超聲診斷股淺動脈假性動脈瘤血栓形成并股淺動靜脈瘺1例

郭方舟 聶 芳

患者女，53歲，因間斷胸悶，氣短1年，加重2 d來我院就診。入院前2 d曾行經股動脈“經皮卵圓孔未閉封堵術”。體格檢查：于股動脈穿刺處聞及血管雜音。入院后實驗室檢查：白細胞計數3.08×109/L，紅細胞計數5.01×1012/L，血小板計數197×109/L，中性粒細胞比0.45，淋巴細胞比0.21，血紅蛋白151 g/L，心臟五項（血清乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶）均呈陰性。心電圖檢查：竇性心律。超聲心動圖檢查：房間隔探及封堵器強回聲，與周圍組織貼合緊密，房水平未探及左向右分流信號。超聲心動圖提示：卵圓孔未閉封堵術后，房水平未見左向右分流信號。右下肢血管超聲檢查：右側股淺動脈前方探及一范圍約2.4 cm×2.1 cm低回聲，其內探及一范圍約2.0 cm×1.3 cm實性混合回聲（圖1），低回聲與股淺動脈間寬約0.13 cm破口；CDFI于其內可探及紅藍相間的血流信號（圖2）；頻譜多普勒于破口處探及雙期雙向血流頻譜信號，流速約2.2 m/s（圖3），另于右側股淺動脈與股淺靜脈探及高速血流頻譜信號，流速約4.0 m/s（圖4）。超聲提示：股淺動脈假性動脈瘤血栓形成并股淺動靜脈瘺。給予加壓包扎治療，次日復查超聲與之前無明顯變化。后行股淺動脈假性動脈瘤切除術+股淺動靜脈瘺修補術。術后復查超聲提示：股淺動脈前方假性動脈瘤閉合，股淺動脈及股淺靜脈內血流通暢。

圖1 CDFI示股總動脈分叉位置，股淺動脈前方顯示假性動脈瘤，瘤腔內血栓形成，回聲不均勻

圖2 CDFI示股淺動脈血流進入假性動脈瘤內，股淺動脈與股淺靜脈間探及五彩血流信號

圖3 頻譜多普勒示破口處呈雙期雙向血流頻譜信號

圖4 頻譜多普勒示股淺動脈后方呈高速血流頻譜信號

討論：股動脈是心臟介入手術的常用通路，隨著介入手術的發展，股動脈穿刺引起的手術并發癥日益增多，大多由于醫源性損傷引起［1］，本病例是介入手術后引起的股淺動脈假性動脈瘤合并股淺動靜脈瘺，常在介入手術后觸及搏動性，二維超聲可于縱、橫切面顯示股淺動脈前方假性動脈瘤的位置和大小、瘤腔內回聲、有無血栓及瘤頸的寬度，本病例瘤腔內探及一范圍約2.0 cm×1.3 cm混合回聲，考慮假性動脈瘤并血栓形成，可能與介入手術后應激性高凝狀態有關；CDFI顯示假性動脈瘤與股淺動脈間存在破口，瘤腔內呈紅藍相間旋渦狀血流信號，股淺動脈與股淺靜脈間探及五彩血流信號，頻譜多普勒顯示股動脈與假性動脈瘤間探及雙期雙向血流信號，股淺動脈后方探及高速血流信號，股淺靜脈頻譜形態動脈化，提示股淺動脈假性動脈瘤血栓形成并股淺動靜脈瘺。如臨床懷疑存在微小動靜脈瘺時，可采用超聲造影對細小的瘺口進行補充觀察［2］?？傊?，超聲可快速、簡便地發現手術后并發癥，有助于提示臨床早期干預治療，對于加壓包扎無法愈合的假性動脈瘤可經超聲引導下凝血酶注射治療或外科手術治療，本病例股淺動脈假性動脈瘤血栓形成并股淺動靜脈瘺，手術指征明確，提示臨床行外科手術治療。