清喉利咽顆粒聯合金嗓散結丸防治支撐喉鏡下CO2激光治療聲帶息肉后發聲障礙的臨床效果

王基鵬，張瑞永

（寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721000）

聲帶息肉是一種發病率較高的耳鼻喉科疾病，原因多為過度用嗓，造成嗓音功能損傷，出現聲音嘶啞或失聲［1］。若不及時干預，嚴重者會發生呼吸困難、喘鳴，影響患者的生活質量。支撐喉鏡下CO2激光手術切除聲帶息肉是臨床常用的方法，但單純手術治療，術后存在一定程度的發聲障礙［2］。常規的聲帶息肉術后給予抗生素霧化治療，對于防治術后發聲障礙臨床效果不顯著。中醫將聲帶息肉歸于“慢喉喑”范疇，多因風熱邪毒侵襲，從口鼻侵襲咽喉，內傷于肺腑所致。中成藥清喉利咽顆粒和金嗓散結丸均可治療外感風熱，熱毒蘊結、氣滯血瘀所致的聲音嘶啞、聲帶充血、腫脹、咽喉發干等癥，這些癥狀與聲帶息肉的臨床表現一致［3］。既往研究［3-5］顯示，清喉利咽顆粒和金嗓散結丸對聲帶息肉術后發聲障礙的臨床療效顯著，但相關研究并不多見?；诖?，本文收集相關臨床資料，對其數據進行回顧性分析，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶雞市中醫醫院2018年7月至2020年7月收治的聲帶息肉患者88例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究獲得寶雞市中醫醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

表1 兩組基礎資料比較（n=44）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中醫耳鼻喉科學》［6］中咳嗽咯痰、喉嚨疼痛、聲音嘶啞，喉部異物感等癥；②符合西醫《耳鼻咽喉科診斷學》［7］中聲帶息肉診斷標準；③具備手術指征，無藥物過敏史；④喉部檢查黏膜呈現萎縮、暗紅色充血或者腫脹，聲帶腫脹且聲門閉合不全；⑤依從性好，可正常交流。

排除標準：①合并其他咽喉疾??；②有喉部手術史，存在嚴重臟器功能疾??；③妊娠期與哺乳期女性；④精神疾病。

1.3 方法

兩組患者均給予支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶息肉?；颊呷楹?，氣管插管，從口腔導入支撐喉鏡（Karl Storz，德國），喉腔充分暴露后，調整顯微鏡，詳細檢查息肉病變部位。通過耦合器和雙目顯微鏡鏈接激光發射器，用CO2激光調至功率1～3 W，波長1 035 nm，單脈沖或連續脈沖模式切除聲帶病變。術后噤聲3 d，然后開展發聲功能康復訓練。術后對照組給予地塞米松常規霧化吸入和抗生素治療。

觀察組在上述基礎上聯合清喉利咽顆粒［桂龍藥業（安徽）有限公司（國藥準字：Z20083435））］，10 g/次，3次/d，與金嗓散結丸［西安碑林藥業股份有限公司（國藥準字：Z61020814）］60丸/次，2次/d。

兩組患者療程均為2周，治療過程中禁食辛辣、刺激性食物，糾正不良生活習慣。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準顯效：治療后鏡檢息肉完全清除，聲門閉合良好，聲帶邊緣光滑，無腫脹，嗓音恢復，發聲正常，各項癥狀體征（如聲音嘶啞、咽干灼熱、咽喉異物感、咽喉疼痛及清嗓習慣）全部消失；有效：鏡檢顯示息肉清除，但存在聲門閉合不全，聲帶有輕度的腫脹與充血，嗓音明顯改善，各項癥狀體征明顯改善；無效：鏡檢顯示息肉清除，但存在聲門無法閉合，聲帶有明顯的腫脹與充血，嗓音改善不明顯或未改善，各項癥狀體征改善不明顯或未改善［3，8］?？傆行?［（顯效+有效）/總例數］×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時間記錄兩組治療后聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛、咽喉異物感、咽癢咳嗽等癥狀的消失時間。

1.4.3 嗓音功能采用軟件（美國，泰億格公司）檢測患者治療前后的嗓音功能，在噪聲低于45 dB的室內，患者根據要求發出音調，截取穩定波形后，進行嗓音學指標分析［7］，觀察指標設定為基頻微擾、振幅微擾、噪諧比、標準化噪聲能量。

1.4.4 嗓音障礙指數量表采用嗓音障礙指數量表（voice handicap index，VHI）評估嗓音異常對患者治療前后生活質量的影響，包括功能、生理、情感3部分，總分0～120分，分數越高表示嗓音異常對生活質量影響越嚴重［3］。

1.4.5 嗓音嘶啞評估GRBAS評分采用日本言語矯正與語音學會制定的GRBAS評分標準評估患者治療前后嗓音嘶啞情況，包括總體嘶啞度（Grade）、粗糙度（Roughness）、氣息度（Breathiness）、無力度（Asthenia）與緊張度（Strain），每項0～3分，0表示正常，3表示重度異常［9］。

1.5 統計學方法

應用SPSS25.0軟件對數據進行分析，其中，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，行Z或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較［n=44，n（%）］

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

觀察組治療后的聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛、咽喉異物感與咽癢咳嗽等臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（n=44，d，±s）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（n=44，d，±s）

組別觀察組對照組t P聲音嘶啞消失時間5.13±1.28 6.68±1.54 5.134 4＜0.05咽干灼熱疼痛消失時間5.25±1.29 6.42±1.47 3.968 2＜0.05咽喉異物感消失時間4.91±1.26 6.85±1.30 7.108 0＜0.05咽癢咳嗽消失時間4.78±1.32 6.53±1.24 6.409 5＜0.05

