超聲誤診宮腔巧克力囊腫1例

盧佳 丁凌 胡兵

患者女，35歲，因月經第2天下腹部劇烈疼痛來我院就診。自述2次剖宮產史，月經量增多1年，痛經加重5個月。既往子宮腺肌病史。婦科檢查：陰道見暗紅色血跡，余正常。經陰道超聲檢查：子宮前壁下段至宮頸見一大小約6.2 cm×4.0 cm×3.4 cm團狀混雜性回聲（圖1A），邊界清晰，內見數個無回聲區，內透聲差，可見密集細小點狀回聲，囊性無回聲區周邊及蒂部可探及血流信號（圖1B）。超聲提示：黏膜下肌瘤可能。行宮腔鏡下子宮囊腫切除術，術中于子宮中下段見一直徑約6.0 cm囊腫，囊壁光滑、較厚，蒂部較寬，與子宮左側壁肌層相連，囊內多房，見咖啡色囊液流出。病理檢查：鏡下見子宮內膜腺體及間質；病理診斷：子宮內膜囊腫形成。綜合超聲、病理檢查結果，臨床最終診斷：宮腔巧克力囊腫。

圖1 宮腔巧克力囊腫聲像圖

討論：巧克力囊腫常發生在卵巢，由子宮內膜異位所致。異位的內膜受性激素影響反復脫落出血，形成內含陳舊性積血的囊腫，其內容物呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故稱巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫超聲常表現為單房或多房的無回聲區，囊內有點狀細小的絮狀光點，囊壁較厚且粗糙。而宮腔巧克力囊腫因臨床較少見，并無特異性征象。本例患者經陰道超聲檢查提示宮腔內帶蒂的團狀囊實混雜性回聲，呈多房樣改變，蒂內探及血流信號，似供血血管，因此誤診為黏膜下肌瘤囊性變。后者超聲表現為肌瘤內出現大小不等、形態不規則的液性無回聲區，后壁回聲增強，瘤蒂可見供血血管。但本例患者有子宮腺肌病史，且有2次剖宮產史，存在剖宮產切口處子宮內膜異位可能；此外，該團狀混雜性回聲呈多房樣改變，內回聲不均，與卵巢巧克力囊腫極為相似，且病理診斷為子宮內膜囊腫，因此臨床考慮為宮腔巧克力囊腫。臨床工作中需注意本病與子宮肌瘤囊性變、宮頸巨大囊腫、子宮惡性腫瘤等鑒別。最終確診依賴于宮腔鏡檢查及病理檢查。