欣母沛在預防和治療宮縮乏力性產后出血的最佳時機及對出血量的減少探討

張 堯

（遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

產后出血主要是因胎兒分娩后24 h內產婦出血量≥500 mL，發病率占分娩總數的2%，是我國孕產婦死亡的首位原因，也是分娩期間最為嚴重的并發癥[1]。經研究統計，目前導致產后出血的因素較多，包括凝血功能障礙、軟產道裂傷、宮縮乏力，其中最為常見的因素為宮縮乏力[2]。而導致宮縮乏力的原因包括胎兒過大、前置胎盤、子宮過度延伸，為了降低產婦病死率，還需盡早實施治療[3]，目前常用的幾類治療方式包括髂內動脈結扎、雙側子宮動脈縫合術、宮腔紗條結扎、縮宮素藥物治療，其各具有優劣性，但相比之下，藥物治療使用方式更為方便、性價比更高[4]。欣母沛是強而有力的子宮收縮劑，屬于人工合成的前列腺素，能夠增強子宮內壓力，促使整個子宮協調有力地收縮，減少出血量，降低產后大出血率[5]，但隨著相關研究增多，可發現不同時機運用欣母沛可達到不同療效[6]。而本文進一步探索不同時機下使用欣母沛優勢以及其在預防宮縮乏力產后出血中的作用性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例宮縮乏力性產后出血傾向患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年2月至2019年12月期間完成。入選標準：①患者存在產后大出血危象，宮縮明顯乏力。②患者簽署知情同意書。③患者經體驗子宮縮復情況不良。④患者均為單胎妊娠。排除標準：①排除存在內分泌疾病、血液疾病、凝血功能障礙患者。②排除合并心臟、肝腎、肺部等重要臟器功能受損患者。③排除合并軟產道損傷、胎盤殘留患者。

觀察組平均孕周（38.95±1.34）周；平均年齡（28.46±3.62）歲；平均孕次（2.68±1.12）次；平均產次（1.33±0.45）次；平均體質量（75.68±3.61）kg。對照組平均孕周（38.16±1.44）周；平均年齡（28.39±3.55）歲；平均孕次（2.57±1.36）次；平均產次（1.48±0.68）次；平均體質量（75.23±3.78）kg。兩組資料不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后，立即在宮內注射10 U宮縮素，在出現宮縮乏力后或出血量大于300 mL，再注射250 μg欣母沛。觀察組采用胎兒娩出后，立即向產婦宮體內肌內注射250 μg欣母沛（國藥準字：H20 013256；法瑪西亞有限公司）、10 U宮縮素（國藥準字：H20 035124；上海喬豐有限公司）。

1.3 觀察指標 對比兩組產后血紅蛋白、紅細胞輸入量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、MDA水平（丙二醛）、SOD水平（超氧化物歧化酶）、總有效率、總不良反應發生率、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、Fib（纖維蛋白原）。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[7]：陰道出血量明顯減少，在注射15 min欣母沛后子宮出現明顯收縮趨勢；有效：陰道出血減少，注射藥物后30 min內出現明顯收縮；無效：仍處于子宮收縮乏力狀態。

檢測方法：抽取受檢者4 mL空腹靜脈血，進行血清分離處理，維持10 min，保持每分鐘1 500 r的速度，在檢測凝血指標時運用酶聯免疫吸附法檢測；MDA、SOD水平的測試試劑盒由英國朗道公司提供，采用酶聯免疫吸附法檢測。

產后出血診斷：采用稱重法或容積法計算出血量，具體方法：在胎兒娩出后，將羊水洗凈后，在產婦臀下放置兩大塊紗墊，2 h后計算除去紗墊本身重量的出血量總量，按照血液比重的1.05換算成毫升數。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件對數據進行統計學處理，PT、APTT、TT、Fib、紅細胞輸入量、血紅蛋白、出血量、MDA、SOD水平采用t檢驗，并用（）表示，不良反應、總有效率采用χ2檢驗，并用率（%）表示。當P＜0.05時，代表參與比較的數據之間存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組出血量、紅細胞輸入量、血紅蛋白 兩組產后血紅蛋白、紅細胞輸入量無統計差異性（P＞0.05），但觀察組產后2 h、24 h出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組出血量、紅細胞輸入量、血紅蛋白（）

