我國高職學生性健康知信行量表的構建及應用

李改娟，孫 靜

1.山西衛生健康職業學院，山西 030619；2.北京大學護理學院

高職學生性觀念開放，性行為發生的可能性較高[1]，而高職學生性與生殖健康知識水平普遍偏低[2]。對不同高職學生調查數據顯示，超過10%的高中生有過性行為[2]，14 歲之前發生性行為占5.5%[3]，高職學生婚前性行為占19.6%～22.8%[4-5]。研究表明，高職學生性安全保護意識淡薄，高危性行為發生占比超過55%[1]，不使用安全套的性行為超過70%[6]，超過75%的高職學生認可婚前性行為[2,4]。有效的性健康教育是提高高職學生健康性行為的有效途徑，而性健康知信行狀況能為性健康教育提供科學依據[7]。目前，我國尚缺乏統一的性健康知信行量表。因此，本研究旨在構建適合我國高職學生的性健康知信行量表，以期為今后調查分析高職學生性健康知信行水平提供科學工具，為促進高職學生全面發展的干預措施提供科學基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取山西省某高職醫學院8 100 名在校學生進行問卷調查，研究對象自愿參與調查，匿名自填問卷，本研究未收集研究對象身份識別信息，嚴格做到信息保密。納入標準：年齡≥18 歲，知情同意自愿參與本研究。

1.2 初始條目池的構建

以性健康知識、性健康態度、性健康相關行為為檢索詞，檢索中國知網、萬方數據庫以及PubMed、EBSCO 等國內外主要數據庫，依據相關文獻形成初始條目池。初步確定高職學生性健康知信行量表，包括性健康知識（24 個條目）、性健康態度（16 個條目）、性健康相關行為（10 個條目）3 個分量表，共50 個條目。

1.3 專家咨詢

選取8 名從事高職學生社會工作、高職學生性心理健康、高職學生健康教育等領域工作10 年以上的具有副高級以上職稱的專家，采用Linker 5 級評分法對初始量表的內容重要性進行評價，計算各條目及量表內容效度指數，確定高職學生性健康知信行初量表，包括性健康知識（20 個條目）、性健康態度（12 個條目）、性健康相關行為（16 個條目）3 個分量表，共48 個條目。

1.4 調查方法

調查問卷包含兩部分，第1 部分為研究對象一般情況，包括性別、年齡等人口學特征及基本性行為情況，共17 個條目。第2 部分為初始性健康知信行量表，共48 個條目。采用問卷星在線調查。使用統一指導語向研究對象解釋、說明研究的目的、意義，研究對象同意后填寫問卷。共發放問卷8 100 份，收回有效問卷8 007 份，有效回收率為98.85%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對相關數據進行統計分析。采用結構效度的主成分因子分析法驗證量表的效度，確定量表的維度數、條目數；用Cronbach's α 系數驗證量表的信度；描述性統計方法分析性健康知信行水平。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 高職學生人口學特征及性行為基本情況

8 007 名高職學生年齡（19.87±1.45）歲；6 410 人（80.05%）為女生；7 908 人（98.76%）為漢族；4 343 人（54.24%）為一年級學生，3 588 人（44.81%）為二年級學生，76 人（0.95%）為三年級學生；6 088 人（76.03%）為農村戶籍，3 999 人（49.94%）常駐農村；7 323 人（91.46%）為雙親家庭；4 523 人（56.49%）每個月生活費≤1 000 元；5 070 人（63.32%）未接受過父母的性教育；4 412 人（55.10%）未主動學習過性知識；到目前為止，7 452 人（93.07%）未發生過性行為，詳見表1。

表1 高職學生人口學特征及性行為基本情況（n=8 007）

2.2 高職學生性健康知信行量表的驗證

2.2.1 效度分析

采用主成分因子分析法檢驗分析量表的結構效度，驗證其真實性。將高職學生性健康知信行調查結果輸入SPSS 系統，取特征根＞1 的3 個公因子做結構效度分析，旋轉后成分矩陣結果提示：性健康知識條目5，性健康態度條目1、條目10，性健康相關行為條目1、條目2，以上5 個條目在其所屬因子的載荷系數＜0.5；其他條目在其所屬因子的載荷系數＞0.5。刪除上述5個條目后，提取3 個公因子做結構效度分析，結果顯示：KMO（取樣適切性量數）值為0.935＞0.6，Bartlett's球形檢驗χ2值為182 088.818，P＜0.001；總體方差解釋率為47.523%，旋轉后成分矩陣各條目在其所屬因子的載荷系數為0.535～0.868，詳見表2；碎石檢驗圖顯示，從第4 個因子開始，圖中折線由陡峭逐漸趨于平緩。詳見圖1。

