HEART評分與心肌損傷生化標志物聯合應用在急性胸痛患者中的價值分析

黃嘉濤 鄭光輝 邱曉鑫 李曉斌 洪潔燕 黃國梁*

急性胸痛為臨床中十分常見的癥狀表現，依據誘發胸痛的成因可以分為心源性胸痛、非心源性胸痛兩大類，前者包括急性心肌梗死（急性ST 段抬高型心肌梗死、急性非ST 段抬高心肌梗死）、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛、擴張性心肌病、主動脈夾層等，后者包括呼吸系統疾病、消化系統疾病、神經精神系統等［1］。該癥狀發作后將會對患者生命安全構成嚴重的威脅，所以早期識別胸痛并予以針對性處理尤為重要。實驗室檢查、影像學檢查在急性胸痛診斷中發揮了重要的作用，但檢測結果受到多種因素的干擾而導致結果失真，急性胸痛中心源性胸痛患者的救治更是需要爭分奪秒［2］。HEART 評分為歐美發達國家醫學界常用的急性胸痛患者危險分層的評估工具，對于早期診斷以及積極的干預提供了有力的保障［3］。心肌損傷生化標志物為臨床用于評估心肌組織損傷程度的重要參照依據。將二者聯合運用于急性胸痛診斷中能否取得預期效果備受重視，故本研究對此進行分析，內容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我院2022 年12 月-2023 年6月診治的80 例急性胸痛患者資料，其中男性患者59 例、女性患者21 例；年齡：48 歲-76 歲，平均年齡（62.74±7.47）歲；胸痛原因：心源性胸痛50 例、非心源性胸痛30 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過（LL20231029），所有患者簽署知情同意書，納入標準：（1）所有患者均進行心肺五聯項或者心梗三項檢查且胸痛原因明確者；（2）具有較好的理解能力，可以配合HEART 評分評估以及血液樣本采集；（3）均為成年急性胸痛患者且胸痛持續時間≥0.5h 者；（4）血液樣本采集前未服用過影響心肌損傷生化標志物檢測結果的藥物者。排除標準：（1）胸部骨折或者是胸部創傷者；（2）終末期惡性腫瘤者；（3）植物生存狀態者；（4）猝死者。

1.2 方法所有急性胸痛患者就診后均迅速按照胸痛診治流程處理，在10min 內完成首份心電圖。采集靜脈血后完成心肌損傷生化標志物檢查，根據患者實際情況進行心肺五項或心梗三項檢查，必要時實施CT 檢查協助診療。具體檢查方法如下：（1）心電圖檢查。（2）心肌標志物檢測：迅速采集靜脈血后轉移至試管之中。（3）需行CT 檢查的患者進行肺部CT 檢查。HEART 評分：在急性胸痛患者入院后利用HEART 評分表［4］評定，該量表單維量表，包括病史（高度懷疑2 分、中度懷疑1 分、輕度懷疑或排除0分）、心電圖（ST 段顯著壓低2 分、非特異性改變1 分、正常0 分）、年齡（65 歲2 分、45-65 歲1 分、≤45 歲0 分）、危險因素（≥3 個冠心病危險因素或有動脈粥樣硬化治療史2 分、1-2 個危險因素1 分、無已知危險因素0 分）、肌鈣蛋白（≥3倍正常值上限2 分、1-3 倍正常值上限1 分、＜正常值上限0分）5 個項目，每個項目的賦分均為0 分～2 分，總分0 分～10分，評分越高預后越差。

1.3 觀察指標（1）HEART 評分。（2）心肌損傷生化標志物：在急性胸痛患者來院后采血測定。（3）診斷總準確率：以心肺五聯項或者心梗三項檢查結果為參照，總準確率為心源性胸痛診斷準確率與非心源性胸痛診斷準確率之和。（4）急性胸痛的診斷效能：包括曲線下面積、靈敏度、特異度。

1.4 統計學處理采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x ± s）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，HEART評分與心肌損傷生化標志物聯合應用的診斷效能采用ROC 曲線評價，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同類型的急性胸痛患者HEART評分、心肌損傷生化標志物比較見表1。

