阿替普酶在急性腦梗死溶栓治療中的效果

林英奎 洪湘隆

急性腦梗死是一種常見的腦血管急癥疾病，是由于各種原因導致腦局部血液供應不足，引起缺血壞死而出現相應部位功能缺損的一類疾病，臨床表現為偏癱、失語、甚至意識障礙等，若診治不及時，可導致患者出現殘疾甚至死亡［1，2］。常規的治療以抗血小板、降血脂等為主，但效果不理想［3］。靜脈溶栓是治療急性腦梗死的方式之一，可有效的開通腦部閉塞血管，恢復患者神經功能。阿替普酶是是國家重點推薦的溶栓藥物之一，但其具體療效的研究較少［4］。本研究探討阿替普酶在急性腦梗死溶栓治療中的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準［5］；②臨床資料齊全，患者和/或家屬知情同意。排除標準：①合并傳染性疾??；②合并惡性腫瘤或出血傾向者。2021 年2 月-2023 年2 月廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院收治符合研究要求的急性腦梗死患者76 例，并隨機均分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組中男21 例，女17 例；平均年齡（56.61±5.41）歲；觀察組中男23 例，女15 例；平均年齡（56.33±5.38）。兩組性別、年齡、基礎疾病及腦梗死部位均無統計學差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法兩組均在生命體征監測、常規控制血壓、必要時脫水降顱內壓等對癥支持治療的基礎上，對照組給予阿司 匹 林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.，國 藥 準 字HJ20160685，規格100 mg/片，30 片/盒）100 mg/次，1 次/d。觀察組：阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H Co.KG，進口證號S20160054，規格60 ml：0.3 mg）靜脈滴注治療，用藥劑量：0.9 mg/kg，最大劑量不可＞90 mg。

1.3 觀察指標和評價標準（1）日常生活能力：采用改良Barthel 指數評定量表（MBI）進行評估，分數與日常生活能力成正比。（2）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估對照組和觀察組患者的神經功能缺損情況，分數與神經功能缺損程度成正比。（3）生活質量：于治療前后采用生活質量評分量表（QOL）進行評估，分數與生活質量正比。（4）臨床療效：參照NIHSS 評分變化進行療效評定，治愈：NIHSS 評分減少≥90%；顯效：NIHSS 評分減少≥45%，＜90%；有效：NIHSS 評分減少≥18%，＜45%；無效：NIHSS 評分減少＜18%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0 統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用組間t檢驗比較；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前、后日常生活能力、神經功能及生活質量比較見表1。

治療后，兩組NIHSS 評分均低于同組治療前，且觀察組低于同期對照組；MBI 評分均高于同組治療前，且觀察組高于同期對照組（P值均＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療前、后日常生活能力、神經功能及生活質量評分比較（n=38，±s，分）

表2 兩組治療前、后日常生活能力、神經功能及生活質量評分比較（n=38，±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組治療前對照組治療后觀察組治療前觀察組治療后總評分49.63±3.07 61.87±5.27*49.57±2.95 67.37±4.71*#MBI 35.27±4.19 55.25±6.81*35.31±4.24 71.74±7.30*#NIHSS 15.91±2.07 10.09±1.11*15.85±2.13 5.81±0.71*#心理功能52.11±4.11 61.37±6.35*51.82±4.16 65.72±5.31*#生活環境51.38±2.51 63.51±5.58*51.27±2.39 70.47±5.72*#社會功能47.91±2.23 60.56±3.24*47.93±2.37 66.27±2.83*#生理功能47.31±2.41 62.77±6.05*47.24±2.45 67.87±6.13*#

表2 兩組臨床療效比較［n=38，例（%）］

表2 兩組治療前、后日常生活能力、神經功能及生活質量評分比較（n=38，±s，分）

注：與對照組，*P＜0.05。

組別對照組觀察組總有效27（71.05）35（92.10）*治愈5（13.16）9（23.68）顯效12（31.58）18（47.37）有效10（26.32）8（21.05）無效11（28.95）3（7.89）

3 討 論

急性腦梗死常多見于老年群體，但其確切的發病原因并未完全闡明。急性腦梗死發作時，患者往往處于睡眠之中，且疾病發作突然，病情進展快速，大多數患者病發后會遺留不同程度的后遺癥［6］。藥物溶栓治療是目前治療急性腦梗死的主要方式，溶栓的效果對急性腦梗死患者的預后具有顯著影響?？茖W有效的溶栓治療方案能夠顯著提高患者神經功能，緩解癥狀，改善預后［7］。急性腦梗死患者應用阿替普酶靜脈溶栓治療，對炎性因子水平具有顯著的改善作用，消除氧化應激反應，可以顯著改善腦動脈血流，對預后具有積極影響［9］。

本研究結果顯示，治療后觀察組和對照組NIHSS 評分均明顯低于同組治療前，且觀察組明顯低于對照組；MBI評分均高于同組治療前，且觀察組明顯高于對照組，提示與常規治療相比，阿替普酶溶栓治療可更加有效的減輕患者神經功能缺損，提高患者治療后的日常生活能力。其原因是：阿替普酶能夠結合纖維蛋白，將纖溶酶原轉化為纖溶酶，有效地將阻塞的腦血管恢復血流，使腦部缺血、缺氧癥狀得到顯著改善，可有效修復受損的腦部神經，及時阻止神經損傷的進一步加重，減輕后遺癥，提高穿衣、進食、上廁所等日?；顒幽芰Γ?0］。本研究結果還顯示，治療后對照組和觀察組的生活質量各項目評分較治療前均有明顯升高，觀察組比對照組更顯著；觀察組的臨床有效率也明顯高于對照組，提示阿替普酶溶栓治療較常規治療可更有效地改善急性腦梗死患者的生活質量。

綜上所述，在急性腦梗死患者的溶栓治療中應用阿替普酶，可以顯著提高治療效果和神經功能，改善患者生活質量。