圖1 高職學生性健康知信行量表因子碎石圖

2.2.2 信度分析

采用Cronbach's α 系數對效度分析后形成的高職學生性健康知信行量表進行信度分析，驗證其可靠性。結果顯示：刪除因子載荷系數＜0.5 的條目后，量表總的Cronbach's α 系數由0.839 上升至0.845，性健康知識、性健康態度、性健康相關行為的Cronbach's α 系數由0.821～0.888 上升至0.902～0.914，分別為0.914，0.911，0.902。詳見表3。最終形成的高職學生性健康知信行量表由43 個條目組成。性健康知識分量表包括生殖健康（4 個條目）、避孕（6 個條目）、安全套使用（4 個條目）、性傳播疾?。? 個條目）4 個維度，共19 個條目；性健康態度分量表包括婚前性寬容（8 個條目）、對婚外性行為的態度（2 個條目）2 個維度，共10 個條目；性健康相關行為量表共14 個條目。

表3 高職學生性健康知信行總量表及其分量表信度系數

2.3 高職學生性健康知信行基本狀況

本研究結果顯示：性健康知信行滿分139 分，條目均分（45.58±15.95）分；性健康知識滿分19 分，條目均分（8.03±4.76）分；性健康態度滿分50 分，條目均分（15.45±8.20）分；性健康相關行為滿分70 分，條目均分（22.10±12.29）分，詳見表4。以得分≥60%為性健康知信行合格分數，本研究人群性健康知信行具備率為6.08%，性健康知識、性健康態度和性健康相關行為的具備率分別為28.19%、10.27%和13.14%。

表4 高職學生性健康知信行總量表及其分量表得分情況

3 討論

3.1 高職學生性健康知信行量表具有良好的信效度

本研究基于文獻檢索，結合現有的性健康知識、性健康態度和性健康相關行為量表相關條目以及專家咨詢的基礎上，構建的高職學生性健康知信行量表初表，經探索性因子分析，刪除在其所屬因子的載荷系數＜0.5 的5 個條目，提取了3 個公因子，最終構建了由43個條目組成的、信效度良好的高職學生性健康知信行量表。

3.1.1 構建的高職學生性健康知信行量表效度良好

本研究的效度分析采用探索性因子分析中的結構效度作為檢驗指標，采用主成分因子分析法，以方差最大正交旋轉進行因子分析。本研究終表提取了3 個公因子，KMO 值0.935＞0.6[8]，Bartlett's 球形檢驗χ2值為182 088.818，P＜0.001；總體方差解釋率為47.523%＞40%；旋轉后成分矩陣43 個條目在其歸屬的公因子上載荷系數最小為0.535＞0.4，不存在雙重因子載荷系數均高的情況，說明最終量表效度較高。

3.1.2 構建的高職學生性健康知信行量表信度良好

Cronbach's α 系數越高，說明量表的內部一致性越好，信度越高[9]。本研究刪掉在其所屬因子的載荷系數＜0.5 的5 個條目后，總表的Cronbach's α 系數由0.839 上升至0.845，3 個分量表的Cronbach's α 系數由0.821～0.888 上升至0.902～0.914，均＞0.9；說明最終量表內部一致性較好，各條目在不同分量表上體現了高職學生性健康知信行水平，具有較高信度。

3.2 高職學生性健康知信行水平偏低，性健康相關知識有待提高

本研究結果顯示，高職學生性健康知信行具備率為6.08%，說明研究對象性健康知信行水平整體低，這與以往研究結果[10-11]一致。高職學生性健康知識具備率較低，說明高職學生的性健康知識水平偏低，與國內外相關研究結果[12-14]一致，可能與本研究對象中55.10% 的人沒有主動學習過性健康知識，只有36.68%的高職學生曾經接受過來自父母的性教育，獲得的性健康知識不專業、不全面有關。世界衛生組織（WHO）明確提出了全面教育是提高高職學生性健康的有效途徑，有效的教育可提高性健康知識水平、培養性健康相關行為技能、保證正確的性態度和性價值觀，提出性健康教育貫徹學前班到大學各個成長階段，連同校內和校外多個環境[15-16]。本研究對象性健康知識具備率略高于其他高職學生人群[2,8]，可能與醫學專業課程提升了部分研究對象的性健康知識，但仍偏低，與彭娟等[17]的研究結論一致。我國《中華人民共和國人口與計劃生育法》明確規定了性健康教育的必要性和相關要求，《中華人民共和國未成年人保護法》和《未成年學校保護規定》明確要求開展學校性健康教育。本研究人群性健康態度得分偏低，說明大部分研究對象性態度比較保守，可能與研究對象76.03%來自農村有關，且80.05%為女生有關。本研究中性行為發生率為6.93%，可能與農村生源較多以及住校學生管理嚴格有關[18]。盡管如此，本研究人群不安全性相關行為發生率占51.72%，仍存在較大的性相關疾病安全隱患，與以往研究結果[19]基本一致。因此，高校應針對性地加強大學生的性道德和性安全健康知識教育。

4 小結

本研究基于8 007 名高職學生，在問卷調查的基礎上構建了包含43 個條目的高職學生性健康知信行量表，構建合理，信效度良好，可為評估高職學生性健康知信行提供依據。但本次研究僅納入了1 個高職醫學院校在校學生，覆蓋面不足，代表性受限，在今后的研究中，將擴大研究對象的范圍、層次，進一步驗證量表的合理性，并不斷完善量表條目內涵。