急診重癥護理干預應用于心臟驟?；颊咝姆螐吞K后的效果分析

張真真

(鄭州大學第一附屬醫院 急診重癥監護病區，河南 鄭州 450000)

心臟驟停屬于臨床急診科常見危重癥，其主要指心臟突然停止射血，造成循環停止所產生的一系列癥狀及體征，包括意識喪失、暈厥、大動脈搏動消失、血壓測不出、瞳孔散大、呼吸停止等癥狀[1-2]。本病發生后4 min內是臨床實施搶救的最佳時機，若未能開展有效搶救，其重要器官可能因缺血缺氧而造成不可逆損傷，并對患者生命安全構成嚴重威脅[3]，立即實施科學高效的搶救措施十分必要。針對心臟驟?；颊吲R床通常選擇立即開展心肺復蘇術挽救其生命，該技術能夠使患者機體血流灌注及氣體交換在短時間內快速恢復，縮短臟器缺血時間，避免全身臟器功能衰竭[4]。而心肺復蘇開展后患者仍存在諸多護理風險，仍需要臨床提供持續且優質的護理服務以改善病情。本研究在鄭州大學第一附屬醫院心臟驟?；颊咝姆螐吞K后開展急診重癥護理干預，分析其實施效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對本院2019年10月至2021年12月急診重癥監護病區80例心臟驟停行心肺復蘇的患者臨床資料展開回顧性分析。常規組男22例、女18例；年齡25～69歲，平均(46.99±3.51)歲；心臟驟停原因：腦溢血5例、心肌梗死14例、中毒4例、嚴重缺氧9例、休克8例；心搏驟停至恢復自主循環的平均時間為(14.15±1.36) min。研究組男23例、女17例；年齡26～68歲，平均(47.03±3.48)歲；心臟驟停原因：腦溢血6例、心肌梗死13例、重癥心肌炎5例、嚴重缺氧9例、休克7例；心搏驟停至恢復自主循環的平均時間為(14.08±1.39) min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此項研究經本院倫理委員會審核通過。

診斷標準：參考《心臟驟?；鶎釉\療指南(2019年)》[5]中診斷相關內容?；颊咄蝗灰庾R喪失，可伴抽搐，心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出；呼吸斷續，呈嘆息樣，隨后停止；昏迷，瞳孔散大；心電圖表現(室性心動過速、心室顫動、電機械分離、心臟停搏)。

納入標準：入組對象均符合上述診斷標準；心臟驟停病程不超過20 min；病歷資料無缺失。

排除標準[6]：經臨床醫學判定已死亡患者，雙瞳散大固定、無自主呼吸、凝血障礙或其他損傷導致不能存活；伴有嚴重復合傷在心肺復蘇后需要立即接受手術治療者或可能存在預后不良情況者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

常規組：急診護理人員做好接診工作，在接診后15 min內協助急診醫師對患者實施緊急救治及病情評估；必要情況下開通急診綠色通道，確?；颊咴诙虝r間內完善檢查，以便醫師明確心臟驟停原因、開展針對性救治；嚴密監測患者病情變化，并準備好急救所需要的儀器、器械及藥品，以便隨時搶救；護理人員常規遵醫囑用藥、注意觀察用藥后不良反應；嚴密監測患者機體酸堿平衡，預防酸中毒發生，若患者已發生酸中毒，立即協助醫師建立人工氣道，給予患者吸氧、補液以糾正酸中毒；加強巡視力度，一旦發現患者存在異常狀況，立即通知醫師并協助開展對應處理措施；做好口腔會陰護理工作，妥善固定管道并注意查看管路是否存在壓迫、打折情況，以免引流不暢或通氣不暢；若患者意識不清但存在躁動現象，經家屬同意后給予約束帶。

