泌尿外科護理干預對泌尿系結石術后患者疼痛與睡眠質量的影響分析

涂嬌娥

（大田縣總醫院泌尿外科，福建 大田 366100）

泌尿系結石多見于輸尿管、腎臟、膀胱以及尿道等位置，其中輸尿管和腎臟結石最常見?；颊甙l病后主要表現出腰部、會陰部以及下腹部疼痛[1]?；颊呓邮芙浧つI鏡碎石取石術治療，通過激光、超聲等方式碎石清除，緩解癥狀，但作為有創操作，手術操作可能引起機體反應，術中牽拉和手術創傷造成患者術后疼痛，不利于術后康復。常規護理內容相對單一，很難關注到患者個人需要，忽略了患者不良情緒、睡眠障礙等主觀感受[2]。治療期間采取整體護理干預，整體護理將生理、心理、環境視為整體，主動建設適宜患者康復的環境，充分關注患者個人需求和感受，通過全方位護理方法減輕患者的疼痛感，讓患者術后得到充分休息，早日回歸正常生活。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機選取78例，圍繞整體護理的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院78例患者為樣本，對照組39例，性別：男/女=22/17，年齡（46.90±4.21）歲，平均病程（7.50±1.62）個月。觀察組39例，性別：男/女=23/16，年齡（46.75±4.16）歲，平均病程（7.34±1.56）個月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均為泌尿系結石，接受手術治療，符合手術指征，為首次接受手術。②對研究知情。③溝通、意識正常，配合調查。

1.2.2 排除標準 ①存在器官功能障礙或者其他泌尿系統疾病。②存在智力或意識障礙，無法配合調查。③術后存在嚴重并發癥，不適宜參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理。嚴格按照醫囑提供護理，耐心安撫患者情緒，密切觀察患者體征和癥狀。按醫囑給藥，和醫師反饋患者的情況。術后應加強保暖護理，協助患者保持舒適體位，將床頭抬高10°～20°，在骶尾部墊軟枕改善腰肌疲勞。指導患者正確使用鎮痛泵，注意觀察不良反應。在護理期間注意檢查留置管道的情況，避免脫出壓迫。密切關注尿管尿量以及顏色，有異常情況及時告知醫師。術后1 d多飲水，鼓勵患者早期下床活動。

1.3.2 觀察組 給予患者整體護理，在對照組的基礎護理內容外增加以下內容。

1.3.2.1 健康教育 由于術后可能留置體內留置物，若護理不當容易產生并發癥。護士在護理期間可使用圖片和視頻相結合方式，耐心向患者講解留置物的用途以及日常注意事項，耐心科普醫療知識，讓患者了解意外情況下的處理方法。結合患者年齡、文化水平、理解能力，選擇通俗易懂語言科普，幫助患者理解疾病相關知識。日常護理期間耐心講解護理操作的目的，告知患者護理可能造成的不適感，讓患者積極配合，得到患者的理解。向患者強調不良情緒可能引起神經緊張，引起逼尿肌抑制，出現膀胱痙攣等情況。建議患者保持良好情緒，建立積極心態。分發給患者健康手冊，讓患者積極閱讀了解醫療常識。給藥后耐心講解藥物可能出現的不良反應，告知患者不要過度擔心，強調家屬和患者應關注的指標，并注意自我觀察，有異常情況及時和醫護人員溝通。

1.3.2.2 疼痛護理 術后可播放舒緩音樂，或者根據患者偏好和興趣，播放廣播、電視劇等，讓患者轉移注意力，提高其耐受力，有利于減輕疼痛感。協助患者調整舒適體位，用語言指導患者松弛各部分肌肉，通過腹式呼吸法放松肌肉，在臥床休息期間指導患者活動下肢關節，促進肌力恢復。在輕緩音樂環境下，讓患者雙手握拳，閉目吸氣10 s，緩慢吐氣，收緊身體各部分肌肉，再緩慢放松，重復5次。每日主動詢問患者疼痛情況，根據患者主訴情況和醫師反饋，對鎮痛藥物進行調整?？擅咳瞻茨μ珱_穴、肝俞穴以及行間穴等，按摩下腹、腰背及足底膀胱穴等，緩解疼痛?？芍笇Ъ覍賹W習按摩方法和位置，補充護理。

1.3.2.3 飲食護理 應以低嘌呤食物為主，保證低磷低鈣飲食，減少食用牛奶、內臟等食物，多給予高纖維食材，如胡蘿卜、梨、芹菜等飲食。多飲水，保證每日2～3 L/d。建議患者規律飲食，可少量多次，保證消化正常。

