電刺激療法結合產后盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁產婦盆底功能的影響

周曉萍

（鄭州大學第一附屬醫院產科，河南 鄭州 450000）

壓力性尿失禁是產婦產后臨床中常見的并發癥之一，臨床主要表現為噴嚏、咳嗽、大笑等動作后造成的尿液不自主溢出，對產婦產后的日常生活造成嚴重的影響[1]。研究表明，產婦妊娠及自然分娩過程中，腹腔內盆底肌肉及其周邊結締和神經組織會受到壓迫、過度伸展或牽拉而導致產后盆底功能受損是造成產婦產后壓力性尿失禁的根本原因[2]。目前，包括盆底肌訓練、中醫針灸等在內的多種訓練及治療手段可對產婦盆底功能起到一定改善效果，但單一療法的療效不夠理想[1-2]。盆底肌訓練是通過有意識的主動收縮肛門、陰道、尿道及其周圍肌肉，促進盆底肌肉組織及神經組織恢復，提高患者的控尿能力[2]。生物電刺激療法是通過電流對陰道及尿道肌進行刺激，調節排尿反射反饋機制，喚醒相應神經的傳導功能，從而提高患者逼尿肌的興奮程度，最終起到改善患者盆底功能的作用[3]。

因此，本研究探討了電刺激療法結合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者的療效及對盆底功能的影響。以期為臨床提供一定指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院倫理會批準，選擇我院2019 年8月至2021年8月期間收治產后壓力性尿失禁患者80 例作為研究對象。采用隨機數字法將80 例壓力性尿失禁患者分為對照組和觀察組，各40 例。對照組平均年齡（28.07±4.84）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.69±1.17）w；體質量指數（BMI）：（23.54±1.85）kg?(m2)-1；新生兒體重（3.75±0.67）kg。觀察組平均年齡（27.96±4.25）歲；孕周37～40 w，平均孕周（38.55±1.21）w；BMI 指數（23.30±2.17）kg?(m2)-1；新生兒體重（3.66±0.79）kg。兩組臨床資料比較可比（P＞0.05）。

納入標準：符合指南[4]中相關診斷標準，初產，足月單胎順產，無尿流及陰道感染，無盆底手術史，患者知情并簽署知情同意書。排除標準：先天性輸尿管異位，病理學腎病，有長期便秘或腹瀉史，溝通及認知能力障礙，精神疾病。

1.2 方法

所有患者均給予產后陰部基礎護理，在此基礎上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組給予盆底肌訓練。首先進行Kegel 運動：運動前排空尿液，取站立姿勢，深度緩慢吸氣，同時收縮肛門、尿道及會陰部，一次吸氣持續3～5 s，然后深度緩慢呼氣，放松肛門、尿道及會陰部肌肉，每次15～20 min，每日3 次。接著進行Bobath 球訓練：取坐立位姿勢，坐于Bobath 球上，上下顛球、左右搖晃動作，顛球或搖晃幅度保持10 cm 左右，單次動作連續進行20 s。改為仰臥位，雙腳置于Bobath 球上，雙手掌撐地，收緊腹部并上下搖晃，單次動作連續進行20 s。改俯臥姿勢，雙腿夾緊，雙手撐球，雙腳登地做屈腰收腹動作，單個動作單次維持15 s，每次30 min，每日2 次。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上，采取生物電刺激療法。應用LS-713-2型生物電刺激治療儀（廣州綠松生物科技公司），波寬150～400 Izs，頻率10～80 Hz，治療前先排空膀胱，將預先消毒好的電極輕輕插入陰道內，單次電刺激15 s 放松25 s，刺激強度以產婦感到麻刺感為度，單次治療時間為20 min，每w 3 次。所有患者均治療12 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌力

采用會陰肌力測試法[5]對患者盆底肌力進行測試。根據患者陰道肌肉收縮強度、次數及每次收縮保持時間進行分級，分0～5 級：0 級無收縮；1 級為輕微顫動，1 s 內完成1 次收縮動作；2 級為不完全收縮，即患者在2 s 內不能完成2 次完全收縮動作；3 級為無對抗性完全收縮，患者在3 s 內完成3 次收縮動作；4 級為輕微對抗性完全收縮，患者在4 s 內完成4 次收縮動作；5 級為持續對抗性完全收縮，患者在5 s 內完成5 次收縮動作，分級結果以達到3～5 級為良好。

