密集銀質針治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

來 明

（重慶市奉節縣中醫院一門診康復科，重慶 奉節 404699）

膝關節骨性關節炎表現主要為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙，筆者用密集銀質針治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共188例，均為2019年至2021年我科收治住院的膝關節骨性關節炎伴嚴重功能障礙患者，隨機分為治療組96例和對照組92例。治療組男32例、女64例，平均年齡（56.53±9.03）歲，平均病程（40.09±19.87）個月；單膝發病52例、雙膝發病44例。對照組男30例、女62例，平均年齡（57.49±8.20）歲，平均病程（39.11±17.78）個月，單膝發病49例、雙膝發病43例。兩組性別、年齡、病程及關節發病比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）西醫診斷標準：采用中華醫學會風濕病分會2010年《骨關節炎診斷及治療指南》診斷標準。①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵時間小于等于30min；④年齡大于等于38歲；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條者可診斷膝OA。（臨床+放射學+實驗室標準）：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②X線示骨贅形成；③關節液檢查符合OA；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵小于等于30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝OA。（2）中醫診斷標準：采用《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準［1］。初期多見膝關節隱隱作痛，屈伸不利；起病隱匿，發病緩慢，多見于老年人；局部關節可見輕度腫脹、活動時關節常有喀刺聲或磨擦音；晚期可見肌肉萎縮，關節畸形，關節屈伸活動極度受限，行走疼痛困難，X線片提示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。

排除標準：①合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病及精神??；②關節間隙顯著狹窄或骨橋連接而成骨性強直；晚期畸形殘疾，喪失勞動力；③急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤、類風濕性關節炎；④不符合納入標準。

2 治療方法

治療組：密集型銀質針為宣蟄人依據軟組織外科理論所發明［1］，按照痛點進行密集布針艾絨加熱治療?；颊哐雠P位，膝關節后方墊軟枕保持輕度屈曲，皮膚常規消毒，若患者有關節腔積液，應需在嚴格無菌操作下行關節腔穿刺抽液。根據患者病情可有1個或多個壓痛點。①髕骨下1/2，即髕下脂肪墊髕尖粗面的邊緣附著處1cm部位，作出相應針距為1cm和向上開口成弧形的16～18個進針群，針尾呈扇狀刺入髕骨下1/2段髕尖粗糙面。針沿髕骨下緣及兩側緣形成扇形圍刺。②鵝足部：按脛骨干縱向布針3行共7～8針，針間距1cm，均刺至骨面。③內外側副韌帶部：斜刺布針3行共6～7針，針間距1cm，均刺至骨面。針刺完畢后，針間用舊棉布塊墊滿，不露皮膚，并達一定厚度，保護皮膚以防灼痛與灼傷。然后在每個針尾上插上一紙艾絨球，將上面注入95%灑精使艾絨球半濕，然后點燃，等艾絨球完全熄滅冷卻后取針，有出血的針眼可按壓數分鐘，針眼均用碘伏消毒，醫生同時幫助患者活動患肢，抓住髕骨用力上下滑動髕骨、屈伸膝關節數下后、治療完畢。1周1次，2次為一療程。

對照組：選用0.3mmⅹ40mm不銹鋼毫針（華佗牌）。取穴分兩組：①鶴頂、犢鼻、足三里、血海；②阿是穴、陰陵泉、陽陵泉、梁丘兩組穴位交替使用?；颊咦?，膝關節屈曲呈90度，局部穴位消毒后，用針刺入穴位，施平補平瀉，以得氣為度。阿是穴為陽性反應物，多出現于膝關節內側，在股骨內側髁附近，可以找到大小不等的條索或結節，針刺以透刺條索或結節為佳。采用G6805-II電針治療儀，每次選用2對上述穴位加電針，用連續波，刺激強度以使患者局部有麻脹感或肌肉產生微小顫動而不感到疼痛為度，留針30min，日1次，治療7次為一療程，共治療2個療程。

3 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效［2］。①關節疼痛變化：無變化0分，減輕1分，明顯減輕2分，消失3分；②關節腫脹變化：無變化0分，減輕1分，消退2分；③關節活動變化：無變化0分，改善1分，正常2分；④步行功能變化：無變化0分，改善1分，明顯改善 2分，正常3分。每3天記錄1次，出院前進行總結。把上述4項觀察指標的得分相加，0～1分為無效，2～5分為有效，6～8分為顯效，9～10分為臨床治愈。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 結 論

根據軟組織炎癥致痛理論［1］，疼痛的主要因素為肌骨附著處的無菌性炎癥及繼發的筋膜攣與攣縮，密集型銀質針松解術針對此病因，可消除炎癥，緩解痙攣。銀質針療法嚴格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點分布規律，采用精確的銀質針針刺療法，加入艾灸達到所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎性反應，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛。

密集型銀質針治療膝骨關節炎安全方便，療效較好。