響作用[1]。滿足居民日益增長的衛生服務需求前提是衛生資源的合理配置[2-3]。優化衛生資源配置和避免衛生資源浪費，滿足人民群眾對醫療衛生服務的需求已成為衛生服務研究的一項重要課題。本文采用洛倫茲曲線(Lorenz curve)、基尼系數(Gini coefficient)以及集聚度(Focality)對山西省衛生資源配置的公平性進行評價分析，為衛生資源配置的進一步優化提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據資料來源于山西省統計局2011—2020年山西統計年鑒數據，根據山西省的行政區劃以11個地級市為研究對象，有關衛生資源的主要相關指標包括：醫療衛生機構總數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數和病床數，同時收集各地級市的地理面積、人口數(常住人口數)及生產總值數據。

1.2 研究方法

采用統計描述性研究評價山西省2011—2020年衛生資源配置現狀，采用洛倫茲曲線和基尼系數從地理面積、生產總值及常住人口數量方面評價山西省2020年衛生資源配置的均衡性、公平性，采用衛生資源集聚度(Health resources agglomeration degree, HRAD)結合人口聚集度(Population agglomeration degree, PAD)分析不同地區衛生資源配置的差異性。

基尼系數取值越接近0說明衛生資源配置越是趨于公平；0.2以下提示分配絕對公平；0.2～0.3提示分配比較公平；0.3～0.4提示分配較為合理，超過0.4為警戒狀態；0.4～0.5提示分配差距較大；0.5以上提示分配差距懸殊即分配高度不公平[4-7]。

其中：G表示基尼系數；n表示地區個數；Wi表示各地區人口數量(生產總值和地理面積)占全省總人口數量(生產總值和總面積)的比重；Yi表示各地區衛生資源占全省衛生資源總量的比重；Vi=Y1+Y2+Y3+……Yi表示衛生資源占有量的累計百分比。

HRAD指某市占全省1%的土地面積上集聚的衛生資源數量的比例；HRAD=1，提示衛生資源按照地理面積分布絕對公平；HRAD>1，提示衛生資源按照地理面積分布處于過高水平；PAD表示某市集聚的常住人口在全省1%的土地面積上的比重，衛生資源集聚度與人口集聚度比值可以評價衛生資源的可及性，比值趨近1時提示衛生資源的可及性及公平性程度較好[8-9]。

其中：HRADi表示各地區衛生資源集聚度，HRi是各地區擁有衛生資源的數量，HRn是資源總量。PADi是人口集聚度，Pi是常住人口數量，Pn是總人口數，Ai是各地區土地面積，An是全省土地面積。

1.3 區域劃分

為了解山西省不同地區之間和地區內部衛生資源配置的差異，依據地理位置將山西省的11個地級市劃分為晉北、晉中和晉南三個地區。晉北地區由3個地級市(大同市、忻州市和朔州市)組成；晉中地區由4個地級市(太原市、陽泉市、晉中市和呂梁市)組成；晉南地區由4個地級市(長治市、晉城市、臨汾市和運城市)組成。

2 結果

2.1 山西省衛生資源的配置現狀

2011年山西省醫療衛生機構總數12 004個，全省醫療衛生機構總床位158 459張，衛生技術人員192 777人，其中包括執業(助理)醫師85 743人，注冊護士65 091人；在國家“十二五”期末全省醫療衛生機構總數達到12 903個，醫療衛生機構總床位達到183 209張，衛生技術人員達到213 995人，其中包括執業助理醫師90 216人，注冊護士83 344人；2020年山西省醫療衛生機構總數為14 343個，醫療衛生機構總床位223 650張，衛生技術人員260 536人，其中包括執業助理醫師101 667人，注冊護士115 851人。國家“十三五”規劃年末與 “十二五”規劃年末相比，全省千人口衛生技術人員數由5.84人提高到7.31人；千人口床位數由5.00張提高到6.28張；千人口執業(助理)醫師數由2.46人提高到2.85人；千人口注冊護士數由2.27人提高到3.25人。山西省2020年末千人口衛生資源地理分布見圖1～圖4。

圖1 2020年山西省衛生技術人員分布Fig.1 The health technicians distribution of Shanxi province in 2020

圖2 2020年山西省病床分布 Fig.2 The beds distribution of Shanxi province in 2020圖3 2020年山西省執業(助理)醫師分布Fig.3 The licensed (assistant) physicians distribution of Shanxi province in 2020圖4 2020年山西省注冊護士分布Fig.4 The registered nurses distribution of Shanxi prov-ince in 2020

2.2 2017年山西省衛生資源配置公平性分析

2.2.1洛倫茲曲線 將山西省2020年11個地級市千人口衛生資源擁有量、單位地理面積的衛生資源擁有量及單位地區生產總值衛生資源擁有量從小到大排序，以衛生資源累計百分比為Y軸，分別以常住人口、地理面積及地區生產總值累計百分比為X軸繪制洛倫茲曲線。洛倫茲曲線顯示：2020年山西省衛生資源按人口和經濟分布的洛倫茲曲線均接近絕對平均線，而且不同衛生資源之間的差距較小，其中按人口分布距離絕對平均線最近的是床位數，距離最遠的是注冊護士；按經濟分布距離絕對平均線最近的是床位數，距離最遠的是注冊護士；按地理面積分布的洛倫茲曲線與絕對平均線距離均比較遠，而且不同衛生資源間存在較大差距，其中距離絕對平均線最近的是醫療衛生機構，距離最遠的是注冊護士。分析認為，山西省衛生資源按人口和經濟配置公平性明顯優于按地理面積的配置，同時按不同的分布依據注冊護士配置公平性均比較差。見圖5～圖7。