1.3.2.4 心理護理 通過聊天的方式展開護理，主動詢問患者的心理感受，引導患者主動傾訴，向護士分享自己的心路歷程。護士在患者表達過程中注視患者的雙眼，通過點頭、握手等方式表達對患者的支持。通過傾訴的方式引導患者釋放不良情緒，能夠建立積極樂觀的態度。同時通過患者主訴困難進行針對性疏導，安撫患者情緒，耐心解答患者的疑問，讓患者建立良好的心態。

1.3.2.5 睡眠護理 建議患者睡前1 h泡腳，停止使用手機，準備入睡。將燈源關閉，可播放舒緩音樂或者廣播劇，促進睡眠。叮囑家屬睡前減少談論興奮話題，給患者提供一個良好環境。注意對病房和走廊噪聲管理，控制音量，給患者一個安靜環境。夜間護理應統一展開，保證輕手輕腳。睡前可指導患者自我按摩百會穴、太陽穴等，促進睡眠。

1.3.2.6 并發癥護理 叮囑患者和家屬保證手衛生，多飲水，術后避免過度用力，由于留置輸尿管支架可能出現酸脹感，應注意休息。護士護理期間應嚴格遵守手衛生，保證無菌護理。

1.3.2.7 環境管理 督促保潔人員定期消毒，保證室內整潔。每日對病房通風，空氣新鮮。嚴格控制探視人員，避免打擾患者休息。指導家屬調整室溫方法，根據患者體感隨時調整。

1.4 觀察指標 ①視覺模擬評分（VAS）[3]：0～10分，分數高對應疼痛嚴重。②匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]：0～21分，分數低對應睡眠質量得到改善。③焦慮自評表（SAS）[5]：0～100分，分數降低對應焦慮得到緩解。④抑郁自評表（SDS）：0～100分，分數降低對應抑郁得到緩解。⑤統計兩組并發癥情況，包括輸尿管穿孔、尿路感染、血尿。⑥紐卡斯爾量表：總分為19～95分，根據不滿意（19～64分）、一般（65～79分）、滿意（80～95分）進行統計，對比兩組滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件處理本文數據，對符合正態分布的計量資料（）進行t檢驗，對計數資料（%）進行χ2檢驗，P＜0.05視作參與比較的數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛和睡眠質量對比 觀察組VAS、PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛和睡眠質量對比（分，）

表1 兩組疼痛和睡眠質量對比（分，）

2.2 兩組不良情緒對比 觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情緒對比（分，）

表2 兩組不良情緒對比（分，）

2.3 兩組并發癥對比 觀察組未出現輸尿管穿孔、尿路感染、血尿，其并發癥與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

2.4 兩組滿意度對比 觀察組滿意度（97.44%）高于對照組（76.92%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

泌尿系結石患者存在疼痛、血尿等癥狀，病情較為復雜，發病率高，多見于尿道、輸尿管以及腎臟等位置，可通過手術治療清除結石[6]。由于患者不良情緒、手術創傷等影響，患者術后出現疼痛感，加重患者痛苦，不利于術后康復。傳統護理主要根據醫囑關注身體護理，容易忽略患者睡眠質量、不良情緒以及疼痛感[7]。整體護理將患者身心視為整體，采取多元化護理方法干預，積極關注患者個人護理需求，通過護理操作幫助患者減輕疼痛感，為術后康復創造有利條件[8]。積極關注患者術后疼痛，通過指導患者深呼吸、轉移注意力以及放松療法等，讓患者緩解疼痛感，減輕機體應激反應[9]。同時結合健康宣教、心理護理等幫助患者了解疾病，學習自我護理能力，建立信心，提高其依從性。通過環境管理給患者提供一個舒適環境，通過睡眠指導、穴位按摩幫助患者提高睡眠質量，得到充足休息[10-12]。同時積極關注患者飲食、并發癥等情況，通過護理方法調節機體應激反應，有利于提高患者康復效果。經過本文研究，觀察組VAS（1.18±0.46）分，PSQI（2.19±0.65）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組SAS（41.72±3.91）分，SDS（40.26±3.51）分，顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^整體護理有效改善了患者不良情緒，減輕其術后疼痛，促進睡眠質量的改善，為患者康復創造有利條件。另外，觀察組未出現輸尿管穿孔、尿路感染、血尿，較對照組（P＜0.05）?？梢娬w護理對于預防并發癥有積極影響，更有利于患者早日出院。經過調查滿意度，觀察組滿意度（97.44%）高于對照組（76.92%）。兩組滿意度對比，差異顯著（P＜0.05）。證實整體護理更有利于改善滿意度，取得患者認可，提高醫院服務質量，具有推廣價值。

綜上所述，對泌尿外科接受泌尿結石手術的患者應用整體護理干預更有利于減輕患者疼痛感，提高其睡眠質量，從而改善不良情緒，對于預防并發癥有正面影響，有效提高患者的滿意度。