自由體位聯合分娩球干預對初產婦分娩的影響

陳琴蘭

建甌市婦幼保健院婦產科 福建南平 353100

由于初產婦為首次妊娠，缺乏分娩經驗，分娩之前極易出現負面情緒，不僅會導致疼痛敏感度上升，還可造成產程延長，增大身心負擔及剖宮產率[1]。近年來，自由體位、分娩球在初產婦分娩護理干預中的應用受到了廣泛關注，其中自由體位不僅能夠促進宮口擴張，還可增加產婦分娩過程中的舒適度、安全感，穩定其情緒并縮短產程，而分娩球作為一種新興助產技術，具有操作便捷、靈活度高、安全性高、有效性高等優勢[2]。本研究以84 例初產婦為觀察對象，分析初產婦護理中自由體位聯合分娩球干預對分娩控制感、分娩結局及產痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2021 年1 月～2022 年1 月入院的84例初產婦，隨機分為研究組（42 例）與對照組（42例）。納入標準：①初次分娩；②頭位、單胎、足月妊娠；③資料完整；④年齡20 及20 歲以上；⑤自愿接受順產且體力良好。排除標準：①伴妊娠高血壓、糖尿??；②存在前置胎盤、巨大兒、早產兒、胎位不正、多胎等狀況；③伴臟器功能不全；④伴精神病癥；⑤喪失配合能力；⑥伴產道畸形、子宮肌瘤。研究組年齡20～34（27.05±2.74）歲；孕周38～41（39.62±0.57）周；體質指數（23.74±2.46）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下，13 例高中，19 例大專及以上。對照組年齡20～35（27.16±2.82）歲；孕周37～41（39.58±0.56）周；體質指數（23.68±2.51）kg/m2；文化程度：9 例初中及以下，13 例高中，20 例大專及以上。兩組患者一般資料無差異（P ＞0.05），具有可比性。所有觀察對象了解及同意參與研究，經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統左側或右側臥位干預，即：產婦宮口擴張至3 cm 時于待產室觀察，助產士指導及協助產婦取左側臥位或者右側臥位待產，宮口全開之后立即將其轉運至產房內選取膀胱截石位進行分娩，分娩期間助產士全程陪伴于產婦身邊，對其各項生命體征予以密切監測，并安撫產婦情緒，向其說明分娩正確方法。

1.2.2 研究組

自由體位聯合分娩球干預，即：于待產室內將產床、瑜伽墊、分娩球準備到位，墻壁上安置保護性扶手，陪產師根據不同產婦的實際情況為其選取尺碼適宜的分娩球，通過產婦自覺舒適的體位（蹲、趴、跪、坐、站等）對分娩球進行使用。處于蹲位時，指導及協助產婦蹲于墻旁，墻壁與分娩球緊緊貼合，頂端以肩胛骨水平為準；處于趴位時，于瑜伽墊上放置分娩球，指導及協助產婦趴于分娩球上，經各個方向指導產婦輕微搖擺腰部；跪位時，于瑜伽墊上放置分娩球，指導及協助產婦跪在分娩球旁，身體前傾之后伏于球上；坐位時，于瑜伽墊上放置分娩球，囑咐產婦將墻壁扶手牢牢抓住，然后經各個方向對骨盆進行搖擺或者進行上下彈坐運動；站位時，于產床上放置分娩球，囑咐產婦站于產床一旁將分娩球抱于懷中，身體稍微向前傾斜，下頜靠近分娩球表面。上述分娩球動作持續時間針對不同產婦的實際狀況作出相應調整，分娩球使用期間密切觀察產婦疼痛、子宮收縮及情緒變化。除此之外，產婦于宮縮至宮頸全開這一過程中，指導、協助及支持產婦適度增大活動量，自由選取跪姿、仰臥、慢走、站立等多個體位進行活動，以自覺舒適為活動標準，宮頸全開之后選取柔軟抱枕、矮凳子、坐墊等一系列工具幫助產婦宮縮屏氣。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩控制感（LAS 評分）、分娩結局（陰道助產、剖宮產、會陰側切、陰道分娩）、產痛（NRS評分）、第一產程、總產程、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分、產婦并發癥（會陰水腫、會陰裂傷、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、產后出血）、新生兒并發癥（胎糞吸入、新生兒窒息、胎兒窘迫）。分娩控制感選取LAS 評分評估，產婦憑主觀感受填寫量表，對其于分娩過程中的整體控制感予以評估，評估內容包括29 個條目，均由肯定陳述句開始，如我自覺緊張、我感到自信等，各個條目評分范圍1～7 分，正向積分條目共14 個，負向積分條目共15 個，總分203 分，分值越高即分娩控制感越佳。產痛采用NRS 評分法，總分10 分，得分越高即產痛越強烈。Apgar 評分內容包括彈足底、呼吸、肌張力、心率、顏色，以0～2 級計分，0～3 分代表重度窒息，4～7 分代表輕度窒息，8～10 分代表正常。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 LAS 及NRS 評分、第一產程、總產程、產后2 h出血量、新生兒Apgar 評分

