優質護理應用在糖尿病腎病血液透析患者護理中的 有效性分析

孫薇 李夢婷 張留平 王越

（東南大學附屬中大醫院血液凈化中心，江蘇 南京 210009）

糖尿病腎病在糖尿病患者中屬于最常見的并發癥之一，其發生主要與糖尿病患者長期高血糖狀態有關，當患者血糖增高后，其腎臟受累，久之導致腎功能受損，這種發生于腎臟的糖尿病并發癥是影響糖尿病患者預后的關鍵因素[1-2]。臨床上針對糖尿病腎病主張實施以降血糖藥物為主的基礎治療，同時，針對腎功能損害實施血液透析治療，在血液透析治療期間，由于患者對血液透析治療的了解不足，其治療依從性較差，不利于其病情控制[3]。為確保糖尿病腎病患者的病情控制效果，對患者實施護理干預十分重要，優質護理作為一種“實現護理服務優質化”為護理目標的護理模式，其護理措施具有更強的針對性[4]，為探討優質護理對于糖尿病患者血液透析治療的干預效果，本研究中收集2021年3月至2022年3月在東南大學附屬中大醫院血液凈化中心接受血液透析治療的73例糖尿病腎病患者，在患者中進行隨機分組對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年3月至2022年3月在東南大學附屬中大醫院血液凈化中心接受血液透析治療的73例糖尿病腎病患者。依據隨機數字表法在患者中開展隨機分組，對照組與實驗組中分別有35例、38例。對照組患者中男女各有18例、17例，年齡60～88（73.49±6.28）歲，糖尿病病程3～7（4.97±0.62）年；實驗組患者中男女各有20例、18例，年齡60～89（73.80±8.14）歲，糖尿病病程為3～7（5.02±0.59）年。兩組患者年齡、性別及糖尿病病程的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）經癥狀觀察、實驗室檢查，確診糖尿病腎??；（2）具有血液透析治療指征，接受血液透析治療；（3）年齡已滿60周歲；（4）在治療期間保持清醒意識。

排除標準：（1）在認知和精神層面存在嚴重障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并危急重癥。醫院倫理學委員會對本研究申請進行審核，并給予通過。研究所選的患者對于本次研究方法、目的知情，同意參與研究。

1.2 方法

對照組中患者接受常規護理，向患者強調血液透析對于糖尿病腎病患者病情控制的重要性，告知患者及其家屬在血液透析治療期間需要注意的相關事項，對血糖、血壓、心率等指標進行監測。遵照醫囑將降血糖藥物發放給患者，以控制患者血糖，并注意監測血液透析治療期間的血糖，一旦患者出現異常情況，立即通知醫生，配合醫生進行處理。

實驗組中患者接受優質護理，組建優質護理小組，針對糖尿病腎病患者血液透析治療期間的護理需求，結合患者實際情況，制定護理方案，并每周召開一次護理會議，對上一周護理方案的落實情況進行分析和總結，提出改進意見，完善護理方案。護理方案包含常規護理措施和以下護理措施。（1）心理護理：面對面開展與患者之間的溝通，向患者說明心理護理的作用，再與其開展具體的交流和溝通，鼓勵患者勇敢說出內心所想、所思、所慮，對其所述內容進行詳細記錄，再根據記錄對心理方面患者的情況進行分析，對其是否存在負面情緒及原因進行分析，再針對性地為患者開展心理疏導工作，并為患者介紹既往經血液透析治療后病情控制良好、預后良好的糖尿病腎病病例，囑咐患者盡可能保持愉悅心情。（2）音樂護理：根據患者喜好及音樂特點，為患者選擇舒緩、動聽的純音樂，每天播放1次，每次持續30分鐘，同時，指導患者輕輕閉眼，放松呼吸，引導其進行自我調節，使患者在音樂聲中放松身心。（3）環境護理：對患者病房內的溫度和濕度進行調整和控制，以患者感覺舒適為宜（溫度22℃～25℃，濕度50%～60%）?？刂剖覂仍胍?，需將室內各類儀器設備的聲音調低，減少不必要的醫療活動，即便需開展醫療活動，也應注意在操作時保持輕柔動作，為患者創造舒適的環境。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組間的治療依從性、護理滿意度，并在兩組之間對比護理前、護理后的血糖指標（包括空腹血糖、餐后2h血糖）、腎功能指標（包括血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白）、舒適度評分、心理狀態評分及生活質量評分。

