銀杏葉注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效及對其血清S100-β、Hcy及血脂代謝的影響

梁舒鎮 吳錫驊 張偉波

急性腦梗死（ACI）是神經內科常見疾病，多發于中老年人群，通常是因為腦血供動脈出現粥樣硬化或血栓，阻礙或中斷腦血供，腦組織急性缺血缺氧，出現損傷及壞死［1］。他汀類藥物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀常用于ACI的臨床治療，可有效調節血脂、改善動脈粥樣硬化［2］；銀杏葉注射液是目前廣泛應用于腦梗死治療且取得較好療效的中成藥制劑［3］，但目前少見采用銀杏葉注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的相關報道，因此本研究擬對二者聯合應用的臨床療效進行探究，具體結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性選取2020 年1 月至2022 年12 月廣東省佛山復星禪誠醫院期間收治的120 例急性腦梗死患者資料，根據用藥方案不同分為對照組（55 例），觀察組（65 例）。對照組：男26 例，女29 例；年齡53-75 歲，平均（66.51±9.82）歲；發病至就診時間0.5-5 h，平均（2.01±0.65）h。觀察組：男28 例，女37 例；年齡55-75 歲，平均（66.87±10.12）歲；發病至就診時間0.5-5 h，平均（2.03±0.64）h。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。（1）1.1 納入標準：①符合2018 版腦卒中診斷指南［4］中相應確診標準；②經頭顱CT 及核磁共振證實有新發腦梗死病灶；③發病至就診時間≤24 h，未使用溶栓及抗凝藥物；④年齡50-80 歲。（2）排除標準：①存在既往腦梗死、腦出血及腦外傷病史、顱內有腫瘤者；②合并嚴重臟器性疾病、自身免疫系統疾病及凝血障礙者；③哺乳期或妊娠期婦女以及對本研究藥物過敏者；④有家族精神病史、明確有精神障礙者。本研究經廣東省佛山復星禪誠醫院倫理委員會批準開展（2220001005127）

1.2 方法兩組患者均先給予對癥基礎治療，如降顱壓、抗血小板、控血糖血壓等。對照組給予瑞舒伐他汀鈣片（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20223163，規格：10 mg）治療，口服，20 mg/次，1 次/d。觀察組在此基礎上聯用銀杏葉注射液（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20070226，規格：5 ml：17.5 mg），取20 ml 銀杏葉注射液溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療兩周。

1.3 觀察指標（1）神經功能缺損評分：分別于治療前后通過美國國立衛生研究院腦卒中量表［5］（NIHSS）進行評估，總分42 分，得分越高，神經功能受損越嚴重；（2）臨床總有效率，療效判定標準［6］：臨床治愈：頭痛、失語、偏癱等臨床癥狀消失，NIHSS 評分減少≥90%；顯效：上述癥狀明顯改善，NIHSS 評分減少45%-89%；有效：上述癥狀有所好轉，NIHSS 評分下降幅度20%-45%；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數*100%；（3）治療前后血清中樞神經特異蛋白（S100-β）、同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平：抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min 轉速離心10 min，收集血清用于檢測，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技有限公司，型號：CS-300B）檢測總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平；采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清S100-β 蛋白、Hcy水平。

1.4 統計學指標通過SPSS21.0 統計學軟件完成所有數據的分析處理，血清學指標、NIHSS 評分等資料以（x ± s）表示，比較采用t檢驗，臨床總有效率以n（%）表示，比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床總有效率比較見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 治療前后兩組患者神經功能缺損度比較見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較

2.3 兩組患者治療前后血清S100-β蛋白、Hcy水平比較見表3。

表3 兩組患者治療前后血清S100-β 蛋白、Hcy 水平比較

2.4 治療前后兩組患者血脂代謝情況比較見表4。

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別對照組觀察組TG 2.25±0.38 1.78±0.82*2.36±0.57 1.37±0.56*#例數55 55 65 65時間治療前治療后治療前治療后TC 5.86±0.38 4.32±1.21*6.05±0.67 3.36±0.78*#HDL-C 1.63±0.57 1.97±0.53*1.65±0.67 2.36±0.75*#LDL-C 3.68±0.98 2.29±0.73*3.67±0.88 1.86±0.65*#

3 討 論

急性腦梗死致殘、致死率極高，腦血供動脈粥樣硬化和血栓是其主要病因，臨床治療除常規維持血壓、控制血糖、降低顱壓、防止肺栓塞、保持患者呼吸順暢外，最主要的是盡快進行溶栓治療［7］。瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，具有強效降脂作用，有助于穩定動脈粥樣斑塊［8］；銀杏葉注射液主要成分是銀杏葉提取物，含有多種內酯類活性物質以及黃酮等，散瘀消滯、活血通脈效果極佳，有助于增加腦部血流量、改善腦代謝［9］；二者均是ACI 常用藥，多藥聯合使用或能協同增效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示二者聯合用藥療效更為顯著。銀杏葉提取物中黃酮苷、苦內酯等活性成分不僅可以清除氧自由基，還能調控磷酸二酯酶水平，控制血小板內環磷酸腺苷水平以改善血小板聚集，從而增加血管彈性，擴張冠脈血管、腦血管，改善受損腦組織的微循環及缺氧引起的逆行性健忘等神經功能缺損癥狀［10］；血脂水平與粥樣硬化的形成與發展密切相關，瑞舒伐他汀是膽固醇合成關鍵酶HMG-CoA 還原酶的抑制劑，此外還可通過增加肝LDL 細胞表面受體數目，增強機體吸收和分解代謝LDL 效果，從而降低LDL 水平，發揮降脂作用，進而穩定并逐漸縮小粥樣硬化斑塊，調節血脂代謝，同時還具有降低機體炎癥反應、改善血管內皮功能的作用［11］。本研究結果顯示，經過連續兩周的治療，觀察組血清中神經損傷標志物S100-β 蛋白、Hcy 水平顯著低于對照組；NIHSS 評分同樣是觀察組低于對照組；血脂代謝方面，觀察組HDL 水平高于對照組，而LDL、TC、TG 水平均低于對照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05），表明銀杏葉注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死效果更顯著，可有效降低血清S100-β 蛋白、Hcy 以及LDL 等與神經功能缺損、粥樣硬化斑塊發生發展相關因子水平，修復腦損傷。

綜上所述，在瑞舒伐他汀基礎上聯合銀杏葉注射液治療急性腦梗死可有效調節患者血脂代謝，穩定甚至逆轉動脈粥樣斑塊，有利于神經功能修復，顯著改善患者神經功能缺損程度，提高治療效果。