2.3 兩組患者治療前后嗓音功能比較

治療后，兩組患者基頻微擾、振幅微擾、噪諧比、標準化噪聲能量等嗓音功能均明顯較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者治療前后嗓音功能比較（n=44，±s）

表4 兩組患者治療前后嗓音功能比較（n=44，±s）

注：*表示與組內治療前比較P＜0.05；#表示與組間治療后比較P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后基頻微擾（%）0.85±0.07 0.37±0.04*#0.86±0.05 0.55±0.03*振幅微擾（%）4.58±0.23 2.42±0.31*#4.61±0.25 3.56±0.28*噪諧比（dB）0.51±0.11 0.23±0.06*#0.50±0.13 0.31±0.05*標準化噪聲能量（dB）-7.34±1.22-14.26±2.71*#-7.36±1.25-11.13±2.48*

2.4 兩組患者治療前后VHI評分比較

治療后，兩組患者的VHI評分（包括功能、生理、情感、總分）均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者治療前后VHI評分比較（n=44，分，±s）

表5 兩組患者治療前后VHI評分比較（n=44，分，±s）

注：*表示與組內治療前比較P＜0.05；#表示與組間治療后比較P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后功能15.34±3.22 8.53±1.21*#15.42±4.13 11.28±2.32*生理23.52±3.26 11.35±2.27*#23.49±3.41 16.39±4.01*情感16.81±3.13 9.62±2.15*#17.02±3.44 12.78±2.23*總分55.88±4.01 27.59±3.82*#56.03±4.47 39.66±4.21*

2.5 兩組患者治療前后GRBAS評分比較

治療后，兩組患者的GRBAS評分中的各項評分均明顯較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表6）。

表6 兩組患者治療前后GRBAS評分比較（n=44，分，±s）

表6 兩組患者治療前后GRBAS評分比較（n=44，分，±s）

注：*表示與組內治療前比較P＜0.05；#表示與組間治療后比較P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后嘶啞度2.12±0.51 1.34±0.37*#2.13±0.48 1.65±0.41*粗糙度1.90±0.43 1.11±0.36*#1.92±0.40 1.54±0.29*氣息度0.93±0.23 0.44±0.16*#1.01±0.34 0.75±0.18*無力度0.41±0.05 0.13±0.02*#0.42±0.04 0.27±0.03*緊張度0.39±0.04 0.06±0.03*#0.40±0.05 0.16±0.03*

3 討論

聲帶息肉是發生在聲帶的淺層良性增生性病變，臨床主要表現為聲音嘶啞。隨著息肉的生長，若不及時治療，息肉巨大者垂于聲門下腔，易造成患者完全失聲，并阻塞呼吸道，發生呼吸困難，對患者的正常生活造成影響［10］。臨床常采用手術切除聲帶息肉，隨著顯微外科技術的發展，支撐喉鏡下顯微鏡輔助激光切除技術應用越來越普遍。但部分患者術后存在發聲障礙，常規術后抗生素、霧化治療改善發聲障礙效果不明顯，且存在復發風險［11-12］。中醫認為聲帶息肉歸屬于“慢喉喑”，多因血瘀不行、痰凝脈絡、火灼津液導致脈絡不通，聲戶開合不利。術后發聲障礙多因聲門失養，氣耗傷陰，氣虛血瘀痰凝，痰瘀結于聲門導致。主要治療原則為清熱解毒，活血化瘀化痰［13］

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛、咽喉異物感與咽癢咳嗽等臨床癥狀消失時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組嗓音功能、VHI評分與GRBAS評分與治療前及對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下CO2激光治療術后，在常規治療基礎上聯合清喉利咽顆粒與金嗓散結丸可明顯提高臨床治療效果，快速改善聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛等臨床癥狀。研究［4，14-15］證實中成藥清喉利咽顆粒，臨床用于治療外感風熱所致的咽喉發干、聲音嘶啞等癥狀的疾病，有保護聲帶作用。方中西青果、黃芩為君藥，可瀉火解毒，利咽生津；紫蘇子降氣化痰，胖大海、橘紅、竹茹、桔梗清熱化痰，利咽開音共為臣藥，佐藥中香附、沉香、紫蘇梗、枳殼可寬中理氣，桑葉疏風散熱，潤燥；使藥為薄荷腦具有祛痰止咳功效，全方共奏清熱利咽、寬胸、潤喉之功。中成藥金嗓散結丸具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰功效，臨床用于治療熱毒蘊結、氣滯血瘀所致的聲音嘶啞、聲帶充血、腫脹等癥狀疾?。?，16］。組方中金銀花、丹參為君藥，可清熱解毒、活血化瘀、消腫利咽；臣藥中板藍根、馬勃、蒲公英消腫利咽、清熱涼血、解毒散結；三棱、莪術破血散瘀；桃仁、紅花養血活血；佐藥中浙貝母、澤瀉利濕化痰、散結利咽；玄參、麥冬養陰清熱；蟬蛻、木蝴蝶疏風清肺、潤燥利咽；雞內金善消結塊，全方共奏具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰之功。二者聯合可協同增效，提高清熱、解毒、活血化瘀、化痰潤喉之功［16］。本研究結果與楊曉蓉等［4］的研究結果相一致。

綜上所述，清喉利咽顆粒聯合金嗓散結丸防治支撐喉鏡下CO2激光治療聲帶息肉后發聲障礙的臨床效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生 活質量，值得推廣。但本研究存在時間、樣本地區限制，術后觀察時間較短，隨訪復發情況部分數據收集不全，未作分析，還有待進一步收集數據驗證考察。