（2）治療依從性：根據患者是否按醫囑服藥對其依從性進行評價，如患者自覺按醫囑服藥即完全依從，在督促后按醫囑服藥即部分依從，在督促后仍未按照醫囑服藥則為不依從，將完全依從與部分依從的病例均歸為依從，計算這一部分病例所占比例。

（3）護理滿意度：在護理滿意度方面對患者開展調查，調查時工具為醫院自制滿意度問卷，問卷為0～100分，調查結果分為不滿意、一般滿意及很滿意，對應的分數范圍為0～59分、60～80分、81～100分，將調查結果為很滿意、一般滿意的病例歸為滿意，計算這一部分病例所占比例。

（4）舒適度評分：對于患者的舒適感進行評估，評估時選用一般舒適度量表（GCQ），量表共有28個條目，單個條目計分1分至4分，最終總分從28分到112分，分數越高，舒適度越高[5]。

（5）心理狀態評分：對于焦慮和抑郁這兩種心理情緒開展評估，分別選擇焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），滿分為100分，根據國內常模數值對臨界值進行設定，即50分、53分，分數超過臨界值表明存在焦慮、抑郁情緒，分數越高程度越明顯[6]。

（6）生活質量評分：在生活質量方面對患者開展評估，評估時選用世衛組織生活質量測定簡表（WHOQOL）-BREF，量表以4個方面作為切入點進行評估，具體為生理、心理、環境及社會關系，4個方面均以百分制進行計分，分數越高越好[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件在研究中對于數據進行統計學分析。計數資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗。當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性的對比

對比于對照組，實驗組中治療總依從率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性的對比[n（%）]

2.2 兩組血糖指標、腎功能指標的對比

在護理后，與護理前相比，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白均降低（P＜0.05），而在組間對比空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，實驗組均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標、腎功能指標的對比（±s）

表2 兩組血糖指標、腎功能指標的對比（±s）

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/L）對照組（n=35） 護理前 9.12±1.34 12.74±2.08 104.51±12.49 8.27±1.15 35.28±6.31護理后 6.28±0.89# 9.81±1.65# 90.43±8.07# 7.03±0.97# 24.57±5.02#實驗組（n=38） 護理前 9.05±1.39 12.60±2.13 104.18±12.51 8.19±1.22 34.89±6.47護理后 5.30±0.75# 8.37±1.27# 82.05±7.39# 6.14±0.89# 18.43±4.29#t（護理后） 5.101 3.602 4.631 4.088 5.631 P（護理后） ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組舒適度評分和心理狀態評分的對比

相比于護理前，兩組在舒適度和心理狀態方面的焦慮及抑郁評分均在護理后得到顯著改善（P＜0.05）；護理后，在組間對比舒適度評分，實驗組中更高，而在組間對比焦慮和抑郁評分，實驗組中更低（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度評分和心理狀態評分的對比（±s，分）

表3 兩組舒適度評分和心理狀態評分的對比（±s，分）

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別 時間 舒適度評分 焦慮評分 抑郁評分對照組（n=35）護理前87.95±3.22 54.41±6.90 56.28±7.61護理后92.80±4.57# 45.74±4.13# 47.76±4.27#實驗組（n=38）護理前88.17±3.15 54.19±6.94 56.03±7.80護理后98.73±5.08# 40.90±3.74# 41.85±3.81#t（護理后） 5.227 5.255 6.249 P（護理后） ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組生活質量評分的對比

