疤痕子宮陰道分娩的產程管理及護理應用的進展

徐東

博白縣英橋中心衛生院 廣西 玉林 537600

引言：

現階段，臨床剖宮產概率不斷提升，從而導致疤痕子宮陰道分娩發生概率也在不斷提升。作為臨床常見的急腹癥，疤痕子宮陰道分娩產婦若未及時進行治療，極易導致子宮破裂，出現大出血等問題[1]。因此臨床應增加對疤痕子宮陰道分娩的重視度。傳統情況下，在治療疤痕子宮陰道分娩時，主要實施清宮術，該種方式雖可以將病灶進行清除，但會出現并大出血等術后并發癥[2]。所以近些年臨床加強對疤痕子宮陰道分娩護理的重視，常會選擇聯合使用護理措施，降低術后并發癥概率。

1、疤痕子宮陰道分娩的產程管理

1.1 第一產程管理

產程中嚴密觀察子宮收縮、疤痕處有無壓痛、胎心音、宮口開大情況、胎頭下降情況，做好胎心監護及記錄，每2小時陰道檢查一次，重視產婦主訴，視宮縮情況及胎次或有特殊主訴時可適當增加陰道檢查，分析產程進展是否正常[3]。護士需實時監測產婦臨床表現以及生命體征，了解產婦的宮縮強度與間隔時間，觀察是否出現破膜現象，做好產前藥敏實驗工作。指導產婦使用呼吸法，以及告知產婦要及時將膀胱中尿液排出，緩解疼痛。產程中謹慎使用縮宮素類藥物、鎮靜藥物，預防子宮破裂[4]。

1.2 第二產程管理

護士應在一旁給予產婦鼓勵，消除產婦緊張感，宮縮間歇時，可協助產婦飲水，保持體力。產婦若出現排便樣，護士應指導產婦深吸氣，并向下屏氣，增加負壓。在產婦宮口開到適合的程度，將其送至產房，做好接生準備[5]。重視產婦會陰保護，防止產婦軟產道出現損傷。

1.3 第三產程管理

在胎兒與胎盤娩出后，產婦子宮依舊會存在宮縮疼痛。此時護士可利用按摩幫助產婦緩解疼痛，減少出血量[6]。護士應注意胎盤剝落問題，檢查胎盤是否完整，防止胎盤組織殘留產婦宮腔中，出現感染或出血問題。若胎盤不完整，應及時采取措施，清理產婦宮腔內的胎盤組織。

2、疤痕子宮陰道分娩的護理應用

2.1 環境護理

護理人員應保持病房安靜以及舒適，室溫應控制在20℃左右，濕度也需要在65%。病房內禁止外人探視，產婦家屬也應盡可能減少探視次數[7]。護理人員應及時對產婦身體進行清潔，維持病房整潔，進行消毒處理，20min/次，1次/d。病房中禁止吸煙，護理人員可播放舒緩的純音樂，提高產婦睡眠質量[8]。

2.2 用藥指導

在使用藥物治療時，護理人員應詳細向產婦介紹服用藥物后的治療效果、服用劑量和方法，以及在服用后可能會出現的不良反應[9]。產婦如果無法完全記住，護理人員可以制作手冊，將相關內容記錄其中，將其發放給產婦及其家屬。在使用藥物前，護理人員應加強與產婦的交流，了解產婦的過敏史，從而避免因過敏出現不良情況。叮囑產婦，服藥后若出現不適感，應立即告知醫護人員，防治病情進一步的惡化[10]。護理人員在進行給藥時，應保障產婦服藥后才可離開，避免出現丟棄或者私藏藥物的情況。若產婦為獨自服藥，護理人員應加強注意，防止產婦對藥物劑量或藥物種類進行更改。

2.3 心理護理

產婦入院后責任護士以耐心的態度與其進行交流溝通，向其介紹病區環境，取得信任；鼓勵其以輕松愉悅的情緒面對麻醉與手術；可采用播放音樂、視頻等方式，轉移注意力，減輕焦慮情緒；囑產婦家屬給予產婦支持與鼓勵，使其感受家庭支持，提升手術信心[11-12]。

2.4 分娩指導

分娩前，可在待產室之中放置分娩球，護理人員需向產婦及家屬講解分娩球使用方式，以及實施分娩球的體位，例如蹲位、側臥位、俯臥位以及半坐位[13]。指導產婦以最舒適的體位，跪、臥、坐在分娩球上，進行活動。趴位：產婦上半身于分娩球之上，使用腰部和下肢進行前后運動；坐位：產婦進行左右以及上下活動；跪位：產婦應跪于軟墊上，雙手將分娩球抱住，將頭放置在分娩球上，進行前后運動。在產婦分娩期間，應加強注意，保障產婦安全，避免滑倒或撞倒[14]。

2.5 術后護理

術后返病房，平臥6小時，清醒后指導產婦嚼無糖口香糖，可枕枕頭，下肢可自主拉伸時，指導產婦行踝泵運動，每次5-10分鐘，每天5-8次。術后6小時進食全流飲食，如白粥和小米粥，術后指導產婦進食陳皮水，術后24小時內下床活動，術后一天拔除尿管。產婦術后均有使用術后鎮痛泵，術后兩天常規肌注維生素B1[15]。產婦家屬可以在產婦出現疼痛的時候，根據產婦的愛好，選擇一些輕快地音樂，讓產婦一邊欣賞，一邊放松自己的心情?；蛘呖梢宰尞a婦看一些幽默的故事或者視頻，起到轉移注意力的目的。一般情況下，在進食2個小時之后進行，每次的時間大概為15分鐘，達到轉移產婦注意力的目的。術前3 h口服200 ml 10%葡萄糖注射液，術后6-8 h內食用流食，結合產婦恢復情況逐漸過渡到半流質，促進肛門排氣；指導患者進行定期放尿訓練，促進尿道管早期拔出。

2.6 清理傷口

將產婦陰部殘留血跡進行及時處理，避免外陰滋生細菌，最終出現感染問題[16]。護理人員應使用0.5%的碘伏進行擦拭，順序如下：先對產婦的陰阜進行清洗，隨后是大陰唇和小陰唇，對陰唇清洗完畢后，進行尿道口和陰道口的清洗，最后對產婦肛門進行清理，將血跡和分泌物清洗后，以傷口為中心，從尿道口、陰道口以及小陰唇和大陰唇進行擦拭，多次反復后，直到清洗完畢[17]。

3、結束語

嚴密觀察產程，做好產時監護及護理是疤痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩成功的前提，提高醫生及助產士陰道分娩的操作技巧，進而降低對產婦的要求，做好陰道試產分娩優勢的宣傳，使產婦及家屬對陰道試產有深入的認識，使更多的疤痕子宮妊娠孕婦選擇陰道分娩，可有效降低剖宮產率，提高自然分娩率。