綜合護理模式在高齡患者胸腰椎壓縮骨折椎體成形術圍術期的效果研究

閻 虹 邵 紅 徐 丹

( 大連市第二人民醫院, 遼寧 大連 116000 )

胸腰椎壓縮骨折,大多數由外部創傷和外力作用擠壓形成的。 老年骨質疏松骨折也多為壓縮性骨折。 隨著我國步入老齡化社會,老年骨質疏松導致的胸腰椎壓縮骨折患者越來越頻繁[1]。 因為高齡患者骨質流失嚴重,遭到輕微的外部作用力都可能導致骨折,一般稱之為應力骨折,由反復輕型外部傷力積累導致[2]。 目前臨床治療上選用經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成型術進行治療,通過往病變椎體注入骨水泥,增強椎體強度,恢復生理角度防止椎體2 次塌陷[3]。 近幾年,由于醫學技術的進步,經皮椎體成形術逐漸成為胸腰段脊柱壓縮骨折的最重要手術治療方式。 該治療方法是一種創傷小、手術時間短、療效好的手術方法。 盡管該方法的優勢明顯,但是手術過程中會產生疼痛、骨水泥滲漏、硬膜外血腫等并發癥,嚴重影響患者的生存質量[4]。 所以,有必要對胸腰段壓縮性骨折的椎體成形術病人進行有效的護理干預。 此次研究旨在分析高齡患者胸腰椎壓縮骨折椎體成形術圍術期應用綜合護理模式干預的效果。 具體研究報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的胸腰椎壓縮骨折患者中,選取60 例高齡患者的資料作為研究對象。 依據隨機數字表法按不同護理方式分為觀察組和對照組。 其中對照組(30 例):男性19 例,女性11 例;年齡最小42 歲,最大71 歲,平均年齡為(52.37 ±4.28)歲;單個椎體骨折者11 例,2 個椎體骨折者12 例,3 個椎體骨折者7 例。 觀察組(30 例):男性18 例,女性12 例;年齡最小45 歲,最大69 歲,平均年齡為(51.89 ±4.62)歲;單個椎體骨折者10 例,2 個椎體骨折者14 例,3 個椎體骨折者6 例。 對照組采取常規護理方式進行護理干預,而觀察組則采取綜合護理模式進行護理干預。 2 組患者一般資料對比(P＞0.05),無明顯差異,沒有統計學意義。 符合本次研究課題的基本要求。 (1)納入標準:①年齡18 歲及以上;②入院檢查,均存在一定的胸腰椎壓縮骨折,并接受椎體成形手術治療;③本研究經患者及其家屬知悉并簽署相關協議;④臨床上的病歷資料均真實、完整,可用于研究。 (2)排除標準:①患有心腦血管疾病或肝腎等其他系統疾病;②存在認知功能障礙、精神方面障礙或無法正常溝通的患者;③無自主意識患者;④存在手術禁忌、麻醉禁忌或抗拒手術患者;⑤不愿參與本研究,或在治療期間不予以充分配合的患者。

