早產兒常見并發癥及相關治療的研究進展

潘義紅

羅城仫佬族自治縣人民醫院 廣西 河池 546499

早產兒是新生兒的一種類型，現未明確早產原因，主要與母體因素，如：母體嚴重貧血、急性感染、精神緊張及臍帶異常、羊水過多和胎兒畸形等，上述因素均可影響胎兒宮內發育，從而引起早產兒[1]。早產兒因機體各系統發育不良，易合并并發癥，危及其身心發育[2]。因此，在掌握早產兒的常見并發癥，并給予相應的治療方式，使并發癥、死亡率顯著降低，促進早產兒健康成長[3]。鑒于此，現將早產兒常見并發癥及相關治療的研究進展綜述如下。

1 早產兒概述

1.1 早產兒概念

WHO定義：早產兒是不足孕37周或少于259d的新生兒，但未對早產孕周下限予以明確規定。但是因為新生兒救治水平每個國家都不一樣，所以早產兒下限存在明顯差異。每個國家根據自身新生兒救治水平不同，其規定了不同的孕周下限，歐美等發達國家規定的孕周下限為20-24周。而我國規定的早產下限是28周。研究顯示[4]，我國早產兒發生率在5-15%之間，并且早產范疇中未納入孕28周內的新生兒。因此，相比于其他國家的早產兒發生率，特別是發達國家，我國實際早產兒發生率比調查數據高?，F階段，隨新生兒醫療技術發展，以及社會、經濟、婚姻觀念等因素變化，加之“二孩”、“三孩”政策的開放，早產兒發生率顯著提高[5]。

1.2 早產兒對新生兒危害

早產兒因胎齡不足，機體臟器功能未成熟發育，故嚴重并發癥、死亡的新生兒高危群體。有研究稱[6]，早產兒常見并發癥有NRDS、BPD、早產兒腦損傷、NEC、感染性疾病等。其中早產兒腦病是造成早產兒出現聽力障礙、視力損傷、認知障礙等神經系統并發癥的重要原因之一。早產兒并發癥的出現，不僅給家屬帶來巨大的心理負擔，而且還給家庭造成巨大經濟負擔。隨著我國醫療技術進展、醫療水平提高，加之物質生活水平的提高，人們愈發關注早產兒的生存質量。因此，給予有效治療和降低早產兒常見并發癥的發生率，提高早產兒的生活質量，促進其身心發展，是目前救治早產兒的主要任務和首要目標、

2 早產兒常見并發癥及相關治療的研究進展

2.1 呼吸系統

早產兒呼吸器官、呼吸中樞發育未完全，保持胎兒期呼吸運動特點，膈肌、上呼吸肌呈不協調運動，故容易出現梗阻性呼吸暫停情況。如：若紅細胞缺乏碳酸酐酶，分解二氧化碳量少，易引發青紫及呼吸暫停；早產兒肺泡數量少，氣泡交換率低，呼吸肌發育不全，易引發肺膨脹不全。又因咳嗽反射弱，黏液不易咳出，易引發肺不張或吸入性肺炎。因早產兒肺泡表面活性物質少、肺泡表面張力大，故易發生BPD、NERDS等，危及早產兒生命安全。

臨床癥狀表現為：不哭、哭聲低微、呼吸淺表不規則等。故常給予吸氧、CPAP、IPPV最安全有效治療呼吸驟停。CPAP經面罩、鼻罩持續氣體（混合氣體），能產生正壓，有預防肺泡塌陷、提高功能殘氣量的效果。張俊[9]表示，甲基黃嘌呤類，是兩種腺苷受體非特異性拮抗劑，能有效提高呼吸中樞對二氧化碳的反映性，進而達到興奮呼吸目的，有效減輕AOP的發生。NRDS是因缺乏PS，呼吸末細胞萎縮，引起出生后進行性呼吸困難和呼吸衰竭?？禈穂10]表示，在機械通氣治療的同時，給予PS替代療法有確切效果。PS為磷脂蛋白混合物，SP包括SP-A、SP-B、SP-C、SP-D，具有改善代謝和維持肺表面活性物質功能的作用。

2.2 神經系統

早產兒腦損傷主要表現為腦室周圍白質損傷，好發于體質量不足1500g、胎齡＜32周的早產兒。室管膜下胚胎生發層基質與腦發育密切相關，而且對腦血流波動、缺氧等敏感性較高，易引發IVH，造成腦室周圍終末靜脈阻塞，引起腦室周圍髓靜脈的大片出血性壞死[11]。近年來，早產兒腦損傷研究的深入進行，其致病機制明顯提高。隨研究深入進行，研究發現，早產兒腦損傷伴有灰質神經元/軸突病變，引起早產兒出現神經系統后遺癥。

