指掌骨骨折合并軟組織損傷的微型鎖定鋼板皮外固定應用效果及對關節活動度的影響

趙 毅，武學偉，郭慧芳，曹華佗

（延安市人民醫院骨科，陜西 延安 716000）

指掌骨骨折一般是由暴力或者外傷所導致，多發生于青壯年男性，發生率約為上肢骨折的7.5%［1］。由于人體手掌解剖學結構復雜且精細，周圍的組織、關節脆弱，因此在發生外傷骨折后極易引起錯位，治療難度較大［2］。另有研究［3］發現，80%左右的患者出現指掌骨骨折合并軟組織損傷，甚至缺損現象，導致其成為臨床治療的難點。以往臨床上對于指掌骨骨折的處理方法主要包括克氏針內固定、細鋼絲、記憶合金環抱器、可吸收棒以及外固定支架等，但是臨床實踐發現這些方法固定時間較長，而且缺乏穩定性，影響患者手部、關節活動。國外研究者［4-5］發現，對指掌骨骨折患者應用微型鎖定鋼板進行固定，固定性較好，而且能夠避免常規固定方式的弊端。因此，本文篩選了60例指掌骨骨折合并軟組織損傷患者，探討微型鎖定鋼板皮外固定應用于指掌骨骨折合并軟組織損傷患者中的效果，及其對關節活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月期間延安市人民醫院收治的60例指掌骨合并軟組織損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規固定手術，觀察組實施微型鎖定鋼板皮外固定。納入標準：①年齡≥18歲；②經X線、CT等影像學檢查確診為指掌骨骨折合并軟組織損傷；③均為第一次手外傷，且符合手術指征；④無精神疾??；⑤入組患者均簽署知情同意書，且經延安市人民醫院倫理委員會批準實施。排除標準：①患有嚴重腦代謝性疾病者；②嚴重臟器功能異常者；③合并感染或椎體腫瘤者；④合并神經損傷者。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料（n=30）

1.2 方法

對照組采取常規固定手術治療，具體方法為對所有患者進行鋪巾消毒后，進行臂叢神經阻滯麻醉，讓患者平臥在手術臺上，將患側手放置在小臺，依照實際情況選擇是否應用氣壓止血帶進行止血處理。隨后對開放性部位進行常規清創處理，并在直視下或C臂透視下對患者骨折位置進行復位處理。若患者出現合并近端指節開放骨折并出現骨缺損，需要采取髂骨塊移植，隨后應用拉力釘或者克氏針進行固定處理；若患者指掌骨關節內出現骨折，需要將骨折進行復位后，確保關節表面光滑，再應用拉力螺釘或者克氏針進行固定處理；若患者存在粉碎性骨折，需要依照實際情況進行清創后復位，并采用微型螺釘對骨塊進行固定處理。術后縫合傷口，依照患者實際情況，觀察是否需要石膏外固定處理。

觀察組實施微型鎖定鋼板皮外固定，在上述固定治療基礎上，采取1.5 mm和2.0 mm不銹鋼螺釘預期配套鋼板再次進行骨折外固定處理，并在骨折遠端與近端放置螺釘，應用導向器來確定實際螺釘需要放置的方向，在骨折端較短的位置植入螺釘和鎖定鋼板，且須先于遠端骨折位置，使皮膚軟組織與鋼板留有一定間隙［6］。隨后在骨折另一端放置螺釘和鎖定鋼板，避開肌腱、血管以及神經。術后進行傷口縫合，并采取石膏外固定處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標記錄患者骨折愈合時間、住院時間、手術時間。

1.3.2 Jamar握力、TAM和DASH評分手握力測量使用Jamar握力計；恢復程度使用DASH上肢功能評分量表評定，1（無）～5（極度），即分值越高越嚴重［7］。治療效果使用總關節活動度（total angle of motion，TAM）系統評定，包括掌指關節和指間屈曲度。

1.3.3 不良反應統計患者局部疼痛、傷口感染、神經損傷情況。

1.3.4 術后1個月的生活質量情況采用QOLC30量表對患者進行生活質量評定，包括軀體功能、身體功能、社會功能和心理功能，每個維度100分，得分越高，生活質量越好［8］。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件分析處理，計數資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間與圍術期相關指標比較

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者骨折愈合時間和住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者骨折愈合時間與圍術期相關指標比較（n=30，±s）

