自閉癥兒童社交技能干預方法研究綜述

沈朱逸,嚴文靜,宋佳婧,張金榮

(湖州師范學院,浙江湖州,313000)

一、引言

自閉癥是一種兒童早期神經發育障礙性疾病,其主要癥狀為社交能力欠缺、人際溝通障礙、興趣愛好狹窄以及反復出現刻板性行為等。[1]近年來,兒童自閉癥的發病率呈現增長態勢[2],自閉癥兒童的教育、康復訓練、社會影響以及如何讓自閉癥兒童成功融入家庭、學校和社會等問題,受到社會各界的廣泛關注。自閉癥兒童的社會交往障礙具體表現為不能用正確恰當的語言、表情或動作向外界表達自己的想法與感受。這會影響到自閉癥兒童與家庭成員、同伴群體等的互動和交往。

提升自閉癥兒童的社交技能,對幫助他們融入社會具有重要意義。因此,選擇何種干預方法對自閉癥兒童的社交技能進行干預是需要重點探討的問題。在中國知網以“自閉癥社交”“孤獨癥+自閉癥”AND“干預”“訓練”“介入”為關鍵詞,時間跨度設置為2012年1月—2023年5月進行檢索,剔除弱相關文獻,最終得到近十年自閉癥兒童社交技能的干預研究43篇。對文獻進行分析,梳理出近十年來國內外常用于自閉癥兒童社交技能的干預方法,以期為該領域后續研究者對自閉癥兒童社交技能進行干預提供參考。

二、自閉癥兒童社交技能干預方法

(一)社會故事法

社會故事法是針對自閉癥兒童在社會認知和心理認知層面所具有的缺陷,借助不同的方式呈現簡單的社交情境故事,從而引導自閉癥兒童認識社會交往的各種情景,教會他們應對不同的社會場合,促進其對社會事件和社會期待的理解并誘發其表現出符合社會規范的行為,提高其社會交往能力的干預方法。[3]張慶利用社會故事法對5名自閉癥兒童展開干預實踐,結果發現社會故事法對自閉癥兒童的社交技能提升具有一定作用,但在引導自閉癥兒童主動發起社交行為方面并沒有達到預期的干預效果。[4]Ayuningtyas等人將社會故事法轉換為電子社交故事形式,對疫情防控期間在家的自閉癥兒童進行社交干預,結果發現社會故事的不同呈現方式為自閉癥兒童提供了多種選擇,能夠激發其學習興趣。[5]

綜上所述,社會故事法具有良好的示范和引導作用,有助于自閉癥兒童在特定社交情境中形成正確有效的言語行為。已有研究重視通過社會故事法塑造自閉癥兒童的社交技能,并取得了一定成效,但相關研究數量較少、干預人員構成單一、干預目標較為簡單等問題有待解決。

(二)同伴介入法

同伴介入法通過增進自閉癥兒童與普通兒童之間的良性社會互動,強化自閉癥兒童的社會交往行為,促進其社交技能的發展。多項研究表明,同伴介入法對提升自閉癥兒童的社交技能具有較為理想的干預效果。例如,張麗茹以一名隨班就讀的輕度自閉癥兒童為被試,對其社交能力進行干預,發現同伴介入法有助于自閉癥兒童目標社交行為的發生,同時自閉癥兒童社交技能的其他方面也得到一定程度的提升。[6]

綜上所述,同伴介入法對自閉癥兒童的社交技能干預效果已得到了學界的證實與認可。同伴介入法主要基于多種同伴干預方式引導自閉癥兒童與同伴群體進行溝通交往,重點通過同伴的幫助與引導,強化自閉癥兒童的社交行為,增強自閉癥兒童對社會交往的自信心,進而提高其社交技能。

(三)繪本教學法

繪本教學法是教師借助豐富的語言及形象的道具向兒童講述繪本故事,清晰直觀地幫助其理解繪本中蘊含的人物情感與社會道德,從而發展特殊兒童的認知能力和情感能力。大量研究證明,以繪本為材料對自閉癥兒童進行干預能夠有效促進其社會交往能力的發展。例如,Maich等人發現故事繪本可以提升自閉癥兒童的同伴意識,結果表明自閉癥兒童的同伴意識在其熟悉和令其感到舒適的環境中得到了發展。[7]范秀輝通過實驗證明繪本教學法能增進普通兒童與身心障礙同伴間的良性互動,提升身障幼兒的班級適應,并獲得良好的同伴關系。[8]靳少舉利用電子繪本對自閉癥兒童進行社交技能干預,結果顯示自閉癥兒童的社交能力在認知、行為、情感等方面都有所提高。[9]