表1 對比兩組出血量、紅細胞輸入量、血紅蛋白（）

2.2 對比MDA、SOD水平 對比治療前兩組患者的MDA、SOD水平，無統計差異性，而治療后觀察組的MDA、SOD水平優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組MDA、SOD水平（）

表2 對比兩組MDA、SOD水平（）

2.3 對比兩組總有效率和不良反應 觀察組總有效率和不良反應優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組總有效率和不良反應

2.4 對比兩組的凝血功能指標 產前兩組凝血功能指標無統計差異性（P＞0.05），而產后觀察組24 h的PT、APTT、TT、Fib優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比凝血功能指標（）

表4 對比凝血功能指標（）

3 討論

產后出血是產婦最常見的并發癥，嚴重威脅產婦生命安全，為了減少產后出血量，臨床學者對誘發產后出血因素進行分析[8]，發現宮縮乏力是導致出血的主要原因，常規情況下，在胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮能夠起到一定止血作用，有效壓迫血管，一旦出現宮縮乏力，便無法對血管造成壓迫作用，增加出血量，為了減少出血量，目前常運用宮縮素治療[9]。宮縮素屬于自然產生的物質，雖能夠起到一定促宮縮作用，但作用時間較短，若長時間使用或用量過大，可出現不良反應，影響產后恢復[10]。

欣母沛是一種前列腺素物質的PGF-2a-15甲基的衍生物，屬于新型的強效宮縮素，具有安全高、生物活性強、半衰期長、胃腸道反應輕等優勢，易溶于水，在肌內注射后，30 min便可達到高峰，且作用時間高達3 h，與傳統前列腺素物質相比，藥物作用時間更長，減少臨床用藥量，可促進血管閉合，提高子宮內壓，改善平滑肌張力，加快子宮收縮，軟化和擴張宮頸，刺激子宮平滑肌收縮，從而達到減少出血量目的。將其用于宮縮乏力患者中，具有良好穩定性，具有用藥快捷、簡單、方便、安全可靠等特點，有效收縮子宮平滑肌和子宮血管，達到顯著止血效果。隨著研究增多，發現不同時間段運用欣母沛，可達到不同療效。

分析本次研究的結果，兩組對比產后血紅蛋白、紅細胞輸入量無統計差異性（P＞0.05），由此說明，欣母沛具有一定顯著效果。但觀察組產后2 h、24 h出血量少于對照組，產后24 h的PT、APTT、TT、Fib優于對照組（P＜0.05），由此說明，胎兒娩出后立即注射欣母沛更能夠穩定血流動力學，擁有足夠的血液凝固時間，增加氧供，減少失血量，降低產后大出血率。這主要是因為胎兒娩出后立即注射欣母沛能夠促進Ca2+釋放，利用肌細胞膜反流量，升高鈣離子濃度，增加胞質鈣離子濃度，從而減少子宮出血量，促進子宮平滑肌收縮。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應低于對照組（P＜0.05），由此說明，胎兒娩出后立即注射欣母沛，能夠進一步控制出血量，減少產后大出血概率，保證母嬰雙方安全。此外有研究發現，產婦在分娩過程中，可因為氧化還原反應活躍，導致SOD活性降低，產生大量氧自由基，引起氧化損傷，產生MDA。分析本次結果，觀察組治療后MDA、SOD水平優于對照組（P＜0.05），由此說明，胎兒娩出后立即注射欣母沛能夠維持產婦正常血壓和血容量，改善氧化應激水平，保證線粒體功能正常，避免機體出現缺血缺氧狀態，預防全身血管收縮，降低過氧化脂質，預防機體氧自由基大量產生。

總而言之，欣母沛具有作用時間長、安全性高、性價比高、操作簡便等優勢，在胎兒娩出后立即宮內注射不僅能夠改善子宮收縮，改善凝血功能，還可減少出血量。