1.3.2 尿失禁改善情況

采用尿墊試驗法[6]對患者尿失禁改善結果進行評價，根據尿墊增重情況，其中，輕度漏尿：增重質量為2～10 g，中度漏尿：增重質量為10～40 g，重度漏尿：增重質量在40 g 以上。

1.3.3 療效

參照指南[4]，顯效：治療后患者能夠自主控制排尿，噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓增高動作時無尿液溢出，日常生活恢復正常；有效：治療后患者在進行噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓增高動作時尿液溢出及尿失禁次數明顯減少，對正常生活影響較??；無效：治療后尿失禁癥狀無變化，嚴重影響正常生活。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，結果以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電刺激療法結合產后盆底肌訓練改善盆底肌力

治療前，兩組盆底肌力分級及良好率比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組盆底肌力均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組治療后盆底肌力改善情況優于對照組，盆底肌力良好率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力及良好率比較（n，%）

2.2 電刺激療法結合產后盆底肌訓練改善尿失禁程度

觀察組治療后漏尿程度（無漏尿37 例，輕度2 例，中度1 例）明顯輕于對照組（無漏尿29例，輕度4 例，中度6 例，重度1 例），尿失禁發生率為（7.50%）明顯低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿失禁程度分級比較（n，%）

2.3 電刺激療法結合產后盆底肌訓練提高臨床療效

觀察組治療總有效率為95.00%（包括顯效29 例，有效9 例），明顯高于對照組的80.00%（顯效17 例，有效15 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

我國女性人群中，尿失禁的發病率約20%～45%，其中以妊娠及產后壓力性尿失禁的發生率最高，約占尿失禁總發病患者的50%左右[1]。研究表明，由于產婦妊娠期間隨著胎兒體積不斷增大對盆底肌肉、神經造成壓迫，生產過程中胎兒經過產道分娩時盆底肌肉、膠原纖維等骨盆底的肌肉群被拉傷肌相關神經血管受傷，造成盆底肌群松弛、萎縮，盆底功能及尿道固有括約肌張力下降，使得尿道粘膜的封閉功能減退，是造成產后壓力性尿失禁的根本原因。因此，采取積極有效措施改善盆底肌力是提高盆底功能及治療壓力性尿失禁的關鍵[1-5]。

盆底肌訓練又稱肛門收縮訓練，是通過有意識的主動收縮肛門、陰道、尿道及其周圍肌肉，改善盆底肌肉血液循環，促進盆底肌肉組織及神經組織恢復，提高盆底神經肌肉興奮性，從而提高患者的控尿能力[2]。Kegel 訓練的訓練原理是通過鍛煉恥-尾骨肌肉群，改善其局部微循環，最終達到提升患者盆底肌力的作用效果[2,7]。Bobath 球訓練是利用具有良好彈性的可充氣球體作為輔助支撐，通過屈腰收腹動作來達到促進和協調盆底肌肉群和韌帶組織彈性恢復[2,7]。目前，Kegel 訓練與Bobath 球訓練在婦產科中應用較為廣泛。研究表明經該訓練干預后，產后尿失禁患者盆底肌肌力得到顯著改善[7]。

本研究對照組經上述訓練干預后，患者盆底肌力、漏尿程度及尿失禁發生率均得到明顯的改善效果。同上述等報道結果一致。生物電刺激療法是臨床改善盆底肌力的重要治療措施，其作用機制是通過電流對陰道及尿道肌進行刺激，調節排尿反射反饋機制，喚醒相應神經的傳導功能，從而提高患者逼尿肌的興奮程度，最終起到改善患者盆底功能的作用。本研究結果顯示，觀察組治療后盆底肌力改善情況及總有效率明顯優于或高于對照組，尿失禁發生率低于對照組。同晏梓宴等[3]相關報道結果一致。結果提示，電刺激療法聯合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁的療效顯著。

綜上所述，電刺激療法聯合盆底肌訓練治療可提高產后壓力性尿失禁患者盆底肌收縮能力，改善盆底功能，降低尿失禁發生率，臨床治療效果顯著，值得進一步推廣和應用。