多維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管性不孕癥患者的診斷效果評價

李 娟

周口婦幼保健院(周口兒童醫院)超聲科,河南省周口市 466000

女性不孕癥常見病因有盆腔粘連與輸卵管阻塞,其中輸卵管性不孕癥為不孕癥的重要類型[1]。由于各種因素的影響,當前輸卵管性不孕癥患者逐年呈上升趨勢,這也是我國不孕癥發病的重要影響因素之一[2-3]。有學者指出,女性盆腔炎性病癥可能會導致不孕癥的發生,主要是由于該病癥能夠造成輸卵管的粘連、水腫以及阻塞,減弱了傘端的拾卵功能,進而導致不孕癥[4]。所以在評價輸卵管通暢性時,需要重點關注輸卵管的傘端狀況。目前,學術界對于輸卵管通暢性的評價,一般會將子宮輸卵管碘油造影(HSG)與腹腔鏡下輸卵管通液術的結果作為“金標準”[5]。但腹腔鏡與子宮輸卵管碘油造影具有一定的局限性,子宮輸卵管碘油造影需要接受放射線的輻射,而腹腔鏡存在術后并發癥風險[6]。當前對于輸卵管通暢性的有效評價方法之一為子宮輸卵管超聲造影,而多維子宮輸卵管超聲造影具有相對簡易、無輻射、創傷小等特點,對病癥的評價內容更多[7-8]。本文探討多維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管性不孕癥患者的診斷效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年12月在本院行多維子宮輸卵管超聲造影及盆腔水造影檢查的輸卵管性不孕癥患者72例作為觀察對象。年齡30～37歲,平均年齡(33.33±1.46)歲;不孕類型:原發性不孕42例,繼發性不孕30例;病程3～10年,平均病程(6.18±1.54)年;平均體重指數(22.39±1.31)kg/m2。納入標準:通過了盆腔水造影和多維子宮輸卵管超聲造影檢查,且臨床資料完整;診斷為盆腔粘連導致傘端部分阻塞,或者單、雙側輸卵管傘端阻塞;患者自愿參與本研究;年齡20～46歲。排除標準:有輸卵管吻合術及切除術史;半年內行腹腔鏡下輸卵管通液手術;不易置管且易脫管患者;合并傳染性疾病者;耐受性差,無法完成檢查的患者。本次研究得到了醫院倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法 采用GE公司的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,配套有陰道容積探頭,編碼對比成像,探頭頻率5～9MHz,機械指數0.12～0.18。造影劑選擇意大利博萊科公司的SonoVue,在5ml 0.9%Nacl溶液中加入造影劑,比例為1∶10,并震蕩2min,制備出微泡混懸液50ml。檢查過程如下:(1)首先應用“一站式”超聲檢查方法,對不孕癥患者進行子宮、卵巢、子宮三維成像、經陰道二維超聲等檢查,并評價卵巢活動度和子宮外形是否正常。(2)其次為腹腔鏡輸卵管通液術檢查,全麻后取膀胱結石位,建立氣腹,行小切口置入腹腔鏡,經子宮插入通水管,配合腹腔鏡經通水管注入亞甲藍溶液,觀察雙側輸卵管充盈及輸卵管傘端是否有溶液溢出。(3)選取適當的預掃描平面,保證雙側卵巢、宮角處于平面區域內,使得掃描范圍覆蓋整個輸卵管結構。(4)多維子宮輸卵管超聲造影檢查,將20～50ml造影劑混懸液注入宮腔,根據三維造影圖像選擇雙幅對照模式,觀測盆腔、卵巢、子宮周圍造影劑彌散的情況,由造影劑是否在輸卵管、卵巢周圍存在環形包裹及盆腔內造影劑的溢出情況,對輸卵管的通暢性進行評價。(5)最后進行盆腔水造影檢查,注入100～200ml生理鹽水至盆腔,并在卵巢、輸卵管、子宮直腸窩周圍積聚,觀察傘端活動度、形態進行,同時觀察傘端與卵巢的相對位置和周圍組織的粘連情況。若雙側輸卵管均存在阻塞,通過盆腔穿刺的方式注入無菌Nacl溶液(0.9%)。

1.3 評價標準 (1)腹腔鏡輸卵管通液術:①阻塞:將10～20ml亞甲藍注入宮腔時存在較大的阻力,子宮張力大且輸卵管膨大或宮角藍染,無亞甲藍溢出。②通而不暢:將亞甲藍注入宮腔時存在阻力,鉗夾輸卵管根部時另一傘端有亞甲藍溢出。③通暢:向宮腔注入亞甲藍時,傘端溢出大量亞甲藍。(2)盆腔水造影診斷傘端通暢性:①阻塞:將液體注入輸卵管存在明顯的阻力,傘端未見溢出液體且局部積水現象存在,無法清晰顯示周圍組織粘連狀況。②部分阻塞:將液體注入輸卵管存在阻力且不暢,同時局部積水現象存在,傘端溢出液體較少,傘端指狀突起顯示模糊,并和周圍組織存在粘連。③通暢:將液體注入不存在任何阻力,未見局部積水,液體在輸卵管內流動無阻,傘端指狀突起和活動情況清晰可見。(3)多維子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢性:①阻塞:將液體注入輸卵管存在明顯的阻力,顯影不完全,傘端無造影劑溢出現象,無強回聲環繞在卵巢周圍。②通而不暢:注入造影劑時阻力持續存在;宮腔內造影劑流動緩慢,并可見少量液體反流,輸卵管顯影速度較緩慢,輸卵管形態迂曲盤繞、僵直、傘端上舉,傘端見少量造影劑溢出,無明顯噴射流形成;卵巢周圍未見明顯環形高回聲帶或呈半環狀高回聲帶;盆腔內見少量造影劑彌散。③通暢:注入造影劑無阻力,輸卵管中造影劑流動順暢且顯影明顯,傘端存在造影劑溢出現象,環狀強回聲環繞在卵巢周圍。在上述三種診斷方法中,把阻塞與通而不暢均判斷為輸卵管阻塞。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件及Excel分析所得數據,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差表示,行t檢驗,P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡下輸卵管通液術、多維子宮輸卵管超聲造影及盆腔水造影對輸卵管阻塞及通暢的診斷結果 在72例(共144條輸卵管)輸卵管性不孕癥患者中,腹腔鏡下輸卵管通液術判斷為輸卵管通暢56條,輸卵管阻塞88條;多維子宮輸卵管超聲造影判斷為輸卵管通暢54條,輸卵管阻塞90條;盆腔水造影判斷為輸卵管通暢47條,輸卵管阻塞97條。見表1、2。

