霧化吸入布地奈德對聲帶息肉切除術后功能恢復的影響

林文帥 周珊珊

聲帶息肉病程一般較長，病情嚴重者可導致喉腔阻塞引起呼吸困難，甚至會造成窒息死亡，應該引起臨床醫生的重視［1］。目前聲帶息肉臨床上以手術治療為主，主要采用纖維喉鏡下手術根治性切除［2］。聲帶息肉切除術后常出現局部水腫，可導致喉腔阻塞引起窒息，因此聲帶切除術后的管理非常重要［3］。激素的使用可以減輕聲帶息肉切除術后水腫，但是，激素的使用方法和治療效果仍不統一，本文旨在研究霧化吸入布地奈德對聲帶息肉切除術后水腫和功能恢復的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2022 年12 月我院收治的90 例聲帶息肉患者作為研究對象。入選標準為：年齡18-70 歲，經纖維喉鏡檢查確診為聲帶息肉，且患者及家屬簽署知情同意書。排除急性感染性疾病、嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、晚期腫瘤、精神異常等。隨機分為對照組（n=30）、吸入激素組（n=30）以及靜脈激素組（n=30）。三組患者的基本情況如表1 所示，三組患者術前性別、年齡、病程息肉位置、息肉類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可對比性（詳見表1）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準（2018011208）。

表1 對照組、吸入激素組及靜脈激素組患者的一般資料

1.2 方法對照組單純行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，息肉切除后使用腎上腺素小棉球清理切口，術后未予激素治療，吸入激素組手術方式同對照組，術后常規給予吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康有限公司）1 mg 霧化吸入，2 次/d，共霧化治療5 d。靜脈激素組手術方式同對照組，術后常規給予地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業有限公司）5 mg 靜脈注射，1 次/d，共治療5 d。三組患者均常規使用一代頭孢菌素類抗生素以預防感染發生，并指導病人禁止發聲1 周。

1.3 評價指標（1）嗓音恢復時間：手術結束到發音完全恢復正常的時間；（2）咽痛恢復時間：手術結束到完全無咽痛癥狀的時間；（3）聲帶水腫恢復時間：手術結束到完全無聲帶水腫的時間；（4）住院時間：手術后繼續住院的時間。嗓音評估指標［4-5］通過嗓音障礙指數量表（VHI）和感知性語音分析（GRBAS）量表在術前及術后2 周分別評估患者的嗓音障礙情況，其中VHI 量表分值0-120分，GRBAS 量表分值0-15 分，分值越高說明嗓音障礙越嚴重。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0 統計軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Tukey's test（方差齊時）或Dunnett's T3 test（方差不齊時），計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者術后臨床指標比較見表2。

表2 對照組、吸入激素組及靜脈激素組患者術后臨床指標對比

2.2 三組患者術前、術后嗓音評估指標比較見表3。

表3 對照組、吸入激素組及靜脈激素組患者術前、術后嗓音評估指標對比

3 討 論

支撐喉鏡下手術治療是聲帶息肉首選的治療方法。聲帶息肉患者往往同時存在局部的炎癥和聲帶功能障礙，手術易造成患者聲帶的進一步損傷，引起聲帶炎癥、充血、水腫，進而影響術后聲帶功能的快速恢復，導致發聲功能恢復緩慢［6］。因此，應用藥物治療的方式減輕術后聲帶炎癥水腫就顯得非常必要。

聲帶息肉患者術后給予糖皮質激素輔助治療是目前常用的減輕聲帶炎癥水腫的輔助治療方法［7］。部分醫生選擇地塞米松靜脈注射治療，部分傾向于選擇布地奈德霧化吸入治療。地塞米松作為基層醫院最常使用的糖皮質激素，其可抑制白細胞、巨噬細胞等炎癥細胞的聚集，抑制炎癥因子的釋放，減少活性氧自由基的生成，從而發揮抗炎作用［8］。然而，其靜脈使用會有一定的全身副作用，包括免疫抑制、感染加重、胃粘膜損傷等。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的吸入型糖皮質激素，其可以抑制磷脂酶A2，減少白三烯類、血小板活化因子、前列腺素類等相關炎癥介質的生成和釋放［9］。布地奈德霧化吸入治療可直接作用于聲帶，發揮局部的抗炎作用，從而改善聲帶水腫，其還可以促進血管緊張素Ⅱ的生成，促進創面愈合，進而有效促進患者術后聲帶功能恢復，減少術后并發癥的發生，而且沒有激素的全身副作用［10］。

本研究發現，吸入激素和靜脈用激素均有利于患者術后臨床癥狀的恢復。吸入激素組與靜脈激素組比較，術后臨床癥狀的恢復時間無明顯差異，說明霧化吸入布地奈德與靜脈使用地塞米松效果相似。通過對比患者術后嗓音指標發現，激素的使用有利于患者術后嗓音的恢復。吸入激素組與靜脈激素組比較，術后VHI 評分、GRBAS 評分無明顯差異，說明霧化吸入布地奈德與靜脈使用地塞米松在嗓音恢復方面效果相似。

綜上，霧化吸入布地奈德有助于改善聲帶息肉患者術后的聲帶功能障礙，有助于術后患者嗓音的恢復，其效果與靜脈使用地塞米松相當。鑒于霧化吸入布地奈德無全身使用激素的不良作用，因此我們建議聲帶息肉患者術后常規霧化吸入布地奈德。