在腦損傷病理改變中，常見病理改變有腦出血、腦水腫、腦梗死、選擇性神經元壞死等。因此，于新生兒娩出后，加強其早期常規篩查至關重要。隨醫學影像學技術發展，CT、MRI、經顱多普勒超聲等檢查方式廣泛用于臨床。閆加勇[12]稱，彩色多普勒超聲能動態監測早產兒腦血流變化，對腦損傷類型及部位予以準確反映，并且能對腦損傷變化過程予以動態觀察。aEEG屬新生兒功能監護技術，對早產兒aEEGCo、Cy、LB、B四個方面進行整體性評估，進而指導治療。腦損傷以腦水腫為特異性病理改變，腦CT示：腦室擴張、變形。因此，應用CT能客觀評價腦容積指標，反映腦容積定量改變，對高危兒管理和早期干預有明確指導價值。其治療原則是減輕血腫，改善循環缺氧癥狀，促進神經細胞修復和再生。

2.3 心血管系統

PDA在早產兒中較為常見病，動脈導管在胎兒循環中必不可少。早產兒出生后，隨呼吸開始，其動脈氧分壓突升，造成動脈導管壁肌肉收縮，并且應激肽酶原-緩激肽系統的激活，部分血管活性物質會造成動脈導管收縮和關閉。又因早產兒肺組織發育滯緩，易引發酸中毒、低氧血癥，影響動脈導管收縮。早產兒的動脈導管延遲關閉，易加重心臟負荷，加之動脈導管對血管活性物質反應敏感性較高，故而出現PDA。

目前，臨床在心肌損傷臨床診斷中，常用檢查CK-MB活性變化的方式。而心肌收縮重要調節蛋白是cTbT，且cTbT也是臨床診斷心肌損傷的最敏感的血清標志物。小兒先心病首選診斷手段是超聲心動圖技術，主要采用三維超聲心動圖，對顯示房室瓣等的三維解剖結構和動態變化優勢明顯[14]。作為早產兒常見的先天性心臟異常，PDA易造成血流動力學異常，可使用藥物控制。王新[15]表示，給予PDA早產兒行布洛芬治療，有明確效果。此外，針對藥物治療無效，且出生體重不足800g或PDA3mm以上，宜選手術治療。

2.4 消化系統

早產兒因胎齡小，吸吮差，甚至不存在吞咽反射功能，易有溢乳、嗆咳，消化能力差，易發生腹瀉、嘔吐等[16，17]。排除淀粉酶，早產兒對蛋白質需求高，對脂肪消化吸收差，NEC發生率高。胎齡小、低體重兒，更易喂養不耐受。

表現為：喂養后，多次出現嘔吐、腹脹等，出現NEC的同時，還有腸鳴音消失等癥狀。行X線腹部平片檢查，見：腸道擴張、腸壁積氣，診斷價值高。針對極低體重早產兒的喂養不耐受，宜禁食，行腸外靜脈營養[18]。盡早開展營養支持，以改善營養狀態、促早產兒生長，縮短住院時間[19]。PICC為常見新生兒靜脈開放通路，常穿刺于貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等[20]。經常規內科治療與常規護理后，癥狀體征未明顯好轉后，則開展外科手術治療，行腹部穿刺引流，切除穿孔或壞死腸段，開展吻合術或造瘺術。

2.5 肝臟、造血系統、免疫功能

早產兒肝臟發育不成熟，加之缺少葡萄糖醛酰轉換酶不足，故對膽紅素代謝不全，常有高膽紅素血癥，甚至核黃疸。肝功能不全，維生素K不足，凝血因子缺乏，易出血。維生素A、D缺乏，易患佝僂病和貧血[21]。肝糖原轉變血糖功能低，血糖低。肝合成蛋白質功能低，血漿蛋白低下，易水腫。相比于足月兒，早產兒易出現體質量低、貧血。維生素F缺乏，易溶血。體液免疫、細胞免疫不成熟，缺乏母體抗體，IgG水平高低，易引起敗血癥[22]。

早產兒出生后，臨床應加強血鈣、血糖、黃疸等監測工作，及時開展光療，能有效縮短黃疸持續時間，降低新生兒高膽紅素血癥發生率，進而有效預防早產兒膽紅素腦病的發生。及時糾正低血糖癥狀，以避免腦損傷發生或加重。針對早產兒治療，應及時進行促紅細胞生成素預防性治療，可明顯減少輸血次數和輸血量。新生兒出血癥可在早產兒出生后給予補充維生素K來預防[24]。由于早產兒胎齡小，機體生理狀態不成熟，故出生后多在重癥監護室，接受藥物（皮質激素、免疫抑制等）和侵入性操作治療，一定程度上會增加IFI發生率。兩性霉素有較廣的抗真菌譜，推薦使用新生兒真菌性敗血癥術應用兩性霉素B脂質體治療。隨著研究深入，臨床對氟康唑的研究，其研究重點早已是預防作用而不是治療作用，且在預防感染、預防念珠菌定植方面具有明確效果。鄧慶先[25]表示，口服氟康唑能有效預防真菌感染，且對早產兒無肝損害。

3 小結

綜上所述，早產兒并發癥發生的主要原因是早產兒自身生理特點，胎齡越小，其出現并發癥、死亡的風險越高。因此，需做好圍生期保健，做好孕期高危因素監護工作，加強產前教育，以預防孕期并發癥，防治早產，減少早產兒出生率，加強早產兒產后管理，是防治早產兒并發癥、降低死亡率、提高其生活質量的有效方式。