超聲診斷肝囊性包蟲病并發肝外阻黃1 例

梁建彪

拉薩市人民醫院超聲科 西藏拉薩 850000

1 病歷摘要

患者男，47 歲，藏族，牧民。因“無明顯誘因出現右上腹疼痛3 月余加重10 天伴皮膚黃染”于2020 年7 月2 日收住入院。3 月前患者出現腹痛，未給予特殊處理，近10 天自覺疼痛加重并出現皮膚黃染，來我院就診。門診完善相關檢查后以“膽囊結石，肝囊性包蟲病”收住入院。入院查體：患者一般情況可，生命體征平穩，消瘦。?？茩z查：患者皮膚黃染，Murphy 征陽性，膽囊區叩痛，肋下未觸及肝臟及膽囊。

超聲所見：

1）：2020 年4 月12 日體檢：超聲檢查所見（圖1、圖2）：肝右葉見大小約9.6x8.2cm 實性占位緊貼膽總管，包膜完整，其內回聲不均，見片狀高回聲應，亦見多個小囊回聲分布其邊緣，較大直徑約6mm；膽囊腔內見數個強回聲，后伴聲影，膽總管未見擴張。超聲診斷：肝右葉囊性包蟲實變型，膽囊多發結石。

2）：此次入院后超聲檢查所見（圖3、圖4）：較上次圖像比較，肝右葉占位與膽總管相通；見其條狀低回聲突入膽總管，膽總管及肝內膽管擴張，膽囊腫大，膽囊腔內見多發結石影。超聲診斷：肝外阻黃：肝右葉實變型囊性包蟲并膽總管瘺；膽總管及肝內膽管擴張，膽囊多發結石，膽囊腫大。入院后診斷：肝外阻黃；膽囊多發結石；膽囊腫大；肝右葉囊性包蟲實變型；定于2020 年7 月7 日行膽囊摘除術；肝包蟲摘除術，膽總管探查術。

圖3 超聲檢查顯示

圖4 超聲檢查顯示

手術所見：肝右葉下方見大小約12x10x9cm 包塊，包塊壁明顯增厚、呈雙層，其內見多發子囊。包蟲與膽總管形成內漏，部分絮狀回聲陷入膽總管，膽總管上段擴張；膽囊腔內見數枚大小不等的結石。

2 討論

西藏地區因生活環境、生產方式、飲食習慣諸多因素，全區包蟲病發病率約1.66%，遠高于全國其他疫區[1，2]；由于包蟲病起病隱匿，病程漫長等因素，包蟲病病灶圖像較復查，包蟲分型存在一定困難[3]。囊性包蟲超聲分型可分6 型，I 囊型病灶：單囊，囊壁不可見或不清晰，囊內均勻無回聲，呈圓形或者類圓形，常小于5cm；II 單囊型：單囊，囊內可見小光點，囊壁可見，呈“雙壁征”；III 多囊子囊型：囊壁可見，出現囊中囊、車輪征、蜂房征等特征；IV 內囊塌陷型：內囊發生破裂、脫落塌陷、卷曲折疊等病理性改變，出現天幕征、飄帶征等超聲特征；V 實變型：囊逐漸退化衰亡，囊液吸收，內部子囊消失，繼發壞死呈干酪樣變，呈不均質低回聲或強回聲呈腦回樣改變；VI 鈣化型：隨病灶進鈣鹽沉著，病灶完全或者部分鈣化，超聲表現不均質強回聲團或者弧形強回聲帶，后伴聲影。兩次超聲檢查均診斷為V 型實變型；病灶絕大部分實變，但病灶邊緣仍有多發小囊結構沒有實變，超聲醫生忽略病灶邊緣多發小囊結構的存在，導致分型不準確，給臨床治療造成一定的誤導；超聲醫生診斷囊性包蟲分型應充分考慮病灶是否具有活性，病灶有沒有完全實變，如病灶內還存在子囊結構，不管子囊數目多少，只要有子囊存在均表示病灶還有一定的活性，故本例包蟲應分型為囊性包蟲多囊子囊型；其次在診斷包蟲病時應該準確描述病灶與周邊組織結構的毗鄰關系，給臨床醫生制定治療方案提供更多更準確的信息。