臨床護理干預對子宮收縮乏力產婦分娩及產后出血的影響研究

許 妍

（營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

當前臨床認為[1]，在胎兒離開母體的24 h以內產婦陰道流血超過500 mL者（剖宮產分娩者出血量超過1 000 mL者），存在產后出血。產后出血是臨床產科當中的危急重癥，同時也是導致產婦死亡的主要因素。臨床研究表明[2]，導致產婦出現產后出血的誘發因素眾多，其中子宮收縮乏力是十分常見的一個重要因素。所以對于子宮收縮乏力的產婦在臨床上要進行強化監測，采取有效措施進行干預，盡可能提升產婦的自然分娩率，降低產后出血發生的概率，有效地維持母嬰的安全性[3]。針對于此，本文主要選擇2019年5月至2020年10月的84例子宮收縮乏力的產婦進行分組對照，研究綜合護理對提高子宮收縮乏力產婦自然分娩率，降低產后出液發生率的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年5月至2020年10月的84例子宮收縮乏力產婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均為42例。觀察組：初產婦33例，經產婦9例，年齡22～35歲，平均（28.61±4.04）歲；BMI 17.40～36.30 kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2。對照組：初產婦33例，經產婦9例，年齡23～37歲，平均（28.24±4.46）歲；BMI 17.10～35.80 kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2。所有研究對象資料均與《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容對照且符合，調查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經統計學計算，組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合對照試驗原則。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象均在入院之后診斷為子宮收縮乏力。②所有調查對象均為單胎分娩者[4]。③經檢查再無其他妊娠合并癥。④依從性較好。

1.2.2 排除標準 ①在凝血上存在基質性病變、血液系統病變[5-6]。②多胎分娩[7]。③經檢查存在嚴重的妊娠合并癥或者嚴重的婦科疾病[8]。④精神存在異常、有意識問題、心理病癥[9]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 均按照常規的護理方法予以患者干預。在開展護理時，首先將關于子宮收縮乏力產后出血的有關病理知識、誘發因素、注意事項等予以告知，使產婦在思想上重視該疾病。然后，應注意對其各項生命體征進行嚴密的監測，采取措施對其提供周密的保護，為促進其恢復提供營養支持。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎進行綜合護理，具體如下。

1.3.2.1 預防護理 若產婦分娩以后存在產后出血會對其生命安全產生威脅。醫護工作者在分娩前應對產婦進行簡單的宣教，對產婦告知注意事項，做好一系列的準備工作。對高危產婦要進行重視，產婦分娩后第一時間為其應用縮宮素。一些產婦對子宮收縮乏力缺乏認知，這樣就會導致分娩期間存在多種并發癥。護理人員要對產婦及其家屬全面講解這種情況，提升產婦對自身病癥的認識，積極的配合干預，以防止產婦出現產后出血。

1.3.2.2 心理護理 準確地對產婦的心理和精神狀態作出判斷，之后通過有效的疏導方式對產婦進行心理上的寬慰和疏導。在干預的過程中，堅持人性化的護理服務原則，聯系產婦的家屬一起制定合乎標準的措施，滿足產婦心理上的需求，盡可能減少產婦的各類不良情緒。

1.3.2.3 產程指導 在分娩的全程需要引導產婦對自己的呼吸做出調整，盡可能減輕分娩導致的痛感?？梢栽陂g歇期對產婦提供熱牛奶或巧克力等的食物維持其分娩時的體力，到了第二產程應叮囑產婦配合用力，要監測產婦宮縮的具體情況，重視對胎兒體位變化的監測。胎盤娩出后對胎盤的完整度做檢查，避免胎盤在子宮中滯留而導致出血。

1.3.2.4 子宮按摩 當產婦順利分娩以后，應立刻按摩產婦的子宮，按摩子宮可以對子宮收縮產生應力刺激，有助于子宮的復舊，針對產婦的出血情況等，適當的遵醫囑使用縮宮素等有關藥物，也可以對產婦在宮腔內填塞紗布，同時了解其各項生命體征。也可以將拇指放在宮底前壁，規律緩慢的實現宮底按摩，以達到提高子宮收縮能力的目的。

1.3.2.5 靜脈通道 針對產后出血的產婦一旦確定出血的原因后首先建立靜脈通道，以方便及時對產婦提供補液，按照正確的順序提供產婦機體的營養需求和藥物。情況比較危急的產婦要立刻輸注急救藥物，在開展急救過程中應本著先鹽后糖的原則。若產婦出現宮縮乏力，則需要避免形成失血性休克，為產婦及時補充血容量，滿足生命體征的需求。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級[2]。①顯效：經過治療之后，患者陰道出血量不足30 mL/h，子宮收縮良好，生理指標穩定。②有效：經治療之后，患者的陰道出血量在30～50 mL/h，子宮收縮良好且具有穩定的生理性指標。③無效：經過治療之后，患者的陰道出血量仍然超過50 mL/h，子宮收縮欠佳，且相關生理指標存在持續惡化。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%。