表2 兩組患者骨折愈合時間與圍術期相關指標比較（n=30，±s）

組別對照組觀察組t P骨折愈合時間（d）81.61±9.29 68.58±7.72 11.481＜0.001住院時間（d）7.28±2.46 5.27±1.27 9.842＜0.001手術時間（min）58.27±14.27 67.54±19.39 0.166 0.869

2.2 兩組患者DASH評分、Jamar握力、TAM比較

觀察組患者DASH評分低于對照組，TAM和Jamar握力高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者DASH評分、Jamar握力、TAM比較（n=30，±s）

表3 兩組患者DASH評分、Jamar握力、TAM比較（n=30，±s）

組別對照組觀察組t P DASH（分）1.89±0.34 1.43±0.29 5.638 0.000 Jamar握力（kg）25.87±10.21 34.37±10.25 3.250 0.002 TAM（°）162.42±20.23 204.16±25.62 7.003 0.000

2.3 不良反應發生情況比較

兩組患者不良反應發生率比較，觀察組（0.67%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05，表4）。

表4 不良反應發生情況比較［n=30，n（%）］

2.4 兩組患者術后1個月生活質量比較

觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者術后1個月生活質量比較（n=30，分，±s）

表5 兩組患者術后1個月生活質量比較（n=30，分，±s）

組別觀察組對照組t P心理功能60.42±5.13 52.16±5.14 7.194 0.001社會功能62.46±7.45 57.34±6.53 3.269 0.002軀體功能65.17±7.84 52.46±7.21 7.547 0.001身體功能67.15±4.54 51.25±4.37 15.958 0.001

3 討論

臨床上將指掌骨骨折分為關節內骨折和開放性骨折兩種，指掌骨骨折多數情況由暴力所致。由于指掌骨的功能精細，并且骨間肌附著在骨干上，骨折后比較容易移位，使治療難度增加，同時也影響患者的恢復進程。隨著快速康復理論的提出，多數學者認為，手部骨折的治療原則需要在追求固定堅強的基礎上，盡早恢復患者手部功能，促進患者早日康復［9］。然而，當前臨床上許多高暴力導致的指掌骨骨折患者，多合并軟組織損傷情況，若在沒有有效固定前增加活動頻率和幅度，會增加軟組織感染，從而導致手術失敗。以往針對指掌骨骨折多采取微型鋼板植入和克氏針治療，對患者指掌骨進行內固定處理，具有一定治療效果。但臨床發現，單純內固定治療，固定效果較差，容易出現活動后移位。有研究［10-11］發現，對于指掌骨骨折合并軟組織損傷的患者來說，在采取內固定治療基礎上增加有效的外固定治療，能夠進一步提升固定效果，促進患者早日康復。

本研究結果表明，兩組患者骨折愈合時間、住院時間等指標比較差異有統計學意義，提示相對于常規內固定手術，指掌骨骨折合并軟組織損傷患者加用微型鎖定鋼板皮外固定治療，能夠減少患者住院時間，促進患者骨折愈合。雷揚等［12］研究發現，對橈骨遠端C型骨折患者采取掌側鎖定鋼板內固定手術與外固定支架方式進行治療，能夠促進患者骨折早日愈合，縮短住院時間，與本研究結果一致。采用鎖定鋼板進行固定指掌骨骨折，因其與普通接骨板在骨骼表面形成的摩擦力不同，能夠減少螺釘承受應力，固定效果更好。本研究結果表明，觀察組DASH評分較對照組低，TAM和Jmar握力較對照組高，兩組各項指標比較差異有統計學意義，提示在常規內固定基礎上聯用微型鎖定鋼板皮外固定治療指掌骨骨折合并軟組織損傷患者能夠增加上肢功能與關節活動能力，促進骨折恢復?？赡苁且驗槲⑿玩i定鋼板能為患者早期活動提供便利，預防肌腱粘連，且手術過程操作比較簡單，軟組織剝離程度小，局部供血影響少，更適合治療指掌骨骨折，與劉安彬等［13］研究報道一致。本研究結果表明，觀察組生活質量高于對照組，不良反應發生率低于對照組，提示微型鎖定鋼板皮外固定應用于指掌骨骨折合并軟組織損傷患者，能減少患者術后不良反應發生率，提升其生活質量。

綜上所述，采取微型鎖定鋼板皮外固定方式對指掌骨骨折合并軟組織損傷進行治療，再采取石膏進行外固定，雖然增加了患者的手術時間，但是能夠減少患者骨折愈合時間，促進患者早日康復，安全性較高，另外能夠更好地促進患者關節功能的恢復，提升患者生活質量。