1.2 方法

對2 組患者均進行常規體征檢查,2 次確認患者病情狀況,采用經皮椎體成型術對患者進行治療。治療方式:對患者采取俯臥位,進行局部麻醉,經C臂透視找出病變脊椎并做好標記,確認損傷深度,采用高壓球囊將造影劑注入受損椎體。 確定損傷椎體的原有狀態后,抽出造影劑,注入骨水泥填補損傷骨質周邊空隙,操作完畢后,收拾整理器具。 由護士清潔包扎手術部位。 對照組術前給予基本的疾病知識講解以及必要的心理疏導;術中護理人員常規配合麻醉醫師、手術醫師完成手術;術后應用常規骨科護理方式對患者進行護理干預,及時更換藥物,保持病房溫濕度,按時通風透氣;進行必要的生命體征監測,一旦出現問題及時匯報醫師;出院后給予常規的出院指導,囑咐定期復查并積極隨訪等。 觀察組應用綜合護理模式對患者進行護理干預。 (1)術前護理:在手術之前,要詳細地詢問病人的病情,包括有無心臟病、高血壓、胸片、CT、心電圖等。 需要了解患者雙下肢的感覺和運動情況,同時還要保證排便的順暢。 手術前1 小時內不能進食易發生氣感的食品,在手術前1 天夜間應用開塞露進行低壓灌腸。①健康宣教。 通過對病人進行詳細的疾病知識介紹,了解手術的目的、手術的步驟、術前和術后的護理等相關知識點,提高病人對手術的理解及認知,從而使病人能夠積極配合手術治療。 建議病人在手術前要注意飲食和體位的鍛煉。 ②心理護理。 高齡患者因骨質流失導致的胸腰椎壓縮骨折使得腰背部疼痛明顯,以及對手術不了解,易產生緊張、焦慮等不良情緒,影響手術效果,因此需要對高齡患者一對一耐心的講解相關知識,緩解患者負面情緒,提高依從性。 根據患者的情緒狀態,對其進行個體化的心理干預,對性格內向、對手術過于擔心的病人,要進行耐心的引導,適當于病房內播放喜劇電影、發放笑話書籍等,以此來緩解病人焦慮、恐慌等情緒;對于外向型人格以及煩躁、易怒的病人,護理人員要與其進行全面交流與溝通,通過播放悲劇電影、講述悲劇故事等方式,對病人進行積極的引導,引導其發泄內心的委屈、氣憤和悲傷。 通過這樣的方式改善病人的負性心理,提高治療的自信心。 ③體位護理。 患者術后一直保持同一體位,易產生壓瘡等并發癥,需要時刻注意患者情況,通過按摩等手段使患者肌肉放松,避免患者出現大幅度的動作,導致背部出現扭曲。 可以適當進行一些體位訓練,因椎體成形手術大多為俯臥位治療,術前要指導患者進行俯臥位體位訓練,雙臂肩部上方,肘關節輕微彎曲,使用軟枕墊在患者受壓部位、膝關節處。 每天1 ～2 次,每次練習15—30 分鐘,根據耐受情況與疾病發展情況使練習量逐漸遞增,并適當地延長病人的俯臥位訓練時間,以提高病人的手術適應能力,確保手術能夠順利進行。 如果病人身體肥胖或伴有嚴重的心臟病等,不適合做這種姿勢的練習,因此護理人員應提高較為有效的干預,幫助患者進行體位的護理。 (2)術中護理:病人進入手術室后,護理人員要仔細檢查病人的資料,根據病人的手術設計和需要,幫助麻醉師把病人的身體調整成俯臥位,必要的時候在病人的胸部放上軟墊。 要讓患者感到舒適,幫助醫師建立靜脈通路,在術中全程進行心電監測,與手術醫生保持緊密的合作關系,全程監測心率、血壓等生命體征。 在穿刺針到達定位點后,根據不同患者術前的設計,對骨水泥進行調配,在完成之后給予注射,在注射的過程中要注意觀察,注射后給予穿刺點3—5 分鐘的持續局部壓迫,并做好腰圍的保護工作。 與此同時,在局麻下進行手術的病人,如果在術中穿刺過程中感覺到了疼痛,要及時給予鼓勵和撫觸,并緊握病人的雙手,來減輕病人的緊張和痛苦,提高治療的自信心。 (3)術后護理:①排便護理。 胸腰椎壓縮骨折患者術后會導致排尿乏力或疼痛,導致無法正常排便,長期臥床也會加劇泌尿系統的感染。 護理干預人員應引導患者多飲水,保持尿道通暢,密切關注患者尿道情況和尿液情況,及時上報和解決。 ②一般護理。 病人做完手術后,需要去枕平躺4—6 小時,然后才能翻身,但是要注意腰要伸直,盡可能避免彎曲。 對病人的穿刺處進行無紅腫、出血、滲出等處理,并給予1 次抗菌治療,防止發生感染。 建議病人在平時要少吃多餐,多吃高維生素、高熱量、高蛋白的食物,同時還要以清淡、易消化的流食、軟食為主,嚴格控制煙酒的間接攝入。 對病房進行通風處理,確保病房適宜的溫度與濕度,溫度一般控制在22 ℃～26 ℃為宜,相對濕度一般控制在40% ～50%。 囑咐患者嚴格按照醫生指示服用藥物,多飲水,控制在1 天2 000 mL 左右為宜。 ③心血管反應。術后對病人的呼吸、血壓和脈搏等進行動態監測。如果病人血壓突然下降、心率加快等,護理人員應該立即向醫生匯報,并且在醫生的指導下給予病人解痙、抗凝和降壓等的治療。 嚴密觀察病人的生命體征、呼吸狀況和血壓等情況。 如果患者突發發紺、胸痛、劇烈咳嗽、胸悶等癥狀,護理人員應該給予患者吸氧護理,同時還要注意保證靜脈的通暢,并對患者進行心理護理,讓患者的消極情緒得到釋放,并做好搶救藥品的準備工作等。 ④并發癥及不良反應的護理。 在骨折手術后常見的并發癥中,發熱屬于最為常見的一種,所以護理人員應該對病人進行相應的護理,用酒精擦浴,讓病人多喝水,按照醫生的吩咐,給予病人相應的藥物進行治療等。 做完手術后,由于骨水泥在脊柱中會發生聚光散熱效應,所以會導致病人出現胸腰部疼痛、燒灼感等不適感。 對此,護理人員要加強對病人的巡視,指導病人采取平臥位,并耐心的給病人講解疼痛等不適的原因,如果有需要,可以按照醫生的吩咐進行對癥治療。 注意有無骨水泥滲漏:在接受椎體成形手術治療的病人中,骨水泥滲漏是一個十分普遍的并發癥問題。 故在臨床上,護理人員要注意對病人胸腰痛的嚴重性,以及兩下肢的感覺和活動等方面的觀察。 如果病人表現為胸腰部疼痛加劇、雙下肢感覺麻木、活動障礙等癥狀,說明病人有可能是骨水泥滲漏,這時候需要護理人員及時向醫生匯報,并協助醫生對病人做出正確的治療。 由于病人手術后長期躺在床上,壓迫的時間較多,所以位置比較固定。 在護理方面,需要定期幫助病人做好身體的按摩和翻身。 在翻身過程中,要注意力量的大小,使病人的脊柱在一條線上翻動。在進行椎體成形手術的病人,因為排尿時會出現劇烈的疼痛或者是乏力,從而會導致尿液的殘余,且很難排出,加之病人在做完手術之后,如果長時間的臥床,很有可能會引起泌尿系統的感染。 因此,護理人員應該讓病人多喝水,保證尿道的暢通,對于有保留尿管的病人,應該經常進行換藥,防止發生感染,在護理過程中,要對病人的尿道和尿液進行嚴密的監控,一旦出現問題,就應該第1 時間報告給醫生,并進行相應的處理。 此外,還要注重對病人呼吸系統的保護。 因為病人在做完手術之后,很容易出現墜積性肺炎,所以需要護理人員對病人的病情多加注意,要做好日常的護理工作,如果病人排痰不暢,可以定期做好吸痰工作,病情比較嚴重的可以用藥物進行治療等。 ⑤術后恢復鍛煉。 根據患者恢復情況,引導患者進行適當的鍛煉,加快術后恢復。 手術結束6 小時后,待病人的身體狀況穩定下來,可以下床活動,可以鍛煉四肢的屈伸和四頭肌的收縮,24 小時后,病人需臥床休息。 在病人的痛苦減輕后,在引導期間,為病人佩戴護腰腰帶,進行下床的運動。 如果疼痛沒有減輕,可以推遲1—3 天下床做腰背肌肉的運動。 ⑥出院指導。 要求病人在6 周之內,不要舉起重物,也不要做劇烈的扭體運動,積極隨訪,囑咐定期復查。