綜上所述,繪本教學法貼合自閉癥兒童的興趣需要及其身心發展特點,且能夠在一定程度上促進其良好同伴關系的建立和社會性發展。繪本圖文融合的呈現方式有利于自閉癥兒童認知能力與溝通表達能力的提升,在一定程度上為自閉癥兒童之后的閱讀及學習奠定了堅實基礎,同時促進了自閉癥兒童社交能力的發展,有助于其更好地適應社會生活。

(四)團體游戲治療

團體游戲治療主要通過同伴間的互動改善自閉癥兒童的行為,他們能夠在治療者所提供的游戲素材和營造的團體氣氛中激發自身的表達欲望和社會交往意愿。目前,已有研究證明團體游戲治療對自閉癥兒童的社會交往技能起到提升作用。例如,劉一運用團體游戲治療并通過對結果的定量分析得出,團體游戲有助于增加自閉癥兒童積極情緒發生的概率。[10]朱萌萌等人指出自閉癥兒童可以通過團體游戲治療獲得積極良好的情感體驗,有助于緩解或解決自閉癥兒童的情緒問題和由于情緒問題所導致的行為問題,從而幫助自閉癥兒童更好地表達情緒和展現自我。[11]毛穎梅等人通過具體治療實驗指出個體游戲治療與集體游戲治療結合運用的形式可以更好地發揮游戲對自閉癥兒童的治療效果。[12]

綜上所述,以上研究均表明團體游戲治療在自閉癥兒童社會技能干預中的效果,說明團體游戲在干預過程中有助于紓解自閉癥兒童情緒方面存在的問題,進而增加自閉癥兒童的積極情感體驗,同時團體游戲治療能夠有效地改善自閉癥兒童的語言溝通能力,促進其社交能力的發展,對提高自閉癥兒童的社交技能具有促進作用。

(五)錄像示范法

錄像示范法是借助視頻的形式引導自閉癥兒童模仿預期的目標行為,經過反復練習改變他們當前的行為并習得某種新行為的干預方法。錄像示范法的優點在于更貼合自閉癥兒童逃避面對面注意、專注于自己活動等特點,同時具有節省時間、人力、物力等優點,已在國內外得到廣泛應用。Buggey采用自我錄像示范法對3名自閉癥兒童實施干預,結果顯示被試在短時間內的社會交往行為有顯著變化,且能夠維持較長時間。[13]吳靜運用錄像示范法在游戲情境中干預3名自閉癥兒童的社會互動行為,驗證了錄像示范法在提升自閉癥兒童社會互動行為方面有積極的干預效果。[14]Uzuegbunam等人對自閉癥兒童進行多媒體社交問候干預,發現視頻自我建模的有效性,并證實了MEBook在塑造自閉癥兒童問候行為方面具有潛在效果。[15]

綜上所述,錄像示范比面對面示范更具激勵性,為自閉癥兒童提供了一種不需要與干預者面對面接觸但能通過社會榜樣學習的方式,并且對自閉癥兒童學習某項具體活動或技能時帶去的“侵入感”更弱。此外,相較于其他干預手段,錄像示范法能夠在干預過程中反復使用,節約成本。

(六)關鍵反應訓練法

關鍵反應訓練法是一種從兒童行為入手分析,且有已證實例驗證的自閉癥兒童干預方法,旨在借助自然生活中的多種學習形式激發自閉癥兒童的社會互動意愿,實現技能泛化目標,進而提升自閉癥兒童的社交技能。Bozkus等人在多基線設計背景下運用關鍵反應訓練法對3名3歲自閉癥兒童進行干預后發現,兒童在交流中的主動性提問頻次有所增加,在溝通和適應性行為方面均有改善,在一定程度上提高了自閉癥兒童社交的動機與能力。[16]De Korte等人開展家長參與關鍵反應治療自閉癥兒童的研究,結果顯示在半結構式治療師—兒童互動過程中,自閉癥兒童的自發行為顯著增加,溝通技能和社會參與度也有所提高。[17]

綜上所述,關鍵反應訓練法現已被證實為治療自閉癥兒童的重要干預方法,對自閉癥兒童的人際交往、學習和閱讀、溝通和游戲水平等方面都有顯著影響,并得到了廣泛推廣和應用,對促進自閉癥兒童社交技能的發展有正向作用。但關鍵反應訓練法的運用效果是否受操作環境、材料和評估方式等因素影響還有待進一步考證。

(七)動物輔助療法

動物輔助療法是以提高自閉癥兒童在生理發展、社會交往、情感能力和認知功能等方面的水平為目的,在多種情境下依據自閉癥兒童的實際情況采取多種形式實施治療干預。學界已證實動物輔助療法可以有效促進自閉癥兒童的社會化行為,提升自閉癥兒童的社交能力。例如,O’Haire等人將被試分為多個小組,每組包含1名自閉癥兒童和2名普通兒童,他們在半小時內和豚鼠進行自由游戲,結果表明自閉癥兒童表現出更多的社會接觸行為。[18]Robin等人通過實驗發現,動物輔助治療對自閉癥兒童的社會認知和溝通技能有顯著的積極影響。[19]Pop等人將養狗家庭的自閉癥兒童與非養狗家庭進行對比,研究發現養狗家庭的自閉癥兒童焦慮得分明顯較低,這說明養狗可以在一定程度上提高自閉癥兒童的社交功能。[20]