表1 多維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管性不孕癥患者的診斷結果(n)

表2 盆腔水造影對輸卵管性不孕癥患者的診斷結果(n)

2.2 多維子宮輸卵管超聲造影與盆腔水造影對輸卵管性不孕癥患者的診斷效果對比 將腹腔鏡下輸卵管通液術作為診斷的金標準,多維子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管阻塞的敏感性、準確性均明顯高于盆腔水造影(P<0.05),而兩種診斷方式的特異性對比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 多維子宮輸卵管超聲造影與盆腔水造影對輸卵管性不孕癥患者的診斷效果對比(%)

3 討論

當前由于各種因素的影響,輸卵管性不孕癥的發病率呈逐年升高趨勢。多數輸卵管不孕患者需要承受家庭及社會等的多重壓力,損害患者的身心健康,不利于患者家庭關系的和諧發展,為此加強輸卵管不孕的早期診斷與評價具有重要價值[9]。

臨床常用的對于輸卵管性不孕癥的影像學方法包括X射線造影、超聲造影等。盆腔水造影雖具有一定的效果,但是會對患者身體產生一定損傷,患者的依從性較差[10]。多維子宮輸卵管超聲造影屬于超聲造影的一種方法,其整合了多項超聲檢查,可直接觀察輸卵管形狀及走向,顯像清晰,可了解宮腔結構及形狀,還可有效地反映輸卵管內造影劑流動情況[11]。本文結果顯示,在72例(共144條輸卵管)輸卵管性不孕癥患者中,腹腔鏡下輸卵管通液術判斷為輸卵管通暢56條,輸卵管阻塞88條;多維子宮輸卵管超聲造影判斷為輸卵管通暢54條,輸卵管阻塞90條;盆腔水造影判斷為輸卵管通暢47條,輸卵管阻塞97條。當前有研究顯示,盆腔水造影對輸卵管遠端的評價較為困難,會受到宮旁造影劑逆流、腸道氣體、盆腔內環境等因素的影響[12]。而多維子宮輸卵管超聲造影能夠提升周圍盆腔內環境和傘端通暢性評價效果,可將造影劑置入患者宮腔中,根據造影劑走向觀察在宮腔中的流動與分布情況判斷輸卵管是否通暢[13]。本文中有1例患者采用盆腔水造影判斷為通暢,而多維子宮輸卵管超聲造影顯示為阻塞,腹腔鏡手術顯示為阻塞,反映采用盆腔水造影檢查會存在一定的誤差,可能是由于周圍組織系膜和傘端粘連后,使得液體流動性被限制,不能較好地將結構顯示出來,對判斷其通暢性造成了一定的影響[14]。

隨著醫學技術的提高,超聲造影得到了廣泛應用,特別是本次研究使用的造影劑比較安全,黏性較低,不會刺激宮腔內黏膜。多維子宮輸卵管超聲造影可根據多維圖像顯示,反映輸卵管周圍情況,顯示內容比較豐富,可直觀動態地獲取圖像信息,操作難度也比較低。本文結果顯示,將腹腔鏡下輸卵管通液術作為診斷的金標準,多維子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管阻塞的敏感性、準確性明顯高于盆腔水造影(P<0.05);特異性與盆腔水造影對比無明顯差異(P>0.05)。但多維子宮輸卵管超聲造影也有一定的不足,本文中發現了1例較為特殊的病例,僅采用多維子宮輸卵管超聲造影時顯示為左側阻塞(遠端積水)和右側通暢,聯合檢查發現卵巢與左側傘端粘連,造成氯化鈉溶液進入卵巢,引起卵巢囊腫,這也在腹腔鏡手術后得到證實。上述特殊病例說明了多維子宮輸卵管超聲造影可以進行輸卵管流通性的診斷,然而并未考慮到盆腔局部結構,以致診斷存在不準確的情況,與其他方法聯合后能夠彌補這一缺陷[15]。本研究由于經費問題,沒有采用其他方法進行對比分析,調查病例數也比較少,同時對于判斷方法也存在一定的不足,將在后續研究中進行探討。

綜上所述,多維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管通暢性評價中具有較好的效果,能提高對于輸卵管性不孕癥患者的診斷敏感性與準確性,可為不孕癥的診斷篩查提供依據。