妊娠期糖尿病孕產婦分娩巨大兒1例

初曉麗

聯勤保障部隊第九六八醫院 婦兒科，遼寧 錦州 110101

1 臨床資料

產婦36歲，以“停經9月余”為主訴于2019年7月3日入院，孕38+3周，入院待產。既往孕6產1，2004年剖宮產分娩一男活嬰，藥物流產3次，人工流產1次；無糖尿病病史及糖尿病家族史。孕26周行產前檢查空腹血糖9.8 mmol/L，進一步查口服葡萄糖耐量試驗，診斷為孕中期妊娠期糖尿病，給予糖尿病飲食，未藥物治療，未規律監測血糖。入院查體：體溫36.3 ℃，脈搏82次/min，血壓114/77 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPA)，身高165 cm，體質量96 kg，體質量指數35.3 kg/m2；輕度貧血貌，腹縱橢圓形，宮高46 cm，腹圍122 cm，先露為兒頭，未入盆，胎頭跨恥征陽性；胎心心率142次/min，骨盆外測量大致正常；陰道內診：宮頸軟、頸管未消失，宮口未開，先露部為兒頭、S-5，骨盆內測量大致正常。輔助檢查：2019年6月25日超聲示雙頂徑9.43 cm，頭圍33.41 cm，腹圍39.11 cm，股骨長7.37 cm，臍動脈血流S/D 2.79，RI 0.64；宮內妊娠、單活胎、頭位，胎盤Ⅱ級，胎重約4 337 g。血紅蛋白99 g/L，空腹血糖6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白8.4%。初步診斷：宮內妊娠38+3周，胎位左枕前，頭盆不稱，疤痕子宮，巨大兒，妊娠期糖尿病，貧血。妊娠38+4周在腰硬聯合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮取嬰術，手術順利，娩單活男嬰，體質量6 100 g，出生1 min的阿氏評分為10分。

2 討論

妊娠期糖尿病是指特發于妊娠期的糖代謝異常，即在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調節異常，不包括已經妊娠前被診斷的糖尿病患者在妊娠時的高血糖狀態。目前，妊娠期糖尿病發病率呈明顯升高趨勢。妊娠期糖尿病受遺傳因素、炎性因子參與、脂肪因子參與、雌激素受體表達減少、白細胞中腺苷受體的表達升高等多種因素影響。有研究表明，糖尿病家族史、年齡、孕前體質量指數、孕期增重為妊娠期糖尿病的獨立危險因素[1]。妊娠期糖尿病不僅對妊娠期孕婦及胎兒造成短期圍生期不良并發癥，還會引起產婦及胎兒糖尿病、代謝綜合征等遠期并發癥發病率增加[2]。妊娠期糖尿病患者發生高血壓的風險為健康孕婦的3～5倍[3]。此外，妊娠期血糖含量升高使宮頸及陰道穹窿微生物繁殖增加，微生物對于胎膜細胞及基質水解，導致膠原纖維含量減少，引起胎膜早破、早產[4]。

巨大兒是出生體質量≥4 000 g的新生兒，可導致產婦和新生兒多種并發癥發病率的增加，產婦緊急剖宮產、產傷、產后出血，新生兒肩難產、低血糖癥、呼吸窘迫、鎖骨骨折等圍生期并發癥發生率的增加，對胎兒遠期預后造成不良影響，甚至導致新生兒死亡[5]。一項2015年薈萃分析報道，妊娠期糖尿病是巨大兒發病的獨立高危因素[6]，其機制主要為母體高血糖狀態導致胎兒體內高血糖，刺激胎兒胰島細胞分泌胰島素，引起胎兒高胰島素血癥。高胰島素血癥可引起胎兒過度生長，增加巨大兒發生風險[7]。

綜上所述，妊娠期糖尿病伴巨大兒會引起孕婦及胎兒多種短期及遠期的不良并發癥，臨床應充分重視妊娠期糖尿病篩查，加強妊娠期糖尿病患者管理，普及科學、合理有效的血糖管理措施。