研究組：在常規急診護理干預的基礎上采取急診重癥護理干預：(1)成立急診重癥護理小組，急診重癥監護病區護士長擔任組長，成員包括6名病區內高年資且業務能力較強的護師；組長負責對心肺復蘇患者進行護理會診并提供護理工作指導，組織開展急診專項護理技能強化培訓，邀請相關專家進行知識點傳授，并設立考核，通過者方可上崗；病區護師負責急診重癥護理干預模式各項措施的落實工作；所有組員及組長定期開展會議，總結心臟驟?；颊邚吞K后的護理要點(如復蘇后生命體征監測、注意事項、常見并發癥的預防及處理等)，共同制定急診?？谱o理方案。(2)具體護理措施：①心理護理：心臟驟?；颊呓涍^心肺復蘇意識清醒后，普遍存在恐懼、焦慮等負面情緒，護士及時與其展開有效溝通，掌握其當前心理變化，并在第一時間給予患者針對性心理疏導；開展護理操作期間，采用言語或非言語的形式鼓勵患者以積極樂觀的態度面對疾病，告知其不必過度懼怕，幫助穩定患者心態，以達到提高治療配合度的目的。②腦部功能護理：由于心臟驟停后腦部供血不足，部分患者經過心肺復蘇后仍會出現暫時性的語言障礙及記憶減退，護士及時與患者展開肢體交流或文字提示卡交流，確保溝通無礙；指導家屬在探視過程中幫助患者回憶往事，以增強其記憶力、并提升患者對語言的興趣，促使患者快速恢復語言功能。③低溫護理：為保護患者腦功能，護理人員在其缺氧后的10 min之內快速采取低溫處理措施，借助冰帽或亞低溫治療儀以控制頭部溫度，維持在28～30℃，并采用冰敷體表大血管的方式以降低患者軀體溫度，有助于其腦功能恢復。④肢體運動干預：心肺復蘇后患者因腦組織損傷導致肢體功能出現程度不一的障礙、活動受限，護士依據患者病情合理應用彈力襪(晨起穿上、入睡前脫下)及空氣波壓力治療儀(壓力值：30 ～100 mmHg，氣壓干預時長為30 min，2次/d)，以預防深靜脈血栓的發生。⑤胸痛干預：胸痛是心肺復蘇后常見不良反應之一，護理人員教會患者正確的深呼吸訓練方式(20下/次，1次/d，每次逐漸增加深呼吸量)，并督促其每天堅持開展，以緩解患者疼痛，逐步改善其肺功能；合理調整患者睡姿以達到保護胸前壁的目的；針對疼痛程度嚴重者，遵醫囑予以局部治療，即使用適量止痛凝膠涂抹于患者胸部以產生鎮痛作用，或給予紅外線照射干預。

1.3 觀察指標

(1)血氣分析指標：分別于復蘇后12 h及24 h采集患者動脈血2 mL送檢，使用血氣分析儀(型號：BG-800A，梅州康立)對其血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值參數進行測定。(2)康復效果：采用格拉斯哥昏迷指數對患者復蘇后4 h、12 h及24 h的意識狀態實施評估，其中評分＜8分提示患者仍處于昏迷狀態，該量表分值與患者意識狀態呈正比[7]；統計兩組ICU轉入普通病房時長及普通病房至出院時長。(3)觀察兩組患者不良反應發生情況：包括反應遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退。(4)預后情況：復蘇后調查兩組患者心肺復蘇后28 d存活情況，采用格拉斯哥預后量表評估患者預后程度，其中格拉斯哥預后量表評分顯示5分為預后佳；格拉斯哥預后量表評分顯示4分為預后良好；格拉斯哥預后量表評分顯示2～3分為預后差；格拉斯哥預后量表評分顯示1分為死亡[8]。(5)護理滿意度：自制并發放滿意度調查問卷，所有調查問卷均由患者正確填寫后回收，問卷回收率為100%；問卷總分100分，內容包括操作技能、認知干預、風險防范、病情監測及心理疏導5方面，各項滿分20分，得分越高表示患者滿意程度越高。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料以±s表示、行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血氣分析指標比較

研究組患者復蘇后12 h及24 h血氧分壓、pH值均高于常規組，二氧化碳分壓低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標比較(±s)

表1 兩組患者血氣分析指標比較(±s)

組別 例數 血氧分壓/mmHg 二氧化碳分壓/mmHg pH值復蘇后12 h 復蘇后24 h 復蘇后12 h 復蘇后24 h 復蘇后12 h 復蘇后24 h常規組 40138.86±9.40139.77±9.5153.82±4.7355.69±4.347.20±0.187.32±0.19研究組 40152.93±8.57156.54±9.3739.85±2.7140.85±3.767.29±0.167.41±0.12 t 6.9967.94416.21916.3452.3642.533 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.0210.013

2.2 兩組患者康復效果比較

研究組患者復蘇后4 h、12 h及24 h的格拉斯哥昏迷指數得分均高于常規組，其ICU轉入普通病房時長及普通病房至出院時長明顯短于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復效果比較(±s)

表2 兩組患者康復效果比較(±s)