表1 不同類型的急性胸痛患者HEART 評分、心肌損傷生化標志物比較（±s）

表1 不同類型的急性胸痛患者HEART 評分、心肌損傷生化標志物比較（±s）

注：與非心源性胸痛比較，*P＜0.05。

急性胸痛類型心源性胸痛非心源性胸痛n 心肌損傷生化標志物肌酸激酶同工酶（ng/ml）89.85±3.70*19.64±1.34 50 30 HEART 評分7.20±0.71*4.59±0.34肌紅蛋白（ng/ml）93.44±4.32*62.47±2.59肌鈣蛋白I（μg/L）0.78±0.15*0.30±0.07

2.2 HEART評分與肌損傷生化標志物的診斷總準確率比較見表2。

表2 HEART 評分與肌損傷生化標志物的診斷總準確率比較［n（%）］

2.3 ROC曲線評價結果見表3、圖1。

圖1 ROC 曲線圖

表3 ROC 曲線評價結果

3 討 論

急性胸痛是目前急診科就診患者中最為常見的主訴類型，而誘發該癥狀的病因眾多，如心源性的急性心肌梗死、穩定/不穩定性心絞痛、急性心包炎；血管源性的主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓；呼吸系統的胸膜炎、氣管/支氣管炎、自發性氣胸等［5］。在日常生活中急性胸痛發生后人們的第一個印象即為急性冠狀動脈綜合征，但在臨床中僅有15%～25%的患者獲得明確的臨床診斷，約有2%的患者因各種原因而漏診，由此導致患者死亡且此類事件成為醫療糾紛的重要類型［6］。由于急性胸痛的病情嚴重程度不一且治療方案存在著較大的差異性，所以準確地診斷就成為當務之急，而如何準確鑒定心源性胸痛與非心源性胸痛就成為困擾診療工作的棘手問題之一。

本研究中心源性胸痛患者的HEART 評分、心肌損傷生化標志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶）均顯著高于非心源性胸痛患者，由此表明HEART 評分與心肌損傷生化標志物可以被用于區分急性胸痛患者的病因/類型，從而為臨床針對性的治療提供有力的幫助。在診斷總準確率比較上，HEART 評分聯合心肌損傷生化標志物顯著高于HEART 評分、心肌損傷生化標志物單獨使用，表明HEART 評分與心肌損傷生化標志物的聯合應用更有助于提高診斷結果的可靠性。ROC 曲線提示：HEART 評分、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶診斷急性胸痛的截斷值為3.44 分、75.24 ng/ml、0.34 μg/L、25.00 ng/ml，HEART 評分聯合心肌損傷生化標志物的曲線下面積、靈敏度、特異度均大于/高于HEART 評分、心肌損傷生化標志物單獨使用，提示臨床，可以將HEART 評分聯合心肌損傷生化標志物檢測作為急性胸痛患者的優選診斷方法加以推廣使用?？偨Y原因如下：HEART 評分在急性胸痛評估中是有效的、安全的，但現有成果主要集中于高風險患者，也就是心源性胸痛患者，對于低風險的患者其識別能力有限，甚至是因病情較輕而出現漏診［7］。心肌損傷生化標志物是繼心電圖、臨床表現之外的能夠有效判斷急性心肌損傷的參照指標，其中肌紅蛋白廣泛存在于心肌和骨骼肌細胞之中，當心肌組織損傷發生后將會快速釋放至血液之中，使其檢測結果迅速升高，一般在損傷發生后1 h 內即可以達到高峰，使其早期診斷價值更高，但肌紅蛋白的特異性差，劇烈運動、高熱、肌肉酸疼等也會導致其數值的異常升高［8］。肌鈣蛋白I 是心肌細胞受損的標志物之一，為肌肉組織收縮的調節蛋白，在心肌損傷發生后會迅速升高，總體響應時間較心肌酶譜更短。肌酸激酶同工酶為心肌酶譜的重要指標，廣泛存在于心肌組織之中，心肌損傷發生后心肌細胞破裂，肌酸激酶被釋放至血液循環，使得檢測結果迅速升高，但劇烈運動所致的肌肉損傷也會導致其數值升高。

綜上所述，HEART 評分與心肌損傷生化標志物聯合應用可以提高急性胸痛患者診斷與鑒別診斷效果，值得推廣。