前庭訓練聯合手法復位對良性陣發性位置性眩暈的治療效果研究

劉麗霞，劉國材

（錫林郭勒盟中心醫院神經內科，內蒙古錫林郭勒盟 026000）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是臨床常見的外周性前庭疾病，因相對于重力方向的頭位改變所引起，主要因起床、床上翻身、抬頭低頭所致[1]。BPPV 表現為短暫性眩暈，眩暈同時伴隨惡心、嘔吐等癥狀，且多數癥狀在睡眠過程中或醒來時發生，對患者身體健康、睡眠質量、生活質量均造成嚴重影響。臨床上，傳統BPPV 治療方式為手法復位療法，雖治療效果明顯，但疾病易復發，易出現殘余癥狀，如走路不穩、漂浮感、昏沉等癥狀，影響患者治療效果，不利于疾病預后，降低了患者的睡眠質量及生活質量[2]。研究證明[3]，在復位手法治療基礎上聯合其他療法對BPPV 具有較高的臨床價值，可有效減少殘余癥狀發生，增加平衡持續時間，但因患者存在個體差異，部分患者經綜合治療后癥狀改善效果仍不理想?；诖?，本文選取該院于2018 年9 月—2021 年1 月接診的96 例良性陣發性位置性眩暈患者為研究對象，探究前庭訓練聯合手法復位的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的96 例BPPV 患者為研究對象，利用電腦隨機雙盲法分為研究組與對照組，每組48例。研究組男26 例，女22 例；年齡32～67 歲，平均（45.46±5.15）歲；病程13～75 d，平均（31.25±6.18）d；疾病類型：水平半規管耳石癥12 例，后半規管耳石癥25 例，前半規管耳石癥11 例。對照組男28 例，女20例；年齡33～68 歲，平均（45.94±5.73）歲；病程12～73 d，平均（30.68±6.53）d；疾病類型：水平半規管耳石癥9 例，后半規管耳石癥27 例，前半規管耳石癥12 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《良性陣發性位置性眩暈的診斷和治療指南（2017）》中相關診斷標準[4]；（2）生命體征穩定；（3）病例資料齊全；（4）依從性高；（5）對該研究知情并簽署同意書。

排除標準：（1）合并小腦腦干腫瘤、前庭神經元炎、小腦腦干梗死、梅尼埃??；（2）因耳部其他疾病產生眩暈；（3）存在肝腎功能不全或嚴重內科疾??；（4）精神障礙。

1.3 方法

對照組患者采用手法復位治療，使用Epley 管石復位法，主要方法如下：（1）入院后對患者進行疾病診斷并記錄病情信息，根據患者疾病特點分析治療方法；（2）患者取仰臥位，將頭部伸出治療臺外延，醫生幫助患者將其頭部向患側轉動約45°，1 min 后回正，再向另一側旋轉45°，1 min 后回正；（3）醫生將患者頭部及身體向健側翻轉，取側臥位，保證頭部偏離仰臥位135°，1 min 后回正，隨即恢復坐位，頭部向前傾斜30°；（4）反復重復以上治療過程，直至在完成所有動作后患者均未出現眩暈、眼部震顫等表現后，再重復上述治療過程3 次。以上治療1 次/d，痊愈后無需進行手法復位治療，若病情復發可再次進行該治療。

研究組在對照組的基礎上采用前庭訓練治療，主要方法包括：（1）眼球轉動訓練：患者取端坐位，固定頭部，以右手手指放于自身眼球正前方水平位置，手指從左至右緩慢移動，移動期間要求患者眼睛始終注視手指指尖，直至眼睛注視不到指尖位置，換左手按同樣方法進行反向訓練，左右平移后依次換右手、左手上下平移，所有動作做完為1 組，訓練過程中移動速度根據患者疾病狀況好轉情況先慢后快。（2）頭部轉動訓練：患者取端坐位，眼睛向正前方平視，在醫生指導下依次緩慢向左、右、上、下方向轉動頭部，轉動程度為所轉位置極限，至極限位置后維持不動5 s，達不到5 s 者量力而行，整個過程中眼睛位置不變，只轉動頭部；坐位訓練完成后輔助患者取臥位，按同樣方法進行訓練。（3）聳肩動作：眼球轉動、頭部轉動訓練結束后即可進行聳肩訓練，患者轉動肩膀，并模擬彎腰拾物動作。（4）行走訓練：選取走廊、過道等空曠、安全的環境，患者取站立位，以前方一物品作為參照物，眼睛始終注視參照物向前行走，要求行走緩慢，盡量保持直線路線，眼睛不可注視他處，患者準確無誤行走后行閉眼行走訓練，再依次進行先睜眼、后閉眼的上下坡行走訓練。（5）腰部彎身訓練：患者取站立位，緩慢彎腰、伸腰，要求動作至所處極限，至極限后維持5 s，達不到5 s 者量力而行，訓練過程先保持睜眼狀態，待可輕松堅持5 s 后轉為閉眼訓練。（6）擲球動作：患者站立，雙手互擲小球，小球高度不可高于眼平面；或與醫護人員配合，醫護人員取站立，患者以醫護人員為圓心繞圈行走，一邊行走一邊拋出大球，醫護人員接住拋回大球，反復練習。以上各組動作根據患者疾病狀況與極限能力均訓練2～5 min/次，3 次/d。

兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標

（1）采用前庭癥狀指數（VSI）評估兩組患者治療前后的前庭功能，主要分為6 個維度，分別為平衡、頭暈、頭痛、眩暈、惡心、視覺敏感，每組分值0～10 分，0分為正常，10 分為癥狀最嚴重，總分0～60 分[5]；采用Berg 平衡量表（BBS）評估兩組患者治療前后的平衡功能，分值0～56 分，分數越高代表平衡功能越好[6]。

（2）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組患者治療前后的睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個維度，每個維度分數0～3 分，得分越高表示睡眠質量越差[7]。

（3）采用眩暈殘礙程度評定量表（DHI）對兩組患者治療前后的生活質量進行評估，該量表包括情感、軀體、功能3 個維度，共25 項，總分為100 分，0～30分為輕微障礙、31～60 分為中度障礙、60 分以上為高度障礙。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者前庭功能、平衡功能比較

治療前，兩組患者BBS、VSI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者BBS、VSI評分均優于治療前，且研究組BBS、VSI 評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者前庭功能、平衡功能比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后睡眠質量比較

治療前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI 評分低于治療前，且研究組PSQI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較[（），分]

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較

治療前，兩組患者情感、軀體、功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者情感、軀體、功能評分均低于治療前，且研究組情感、軀體、功能評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后DHI 評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后DHI 評分比較[（），分]

3 討論

眩暈是臨床常見疾病，患者可采用藥物、康復療法、手術進行治療[8]。其中良性BPPV 是眩暈疾病中的常見類型，患者在夜間睡眠中易發生輕度呼吸性酸中毒、血氧含量低，在此環境下，橢圓囊中耳石脫落碎片進入到半規管中，聚集形成團塊，患者改變頭位，阻礙了內淋巴液流通，故而出現眼球震蕩、眩暈等表現[9]。調查顯示[10]，良性BPPV 主要見于40 歲以上人群，發病率為（10.7～600）/10 萬，其中女性患者占比較大。臨床治療良性BPPV 主要以改善前庭血液循環、糾正耳石位置、降低半規管受累程度為目的，因此以手法復位為主要手段。手法復位療法主要是利用耳石可隨手法移動的物理特征，可改善大部分良性BPPV 癥狀，然而部分患者耳石所處位置復雜，經手法復位后可能出現殘余癥狀，進而影響治療效果，不利于患者疾病康復，降低患者的睡眠質量與生活質量。針對此類患者，臨床醫生需要根據其耳石類型及耳石位置進行二次手法復位，并給予相關性治療以改善其疾病表現。前庭訓練作為臨床常用的神經康復治療方法，可通過個體訓練形式加快前庭代償速度，幫助患者改善平衡功能，減少眩暈、嘔吐現象，提升患者站立、走路的穩定性，改善患者的睡眠質量與生活質量[11]。前庭訓練能夠作用于人體神經中樞系統，尤其作用于視覺中樞，可強化視覺系統可塑性，增強視覺代償能力。前庭代償為一種復雜的中樞過程，患者通過前庭訓練，首先可增強前庭在各種條件下的適應能力，患者在穩定環境下經過一定的前庭訓練，能夠逐漸減弱自身前庭反應效果；其次受損的前庭功能可通過其他途徑形成替代，如通過本研究中的眼球轉動訓練與頭部轉動訓練補償慢速而短暫的頭部運動中前庭-眼反射的缺陷，通過眼睛與感覺訓練代替患者喪失的部分前庭功能，維持患者身體平衡；最后經反復暴露于同一運動，可使患者的前庭反應減弱，增強前庭中樞可塑性，形成前庭代償。

本次研究對良性BPPV 患者采用手法復位及前庭訓練療法，結果顯示，治療前，兩組患者BBS、VSI評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者BBS、VSI 評分均優于治療前，且研究組BBS、VSI 評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明前庭訓練可以增強良性BPPV 患者的平衡功能，有效減輕的患者臨床癥狀。該研究結果還顯示，治療前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI 評分均低于治療前，且研究組PSQI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明前庭訓練可以改善患者的睡眠質量。治療前，兩組患者情感、軀體、功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者情感、軀體、功能評分均低于治療前，且研究組情感、軀體、功能評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明前庭訓練可以通過前庭慢適應及代償機制，逐漸恢復患者的前庭功能，在減輕患者癥狀的同時，加強睡眠質量，從而改善患者的生活質量。

綜上所述，前庭訓練結合手法復位可有效提升良性BBPV 患者的前庭功能，增強患者的平衡功能，改善患者的睡眠質量及生活質量，值得臨床推廣。