1.3 觀察指標

觀察指標如下:(1)比較2 組患者的手術相關指標。 包含術中出血量、住院時間、術后24 小時疼痛情況、術后恢復情況4 項內容,術中出血量、住院時間以實際情況進行記錄并統計,術后24 小時疼痛情況采用VAS 視覺模擬系統評估,分級為0 ～10 分,分值越高,表明疼痛癥狀越明顯;通過記錄患者手術節段、骨水泥滲漏情況、椎體壓縮程度等對患者進行術后恢復評定。 采用計分統計,分值越低,恢復情況越好。 計分標準:骨水泥滲漏,計10 分;相關并發癥,計5 分;疼痛,計3 分。 (2)通過自制護理滿意度調查表,對患者進行術后護理滿意度調查。 采用百分制計分表。 判定標準:75 ～100 分,記為非常滿意;60 ～75 分,記為滿意;60 分及以下,記為不滿意。 護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。 (3)對比2 組患者術后不良反應及并發癥發生率。 不良反應及并發癥發生情況包含發熱、切口感染、心血管反應、骨水泥滲漏、皮膚反應等多種情況,有輕微癥狀均視為發生,以實際發生情況為準進行記錄。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0 軟件進行數據分析,計數資料用(n,%)表示、計量資料用均數±標準差()表示,并分別進行卡方(χ2)檢驗、t檢驗,P＜0.05表示差異顯著,具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者術后護理滿意度對比

通過分析比對2 組患者的術后護理滿意度調查問卷得出, 觀察組的護理滿意度高于對照組(P＜0.05),具有統計學意義。 見表1。

表1 2 組患者術后護理滿意度對比(n,%,n=30)

