右冠狀動脈-上腔靜脈瘺并巨大上腔靜脈瘤超聲心動圖表現1例

賈思宇 王高杰 劉 梅 唐 紅 梁玉佳

患者女，34歲，2個月前因胸痛于外院行超聲心動圖提示右冠狀動脈起始部呈瘤樣擴張，沿右室前壁表面迂曲走行，近后房間溝處破入左房，瘺口處探及雙期分流，考慮右冠狀動脈-左房瘺?，F于我院行進一步診治。?？茩z查：胸骨左緣第二三肋間聞及連續性雜音。胸部X線提示：縱隔明顯增寬，心影增大。超聲心動圖檢查：于右心兩腔心切面見迂曲、擴張的右冠狀動脈與上腔靜脈間探及五色鑲嵌血流信號（圖1）。超聲心動圖提示：右冠狀動脈-上腔靜脈瘺。胸部血管三維CT成像檢查：右冠狀動脈瘺入上腔靜脈，呈梭形瘤樣擴張，大小為68 mm×75 mm×95 mm（圖2）。后經冠狀動脈造影證實（圖3）。行瘺口封堵術，術后1個月復查超聲心動圖示封堵器周圍未見明顯分流（圖4）。

圖1 超聲心動圖示右心兩腔心切面可見迂曲、擴張的右冠狀動脈與上腔靜脈間探入五色鑲嵌血流信號。＊示右冠狀動脈；AO：主動脈；SVC：上腔靜脈

圖2 胸部血管三維CT成像示上腔靜脈呈梭形瘤樣膨大。AO：主動脈；SVC：上腔靜脈

圖3 冠狀動脈造影示右冠狀動脈瘺入上腔靜脈。＊示右冠狀動脈-上腔靜脈瘺口左向右分流

圖4 術后1個月復查超聲心動圖示封堵器周圍未見明顯分流

討論：冠狀動脈瘺是冠狀動脈與心腔或其他血管之間存在異常交通，占先天性心臟病的0.2%～0.4%［1］，其中右冠狀動脈瘺占50%～60%，左冠狀動脈瘺占30%～40%。冠狀動脈瘺入右室最為常見，其次為右房，瘺入上腔靜脈極為罕見，約占1%［2］。本例患者右冠狀動脈瘺入上腔靜脈，引起右冠狀動脈竊血、右心容量增加，可導致心肌缺血、右心前負荷增加，進而導致心力衰竭，通過早期手術阻斷病情進展，患者生活質量明顯改善。本例患者外院超聲心動圖誤診為右冠狀動脈-左房瘺，可能與檢查者誤將上腔靜脈瘤視作左房，未掃查到上腔靜脈瘤樣擴張有關。對于冠狀動脈瘺，臨床醫師檢查時需耐心追蹤異常血流路徑如胸骨上窩上腔靜脈長軸切面有無異常血流匯入，仔細辨認典型解剖結構如房間隔、左心耳等左房解剖結構的標志，多切面掃查，減少漏誤診。