圖5 山西省衛生資源按人口分布Lorenz曲線Fig.5 Lorenz curve of the population con-figuration of health resources圖6 山西省衛生資源按生產總值分布Lorenz曲線Fig.6 Lorenz curve of the economy configuration of health resources圖7 山西省衛生資源按面積分布Lorenz曲線Fig.7 Lorenz curve of the geographical configu-ration of health resources

2.2.2基尼系數 2020年山西省衛生資源配置按人口分布、地理面積分布及生產總值分布計算所得基尼系數分別在0.11～0.20、0.24～0.32和0.01～0.05之間。結果顯示，按人口分布配置衛生資源的基尼系數均小于0.2或接近于0.2，分析認為注冊護士配置比較公平，其他4項衛生資源配置絕對公平；按地理面積分布配置衛生資源的基尼系數差別較大且均大于0.2甚至高達0.32，分析認為衛生機構、床位、衛生技術人員和執業(助理)醫師的配置比較公平，而注冊護士的基尼系數達到0.3以上，較為合理；按生產總值配置衛生資源的基尼系數均低于0.1，說明衛生資源配置趨于絕對公平。山西省2020年主要衛生資源配置基尼系數見表1。

表1 山西省2020年主要衛生資源配置基尼系數Tab.1 The Gini coefficient according to the population, distribution of health resources

2.2.3衛生資源集聚度 地理配置水平下各市衛生資源集聚度分析顯示：整體2020年末山西省晉中地區和晉南地區各項指標集聚均大于1，晉北地區各項指標集聚均小于1，在衛生資源配置方面有些指標相差2倍多，分析認為衛生資源配置在晉中地區和晉南地區比較集中，而晉北地區配置稀缺，難以滿足衛生事業發展需要。山西省11個地級市整體分析，太原市各項指標過大，提示衛生資源配置過于集中，而朔州市、忻州市和呂梁市各項指標集聚度過小，提示衛生資源配置過于稀缺。人口配置水平下各地市衛生資集聚度分析顯示：衛生資源配置的公平性總體較好，但在區域間差異較為明顯，如晉南地區衛生資源配置相對晉北地區和晉中地區較好，對于山西省11個地市分析，太原市各項指標的比值均在1.59～2.28之間，提示衛生資源配置都過于集中；忻州市、呂梁市和朔州相對來說衛生資源配置比較稀缺。2020年山西省衛生資源配置集聚度見表2。

表2 2020年山西省主要衛生資源配置集聚度Tab.2 The health resources agglomeration degree Shanxi province in 2020

3 討論

山西省衛生資源總量穩步提高，在各地區的千人口衛生資源擁有量方面存在差異。本研究以洛倫茲曲線和基尼系數結合聚集度的概念作為評價指標，避免單一評價方法的片面性，以求更客觀地對山西省衛生資源配置公平性進行評價[10-11]。通過洛倫茲曲線、基尼系數以及國際公認的評價標準，可較清楚的了解2020年山西省衛生資源配置的整體現狀，依據常住人口和生產總值分布的衛生資源配置處于相對公平狀態，而且要優于依據地理面積的衛生資源配置公平性；不論是以人口分布還是地理分布為依據，注冊護士配置公平性都處于相對較差水平，根據規劃，“十三五”醫護比要達到1∶1.25[12-13]，而山西省醫護比為1∶1.05，仍然面臨著護士資源相對不足、分布不均衡的現狀。衛生資源集聚度分析顯示，2020年底山西省衛生資源的配置具有較大差異，在不同地區存在不均衡現象，其中晉中和晉南地區的衛生資源配置高度集中，功能重疊，而晉北地區過于匱乏。分析認為衛生資源配置與人口數、經濟水平、社會發展密切相關?，F階段由于衛生行政相關部門在衛生資源的發展規劃過程中，在一定程度上考慮人口因素多于地理因素，同時在加強護理人才隊伍建設和護理服務方面投入不足等因素，都會影響衛生資源配置。本研究與現有大部分相關研究結論相對一致[14-15]。

區域衛生規劃的制定要根據我國國情以及居民健康需求，優化布局結構，適度有序發展形成更為科學合理的配置標準，避免衛生資源的配置不合理現象，確保衛生資源配置的公平性和可及性；各地區醫療衛生資源的數量、規模和布局要確保區域協調發展和衛生事業的全面發展，對于衛生資源集中的地區要在現有穩步增長的基礎上重視醫療質量的提高，對于衛生資源相對缺乏的地區要有針對性的制定衛生資源投入政策，同時可通過采取如提高待遇、改善職業發展空間等方式，吸引衛生資源，進而促進當地醫療衛生事業發展。