組別 例數 格拉斯哥昏迷指數/分 ICU轉入普通病房時長 /d普通病房至出院時長/ d復蘇后4 h 復蘇后12 h 復蘇后24 h常規組 405.24±0.876.18±1.047.85±1.216.54±1.185.32±0.84研究組 406.53±0.948.19±1.259.62±1.304.86±1.053.91±0.71 t 6.3707.8186.3036.7278.108 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組患者不良反應發生率(反應遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退)均低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者復蘇后28 d存活情況比較

研究組患者復蘇后28 d存活率高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者復蘇后28 d存活情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度評分比較

研究組患者操作技能、認知干預、風險防范、病情監測及心理疏導滿意評分均高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評分比較(±s)單位：分

表5 兩組患者護理滿意度評分比較(±s)單位：分

組別 例數 操作技能評分 認知干預評分 風險防范評分 病情監測評分 心理疏導評分常規組 4017.94±1.3617.84±1.4317.65±1.2018.35±1.3917.98±1.35研究組 4019.12±0.5819.24±0.6519.08±0.6219.27±0.5619.15±0.41 t 5.0485.6376.6963.8835.245 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心臟驟?；颊卟∏槲＜?，死亡風險極高，臨床救治以迅速恢復患者機體有效循環為原則，避免重要臟器長時間缺血缺氧，從而對全身臟器功能起到保護作用[9-10]。相關調查[11]顯示，心肺復蘇開展后，患者遺留后遺癥的風險較高，造成這一現象的原因不僅與急救醫療水平有關，還可能與急診護理工作質量密切相關。既往常規急診護理模式中[12-14]，護士僅憑借個人經驗對患者提供護理服務，缺乏針對性，忽略復蘇后存在的諸多護理風險，從而引發患者各種不良反應(如反應遲鈍、胸部不適等)，嚴重影響患者預后。

郭瑞的報道[15]中指出，急診護理干預開展于心臟驟?；颊咝姆螐吞K后，可有效改善其動脈壓、心率等指標，縮短住院時長，并減少不良反應的出現。有研究[16]指出，心臟驟?；颊邫C體存在酸堿失衡狀況，心肺復蘇后仍具有較高的酸中毒發生風險。本文分析得出，研究組患者復蘇后12 h及24 h血氧分壓明顯高于常規組，其二氧化碳分壓顯著低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因可能為護理人員在心肺復蘇后嚴密監測患者血氣分析，以確保及時發現患者機體電解質及生化指標變化，并遵醫囑開展針對性措施，可快速調節患者機體內環境紊亂現象，促使病情恢復。本研究結果顯示，研究組患者復蘇后4 h、12 h及24 h格拉斯哥昏迷指數得分均高于常規組，其ICU轉入普通病房時長及普通病房至出院時長明顯短于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明急診重癥護理干預模式中護士能夠及時對患者潛在護理風險進行識別及預防(例如，定時對患者呼吸道內分泌物及痰液進行清理，針對病情趨于穩定的患者采開展1次/2 h的翻身叩背操作，以預防窒息的發生，減少患者呼吸功能障礙再發風險)，可促使患者意識快速恢復，縮短其住院治療時長。本研究中，研究組患者反應遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退發生率均低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示護士及時做好心理疏導工作，能夠幫助患者調節意識喪失所引起的負面情緒，從而減輕其恐懼心理；指導患者正確開展呼吸功能鍛煉并以循序漸進的方式逐步增加鍛煉頻次，能夠一定程度上緩解患者胸痛癥狀；早期引導患者正常交流并積極采取低溫腦組織保護干預措施，能夠有效減輕腦組織受損情況，從而預防反應遲鈍、記憶減退等不良反應的發生。本次試驗還發現，研究組患者復蘇后28 d存活率顯著高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，該結果提示強化培訓能夠在提升急診ICU護士技能操作水平的同時增強其風險防范意識，積極解決引發各種不良反應的危險因素，從而改善患者疾病轉歸情況，有助于其復蘇后28 d存活率提高。

綜上所述，急診重癥護理干預開展后，能夠顯著改善心臟驟?；颊咝姆螐吞K后的血氣分析指標，恢復其意識狀態，加速康復進程，并減少不良反應的發生，有助于復蘇后28 d存活率及護理滿意度提高，值得臨床采納。此次試驗仍存在一定不足：選取的研究樣本數量過少、未考慮其他客觀因素(例如實施護理的護士專業水平參差不齊、護理措施落實不全面等)對護理效果造成的影響、研究時間較短等；今后臨床可擴大樣本選取數量、延長研究時間，并通過加強護理技能培訓等方式積極排除其他可能影響護理成效的客觀因素，以進一步探討急診重癥護理干預用于臨床心臟驟?；颊咝姆螐吞K后的 意義。