綜上所述,發現已有研究主要圍繞動物輔助療法對自閉癥兒童的干預情境和干預效果展開研究,但對方法的適用性、干預效果的長期跟蹤反饋等有待進一步考證。此外,動物對自閉癥兒童的幫助效果會受個體差異影響。不同的自閉癥兒童可能對同一動物的反應和互動方式有所不同,同一自閉癥兒童對不同動物的反應也有所不同,因此,并非所有自閉癥兒童都能從與動物的互動中獲得治療效果。

(八)機器人技術

機器人技術是一種使用機器人輔助干預自閉癥兒童的方法,其具有簡單操作性、可預測性、交互性等特點,已被證實對自閉癥兒童的情緒識別、社交能力、行為矯正等方面均具有較好干預效果。[21]Costa等人通過讓機器人KASPAR與8名自閉癥兒童在游戲中互動,證實機器人技術能夠促進自閉癥兒童進行適當身體互動。[22]Alireza等人利用人類—機器人互動對3名自閉癥兒童進行研究,發現該方法使自閉癥兒童在共同注意、語言交流和互動方面的能力得到改善,并在一定程度上減少了自閉癥兒童的負面行為。[23]

綜上所述,當前對自閉兒童的機器人輔助研究正在不斷深化,且具有較大潛力。但機器人技術的適用對象、類別和場景以及關注社交機器人干預效果的維持等方面仍需進一步探索。并且由于該方法的自身局限性,機器人目前只能作為干預過程中的一項輔助工具,與其他幾種干預方法結合使用。

三、研究討論

目前學界在自閉癥兒童社交技能干預方法上已取得大量成果,依據自閉癥兒童不同的行為表現和特點提出多種干預方法,豐富了自閉癥兒童的治療路徑,也一定程度上提高了自閉癥兒童干預治療的科學性。研究者從不同角度,如年齡、環境和干預目標,運用自閉癥兒童社交技能干預方法進行了實證研究,在不同程度上證明了干預方法的效果。但值得注意的是,研究者在利用上述干預方法對自閉癥兒童的社交技能干預治療時,需要關注自閉癥兒童的個體差異,不僅包括個體身心發展的差異和自閉癥癥狀的復雜性,還包括自閉癥兒童所處環境的可變性。上述干預方法各具優缺點,在干預治療時應將多種方法綜合起來使用,并可將干預邊界擴大到自閉癥兒童的一日生活中。例如,可將繪本教學法和團體游戲治療結合起來,依據繪本故事內容創編團體游戲,從自閉癥兒童的興趣需要出發,為其提供與同伴交往的機會,為其示范交往的方式并引導其模仿學習,在反復練習中提高社會交往技能。因此,在干預研究過程中,需要依據每個受干預者的特點選擇適宜的方法,個性化地進行干預治療,并最大限度地規避干預方法在實際應用中的局限,以此提高干預效果。

同時,自閉癥是一個全球性問題,不同國家和地區的文化差異對干預效果可能產生不同影響。因此,未來需要積極開展本土化研究,探討如何從我國國情出發,結合學前教育特色和自閉癥兒童的特點與需求,開發貼合我國文化背景和教育環境的自閉癥兒童的干預方法,以確保干預方法的適切性和有效性。我國研究人員還需多參與自閉癥干預的國際研討會,促進國際交流與合作,促進專業知識的傳播,提高本土化研究的水平和質量。

四、結語

社交交往缺陷是自閉癥兒童具有的特點之一,這種社會性發展障礙是終身性的,會帶給自閉癥兒童不良影響。目前,針對社交交往缺陷暫未發現有特異性藥物可以治療,因此科學的干預至關重要。通過對近十年來國內外運用于自閉癥兒童社交技能干預的文獻進行梳理,發現學界已經通過實踐或實驗證明了上述八種方法在對自閉癥兒童社交技能進行干預時的可行性及有效性,同時其研究范圍隨著研究方法的完善不斷擴大,研究視角隨著研究深度的增加而不斷增多,這為未來研究奠定了堅實基礎。

面對自閉癥的復雜性和環境多變性,期冀于未來研究能有針對地結合干預對象的社交障礙特點和能力水平,拓寬干預對象的年齡范圍和實施場景,綜合運用多種方法進行優勢互補,并根據我國自閉癥兒童的特點和需求,開發適合中國文化和教育環境的自閉癥兒童干預方法,以提高干預效果和適切性。