1.4.2 臨床指標 統計兩組患者經過不同治療之后的出血量、輸血量、止血有效時間、宮縮持續時間、宮底下降速度、惡露持續時間、住院時間等。

1.4.3 血氧和血壓 對兩組患者經不同護理前后的血氧飽和度、舒張壓和收縮壓水平等進行統計和比較。

1.4.4 焦慮和抑郁情緒 ①將SAS（焦慮自評量表）作為評估焦慮情緒的主要評估方法，總評分超過50分，說明評估對象有焦慮情緒。②將SDS（抑郁自評量表）作為評估抑郁情緒的主要評估方法，總評分在53分以上，說明評估對象有抑郁情緒。

1.4.5 并發癥發生率 包括失血性休克、生殖道感染、席漢綜合征等。

1.4.6 滿意度 評分按10～100分實施評價，并且將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個級別。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較 觀察組（40例，占95.24%）的治療有效率明顯比對照組（35例，占83.33%）高，數據之間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦經過不同護理后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 臨床指標比較 觀察組護理后的出血量、輸血量明顯少于對照組，止血有效時間、惡露持續時間、住院時間明顯短于對照組，宮底下降速度明顯比對照組快，數據之間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦經過不同護理以后的臨床指標比較（）

表2 兩組產婦經過不同護理以后的臨床指標比較（）

2.3 血氧飽和度和血壓比較 兩組患者護理前血氧飽和度、舒張壓和收縮壓水平無差異（P＞0.05），護理后均有所改善，但觀察組的改善效果比對照組更好，數據之間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理前后的血氧飽和度和血壓比較（x±s）

2.4 焦慮和抑郁情緒比較 產前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒之間無差異（P＞0.05），產后，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒改善效果優于對照組，數據之間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦經過不同護理前后的負面情緒比較（分，）

表4 兩組產婦經過不同護理前后的負面情緒比較（分，）

2.5 并發癥發生率比較 觀察組（1例，占2.38%）護理后產婦的并發癥發生率明顯低于對照組（9例，占21.43%），數據之間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.6 滿意度比較 觀察組（41例，占97.62%）護理之后的滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高，數據之間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組產婦經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

最近這些年因多種因素的影響，臨床上子宮收縮乏力的產婦越來越多，宮縮乏力容易導致產婦在分娩時出現多種危險。宮縮乏力的產婦自然分娩率很低，這會對母嬰安全存在影響，甚至容易導致產婦出現產后出血，所以針對于此要進行有效的干預。

從臨床的分娩角度而言，產婦分娩的時候會有很多方面的不可知因素對其產生制約，分娩過程中其中任何一個環節發生問題都可能對產婦的妊娠結局產生不良影響。產后出血是產婦分娩中十分嚴重的一個問題，而導致產婦出現產后出血的原因也來自多方面。臨床研究認為[10]，臨床認為是產婦在分娩以后出現宮縮乏力的原因是眾多的，其中子宮收縮乏力是常見且較為嚴重的一種因素。原發性子宮收縮乏力在起始階段相對較弱，可能由于子宮水腫等原因，使得子宮收縮形成障礙；而繼發性子宮收縮乏力的原因比較復雜，但大多數產婦存在骨盆狹窄或骨盆不正的情況。初產婦分娩的時候因為對分娩感到恐慌而導致情緒過度緊張，刺激中樞神經系統而導致宮縮乏力出現。所以臨床要采取有效的措施盡量防止宮縮乏力性產后出血出現。本文主要研究針對子宮收縮乏力的產婦實施綜合護理對提升自然分娩率，降低產后出現發生率的影響。本文結果顯示觀察組所取得的護理效果比對照組更理想。因此說明綜合護理干預的價值。這是由于綜合護理能堅持優質護理的原則，對所有產婦提供科學性的、嚴謹性的護理，始終將產婦作為主要護理出發點，各個護理措施嚴格圍繞產婦開展。這種護理能對子宮收縮性乏力、產后出血和產婦的個體化情況提供相對應的預防性指導，在護理中全體醫護工作者都能重視產婦的需求，多種措施滿足了產婦在生理和心理上的需求，可以對產婦的恢復構建良好的環境。本文對產婦在進行護理的過程中應用綜合護理進行干預，綜合護理在對產婦進行護理指導的過程，以循證醫學為主要依據，為產婦提供更加周密細致的系統性護理，護理可以有效的從產婦分娩的各個角度出發，這對降低產后出血的發生概率具有重要的意義，并降低失血性休克出現概率，有效地提升了分娩的結局。

在本文當中所得的結果和周麗[20]在其研究當中所得的結果有一致性，所以在學術上也有相互證實的價值。

綜上所述，臨床對子宮收縮乏力的產婦在分娩的時候配合綜合護理能夠有效的提升對產后出血的治療有效率，改善產后出血的主要癥狀，減少出血量，維持產婦的血壓水平，改善其負面情緒，緩解出現并發癥的概率，提高整體滿意度，值得推薦。