見表1

表1 LAS 評分及NRS 評分、第一產程、總產程、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分（）

表1 LAS 評分及NRS 評分、第一產程、總產程、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分（）

2.2 兩組分娩結局比較

見表2

表2 兩組分娩結局比較（n，%）

2.3 兩組產婦并發癥比較

見表3

表3 兩組產婦并發癥比較（n，%）

2.4 兩組新生兒并發癥比較

見表4

表4 兩組新生兒并發癥比較（n，%）

3 討論

左側或右側臥位作為初產婦分娩過程中經常使用的一種體位，便于胎兒、陰道檢查，但持續性保持這一體位會對產婦骨盆產生限制，導致胎盤血液供給不足，增大胎兒娩出阻力[3]。近年來，自由體位、分娩球在初產婦護理中的應用受到了廣泛關注，其中自由體位可對產婦主觀能動性予以充分發揮，增強其分娩控制感，避免單一體位所致不適，且可促進會陰、陰道及宮口擴張，有利于胎兒快速、順利娩出，而分娩球作為一種新型助產方式，可減輕腰背部不適、疼痛感，增強盆底肌肉及分娩控制感，緩解宮縮過程中盆腔壓迫，在此基礎上減輕產痛及負性情緒，促進分娩[4，5]。

本研究中，研究組LAS 評分、陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率、NRS 評分、產后2 h 出血量、產婦并發癥發生率、新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，第一產程、總產程時間明顯短于對照組，差異有顯著性（P ＜0.05），提示初產婦護理中自由體位聯合分娩球干預應用效果顯著，關鍵在于通過自由體位產婦能夠根據自身實際狀況及舒適度對體位自主進行調整，可進一步提升其分娩舒適度及控制感，減輕長時間左側或右側臥位所致的不適、疲累，且不同體位能夠起到不同的作用，如蹲位有利于產婦掌握分娩期間的用力技巧，確保其合理用力，站位時可發揮重力作用，促使胎兒下降，同時自由體位能夠提升產婦骨盆可塑性，對宮內血液供給予以改善，促使胎兒順利娩出，而分娩球富有彈性且柔軟，通過分娩球運動有利于促進胎兒轉動，促使胎頭下降及宮頸口擴張，產婦通過在分娩球上進行搖擺、彈坐等一系列運動，可加速血液循環，使盆底肌肉放松，降低盆底肌肉壓力，且分娩球能夠進一步改善患者的分娩姿勢，使其身體處于平衡協調狀態，還有利于轉移產婦的注意力，減輕其背部疼痛，使產婦在身體、心理方面得到舒緩，增強產婦分娩耐力及信心，提升陰道分娩率，降低剖宮產率，確保產婦及胎兒的生命安全[6-8]。

綜上所述，初產婦護理中自由體位聯合分娩球干預應用效果顯著，可提高產婦分娩控制感及陰道分娩率，改善分娩結局與減輕產痛，還可進一步縮短產程時間，減少產后出血量、剖宮產率。