在護理后，兩組生活質量評分均比護理前增高，而與對照組相比，研究組中生活質量評分更高（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分的對比（±s，分）

表4 兩組生活質量評分的對比（±s，分）

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別 時間 生理 心理 環境 社會關系對照組（n=35） 護理前 70.35±5.14 70.24±5.06 70.61±5.22 70.59±5.47護理后 78.34±5.92# 78.63±5.30# 77.16±5.83# 78.45±6.21#實驗組（n=38） 護理前 70.56±5.17 70.47±5.01 70.83±5.19 70.80±5.34護理后 85.07±6.29# 84.98±5.97# 84.05±6.48# 85.16±6.73#t（護理后） 4.697 4.790 4.761 4.416 P（護理后） ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組護理滿意度的對比

與對照組相比，實驗組中患者在護理服務方面的總滿意率更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度的對比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病在發病后會出現高血糖的特征，在患者漫長的病程中，其腎臟易受累，易引發糖尿病腎病。糖尿病腎病在糖尿病患者中相對常見，是對糖尿病患者預后產生影響的重要因素，隨著患者腎功能損害加重，可能會發展至終末期腎衰竭，對患者的生命安全構成嚴重威脅[8-10]。

對于糖尿病腎病，臨床治療時多針對患者實施降血糖藥物治療，如二甲雙胍、胰島素等，可達到降低血糖水平的目的。除降血糖治療之外，對于合并腎功能損害的糖尿病患者，還需對其腎功能損害進行治療，血液透析是臨床上針對腎功能損害實施的主要手段，通過采用體外循環裝置使患者血液引入至透析器中，對血液中的毒素分子進行吸附、過濾，達到清除毒素分子的目的，避免血液中毒素分子繼續損害腎臟[11]。

然而，在糖尿病腎病患者血液透析治療期間，由于患者對于疾病及治療手段的認知不充分，對治療產生不配合的想法，導致患者預后受到影響，因此，為改善糖尿病腎病患者的預后，在其治療期間開展護理干預十分重要[12]。以往，在糖尿病腎病血液透析治療期間，常規護理措施主要包括簡單健康宣教、生命體征監護，護理措施缺乏全面性和針對性，在落實護理措施后，仍有護理問題未得到解決，致使在干預后取得的護理效果不夠理想。近年來，優質護理理念逐漸受到臨床關注，這一理念在護理工作中逐漸推廣，形成了優質護理模式，優質護理模式將患者定為護理服務的核心，主張在護理方案制定和落實過程中始終圍繞著護理核心，如在護理方案制定時依據患者的需求及可能遇到的風險，在護理各個環節對其進行優化，從而達到對護理服務質量進行全面優化的效果[13]。本研究中實驗組實施了優質護理，對照組實施了常規護理，對比兩組護理結果后發現：（1）治療的總依從率在組間開展對比，實驗組比對照組高（P＜0.05），且在護理后，與對照組相比，實驗組中空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白均更低（P＜0.05），說明在糖尿病腎病血液透析期間落實優質護理措施對于患者治療依從性具有良好的改善作用，可保證血液透析治療效果，從而保證了對血糖和腎功能損害的控制效果。（2）在護理后，與對照組相比，實驗組中舒適度評分、生活質量評分均更高，實驗組中焦慮和抑郁評分均更低，且護理總滿意率在組間對比，實驗組更高（均P＜0.05），說明優質護理方案實施后對于患者軀體不適和心理不良情緒均具有改善作用，對于患者生活質量也具有改善作用，可使得患者更加滿意護理服務。

綜上所述，對于接受血液透析治療的糖尿病患者，優質護理應用于其治療期間可增強其對血液透析的配合度，確保腎功能改善效果、血糖控制效果，使患者感覺更加舒適，使其心理和生活質量得到改善，使其對護理服務更加滿意。