神經內鏡微創手術治療高血壓性腦出血的臨床療效

陳旭，王鵬，余斌，龔紹慧，詹劍

（上饒市人民醫院神經外科，江西 上饒 334000）

高血壓性腦出血是高血壓患者較為常見的一種并發癥，主要由過度體力勞動、腦力勞動、情緒異常激動所致血壓水平升高，從而引發病變血管破裂，最終導致出血情況發生[1-2]。高血壓性腦出血可導致患者出現惡心嘔吐、頭痛等癥狀，嚴重者還可出現脈搏減弱、呼吸障礙、腦疝危象等癥狀[3-4]，威脅患者生命安全。因此，加強高血壓性腦出血患者的有效治療干預十分必要。小骨窗開顱手術雖可減輕高血壓性腦出血患者血腫，緩解患者顱內壓，促進患者神經功能恢復[5]，但存在創傷大、并發癥多等弊端，治療效果不甚理想。隨著醫療水平的不斷進步，微創手術在高血壓性腦出血治療中的應用價值也不斷提高，其中神經內鏡微創手術效果顯著，且安全性較高?；诖?，本研究旨在探討神經內鏡微創手術治療高血壓性腦出血患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的80例高血壓性腦出血患者作為研究對象，并根據不同手術方法分為實驗組與對照組，各40例。實驗組男23例，女17例；平均年齡（60.58±3.41）歲；平均出血量（59.83±6.57）ml。對照組男22 例，女18例；平均年齡（61.02±3.52）歲；平均出血量（59.79±5.63）ml。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。納入標準：經MRI、CT等檢查確診存在高血壓性腦出血；存在意識障礙、嘔吐、嚴重頭痛、失語、偏癱等癥狀；肝、腎、心等功能基本正常者。排除標準：合并腫瘤出血；合并腦干出血；合并精神類疾病或智力障礙；合并血液系統疾病。

1.2 方法 對照組采用小骨窗開顱手術治療：氣管插管，實施全身麻醉，通過CT 確定患者血腫位置，距離腦表面最近、血腫量最厚處做一6 cm 左右切口，逐層切開頭皮，使用咬骨鉗咬骨、電鉆鉆孔后，形成面積約3 cm×3 cm的骨窗，采用腦針穿刺，抽取部分血腫后，沿穿刺隧道切開腦皮質，清除血腫，放置止血紗，實施引流處理，根據患者具體情況確定拔管時間，常規情況下1周內可拔除。

實驗組采用神經內鏡微創手術治療：氣管插管，實施全身麻醉，通過CT 確定患者血腫位置，做一4 cm 左右的切口，注意避開患者功能區，之后逐層切開頭皮，牽開皮肌瓣后，使用咬骨鉗咬骨、電鉆鉆孔，形成面積約2 cm×2 cm的骨窗，懸吊硬腦膜并十字切開后，避開患者皮質血管，實施腦針穿刺，將一次性腦穿刺手術套管沿穿刺隧道置入血腫腔部位，拔除內芯，于神經內鏡下，使用吸引器吸除血腫，血腫徹底清除后，放置止血紗，完成引流。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及并發癥發生情況。臨床療效判定標準：顯效，神經功能缺損程度評分較治療前降低＞90%；有效，神經功能缺損程度評分較治療前降低20%～90%；無效，未達到以上標準；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。并發癥，包括肺部感染、顱內感染、消化道出血、器官衰竭。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血發生率較高，且隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，高血壓性腦出血的發生率呈明顯升高趨勢[6-7]。高血壓性腦出血主要出現在患者情緒激動、劇烈活動、用力排便時，具有發病急驟、進展速度快等特點，臨床表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，繼而引發血壓升高、呼吸障礙，嚴重威脅患者的生命安全[8]，因此，加強有效治療干預措施以改善病情尤為重要。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明神經內鏡微創手術治療高血壓性腦出血的臨床療效顯著，且可降低患者并發癥的發生率。目前，臨床治療高血壓性腦出血患者主要采用手術方式清除其顱內血腫，促進血液循環，進而改善患者癥狀[9]。小骨窗開顱術可穿刺血腫引流，通過開顱清除血腫，改善患者病情[10]，但視野不佳，難以準確找到出血點，且難以在深部實施手術，并會對患者造成一定的創傷，臨床療效不甚理想。神經內鏡微創手術能全面清除血腫，有效處理粘連，且腦室內放置的導管具有較好的引流作用[11]。同時，神經內鏡微創手術視野較好，能徹底清除血腫，且可避免損傷患者的腦組織，防止血管牽拉，避免影響患者的腦部功能，保障治療的安全性[12]。

綜上所述，神經內鏡微創手術治療高血壓性腦出血患者療效顯著，安全性較高，對改善高血壓性腦出血患者的預后具有積極意義，值得臨床推廣應用。