2.2 2 組患者手術相關指標情況對比

觀察組的術中出血量低于對照組,住院時間顯著短于對照組,術后24 小時VAS 疼痛評分顯著低于對照組(P＜0.05),通過對2 組患者的術后回訪記錄分析得出,觀察組的恢復情況明顯優于對照組,具有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者手術相關指標情況對比(,分,n=30)

表2 2 組患者手術相關指標情況對比(,分,n=30)

組別術中出血量(mL)住院時間(d)術后24 小時VAS 評分術后恢復情況對照組125.14±23.05 16.85±5.15 6.95±1.85 14.56±3.25觀察組104.48±19.87 12.41±4.33 3.68±0.88 10.36±2.54 t3.7193.6148.7435.577 P0.0010.0010.0000.000

2.3 2 組術后不良反應及并發癥發生率對比

觀察組的術后不良反應及并發癥發生率為16.67%(5/30),對照組的術后不良反應及并發癥發生率為46.67%(14/30),觀察組顯著低于對照組,組間差異有統計學意義(χ2=6.239,P=0.012)。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇,胸腰椎壓縮骨折的發病率也隨之提高。 老年人因骨質流失嚴重,易導致骨質疏松發生。 輕微外力作用即可導致胸腰椎椎體產生形變,進而發展為胸腰椎壓縮骨折,給老年人的生活質量帶來重大威脅。 胸腰椎壓縮骨折多發于下胸段和上腰段。 胸腰椎壓縮骨折多由外力創傷引起,而老年骨質疏松骨折也多為壓縮性骨折,經反復輕微傷力,就可導致骨折。 胸腰椎壓縮骨折如果不及時采取治療,會對患者日常生活造成極大影響,嚴重時甚至危及生命[5-6]。 臨床治療上多采用手術進行治療,經皮椎體成形術是臨床應用較廣的一類手術方式,其具有操作簡單,治療效果安全,術后恢復快等優勢。 但因患者自身原因,往往導致手術效果不理想,因此對患者采用護理干預,能有效提高手術效果。

在臨床上,傳統的骨科護理工作方式比較簡單,只是機械性地完成醫生的命令,而在現代醫學的發展中,“以人為本”的理念逐漸被人們所接受。 綜合護理是一種以患者為中心,包括疾病護理、心理護理、飲食護理及術后功能鍛煉的全面護理模式,它貫穿于患者的整個圍術期。 考慮到老年病人的生理功能比較衰退,而且手術后的并發癥也比較多,所以對病人的護理要更加細致、更加完整,這對病人后期的康復有著非常重要的影響。 手術后第1 天,病人必須完全躺下,以利于骨水泥的凝固和聚合,從而提高手術后脊柱的強度和穩定性。 同時,對病人進行適當的健康宣教和運動指導,可以防止病人出現術后并發癥,改善病人的預后[7]。 在實施手術護理方面,具有明顯的臨床效應,對患者進行行之有效的圍術期護理,可以降低患者的并發癥,改善患者的疼痛狀況,促進患者的康復。 綜合護理通過從患者出發,采用心理干預的方式緩解患者術前焦慮情緒,提高患者依從性;術后對患者進行體位護理,避免患者因長時間臥床產生壓瘡等并發癥,減輕患者痛苦,促進患者痊愈[8];對患者日常排便進行協助和觀察,及時掌握患者恢復情況,給予相應的護理幫助;通過引導患者進行適量的術后恢復訓練,可以避免患者因長期臥床出現血液循環方面的并發癥[9];對患者進行人性化關懷護理,加強同患者之間的溝通,拉近醫患關系,更好掌握患者情況,依據患者實際情況給予相應護理干預[10]。 此外在護理上,對不同病人進行差別化的術前準備,可以使病人在生理和心理上更好地適應手術,減少生理性痛閾;個體化的術中配合可以提高手術的準確性,減少病人的身體損傷,減少病人的術后痛苦;在進行個體化的術后護理時,要對病人進行適當的體位指導、功能訓練,這樣才能使病人在術后更容易康復,從而減少痛苦[11-12]。 從本次研究中可以得出,觀察組的各項指標情況均較對照組更好(P＜0.05),說明綜合護理模式能增加胸腰椎壓縮骨折患者的恢復速度,提高手術的成功率。

綜上所述,應用綜合護理模式干預在高齡患者的胸腰椎壓縮骨折治療中具有顯著效果,值得在臨床上應用推廣。