中藥熏洗聯合個體化功能康復訓練對下肢骨折術后肢體功能恢復的影響

陳利君,劉萬川

(浙江康復醫院康復科·浙江 杭州 310000)

下肢骨折是骨傷科常見骨折,包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨干骨折等,手術治療是臨床常用且有效的治療骨折手段,但是肢體功能的恢復通常需要漫長的時間,由于長時間的肢體固定,可能導致肢體肌力下降、組織粘連、關節攣縮,影響肢體功能,導致肢體功能障礙,其中膝關節功能障礙最為常見。早期康復治療對緩解肢體腫脹、促進功能恢復有積極作用[1-2]。 個體化康復訓練是使患者由被動康復轉變為自主訓練的一種臨床治療理念,是醫者依據患者的體質、骨折具體情況,制訂的由醫護人員、患者家屬和患者本人協同完成的一種臨床治療模式[3]。個體化康復訓練對于下肢骨折術后肢體功能的恢復具有重要作用目前已達成業界共識[4]。中藥熏洗屬于中醫臨床常用外治法,臨床應用可減輕肢體腫脹、膝關節僵直、促進肢體功能恢復[5-7]。本文觀察了中藥熏洗聯合早期個體化康復訓練對下肢骨折術后肢體功能恢復的影響,現將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年6月轉入本院康復科治療的下肢骨折術后患者94 例,采用隨機數字表法將患者分為個體化康復訓練對照組和中藥熏洗聯合早期個體化康復訓練觀察組各47例。2 組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 納入標準 有創傷史,經CT、X線等影像學檢查確診為下肢骨折(股骨、脛骨等骨折),并已行手術治療者;年齡≥18歲,性別不限;患者骨折前行動正常,可完成術后康復訓練;患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并重要神經血管嚴重損傷者;合并嚴重感染者;陳舊性骨折或既往有下肢骨折史者;嚴重骨質疏松患者;妊娠期、哺乳期女性;合并嚴重肝腎功能障礙者;對研究藥物過敏者;惡性腫瘤患者;精神障礙或存在溝通障礙者,無法正常溝通交流者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均采用早期個體化康復訓練。1)股骨骨折患者康復訓練方案：患者清醒后即可指導其進行足趾及踝關節主動屈伸活動及髕骨被動活動,3次/日,時間5～10 min,逐漸增加活動量;術后第2 天開始行患肢肌肉等長收縮練習,主要是股四頭肌,3次/日,5～10 min/次,根據患者情況,訓練量以患者練習完稍感肌肉酸痛,但休息后次日消失,且不覺勞累為度;術后3～5 d開始逐漸行小范圍主動伸屈膝訓練,1～2次/日,如患者單純內固定手術未行外固定者,可在膝下墊枕,逐漸加高,以增加膝關節活動范圍。以上訓練持續實施,第3～8周可全面鍛煉關節和肌肉,開始站立,不負重扶拐運動,適應下地后,逐漸負重。2)脛骨骨折患者康復訓練方案： 0～3日：術后4～6 h行踝關節背伸跖屈鍛煉,輕輕按摩傷口以外患肢肌肉,第1日鼓勵其深呼吸并進行上肢關節活動;術后3～14 d,指導患者床上患肢不負重活動,進行膝關節、踝關節及足的小關節主動伸屈鍛煉,髖關節內外收展練習,股四頭肌等長收縮,并利用牽引床進行上臂活動鍛煉,根據患者耐受度逐漸增加鍛煉強度和活動范圍,增加膝和踝的主動運動;術后2～8 周,繼續加強原來的功能鍛煉并鼓勵患者從床邊扶床,拄雙拐患肢不負重活動向負重活動逐步過渡,負重時從足趾著地開始負重,逐漸增加負重最后完全負重。連續鍛煉至術后8周。觀察組在上述治療的基礎上給予中藥熏洗干預,方劑組成：乳香10 g,沒藥10 g,土鱉蟲10 g,伸筋草9 g, 海風藤6 g,丁公藤6 g,海桐皮6 g,薏苡仁6 g,香加皮6 g,赤芍5 g,桂枝5 g,桑寄生5 g,豬苓5 g,術后48 h后取上藥于4 000 mL水中浸泡1 h,煮開后繼續煎煮30 min,然后熏蒸患肢,待藥液溫度降至適宜,浸泡患肢,拆線前避開刀口部位,連續熏洗8 周。

2.2 觀察指標 1)膝關節功能評分：采用美國特種外科(HSS)評分[8]評估患者的膝關節功能,包括6個維度,滿分100分,得分越高說明患者膝關節功能越好。2)日常生活活動能力評分：采用改良Barthel指數(MBI)[9]評估患者的日常生活活動能力,MBI包括10個條目,總分100分,MBI越高,說明患者日常生活活動能力越高。3)膝關節活動度：干預前、干預8 周后測量2組患者膝關節活動度。4)并發癥發生率：記錄包括關節僵直、下肢靜脈血栓形成、關節腫脹、感染等情況。

3 結果

3.1 2 組患者干預前后HSS評分比較 見表2。

表2 2組患者干預前后HSS評分比較分)

3.2 2 組患者干預前后日常生活活動能力比較 見表3。

表3 2組患者干預前后MBI比較分)

3.3 2 組患者干預前后膝關節活動度比較 見表4。

表4 2 組患者干預前后膝關節活動度比較

3.4 2組患者并發癥發生率比較 見表5。

表5 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

4 討論

下肢骨折發生的原因多種多樣,交通事故、運動受傷、家庭跌倒等因素都可以導致下肢骨折的發生。隨著醫學技術的不斷發展,現代醫學治療也為下肢骨折患者提供了更加全面、高效的治療方案。切開復位內固定是一種下肢骨折常用的手術治療方法,首先要進行切開手術來恢復骨折部位的位置,然后采用內部固定器材(例如鋼板、螺釘等)將骨折部位固定,以確保骨骼的穩定性,促進骨骼的恢復和生長。手術后的康復過程也非常重要,需要進行適當的康復訓練和飲食調整,以促進受傷部位的快速康復。

個體化的康復訓練有利于下肢骨折患者術后肢體功能的快速康復及日常生活活動能力的提高,早期康復治療可減輕患者的關節腫痛癥狀,促進關節功能有效康復,提高膝關節活動優良率[10]。

中醫藥在下肢骨折術后有廣泛應用,可用于骨折不愈合或延遲愈合、關節僵硬、關節腫痛、深靜脈血栓形成等術后并發癥的預防和治療,方法多樣,包括中藥內服、針灸、手法理筋、穴位按摩及中藥熏洗、熏蒸、外敷等中醫外治法,均有較好的效果[11]。中藥熏洗是臨床下肢骨折術后常用中醫特色療法,能夠抑制炎癥反應、減少并發癥發生、緩解疼痛、預防關節僵直、減輕關節腫脹、促進骨折愈合和肢體功能恢復[12]。

骨折患者因骨斷筋傷,離經之血瘀阻,導致局部血行不暢,血行不暢則影響水津輸布,則見局部腫脹;手術創傷進一步加重血瘀氣滯濕聚,如此時感受風寒濕邪,則加重局部經絡阻滯,筋脈失養,導致關節僵直。治當以祛瘀止痛、舒筋活絡、利水消腫為主;兼以祛風散寒除濕,強筋健骨。藥物選用乳香、沒藥兩者相須為用,活血散瘀、行氣止痛、消腫生肌,用于跌打損傷、瘀滯腫痛;土鱉蟲咸寒,破血逐瘀、消腫止痛,是傷科常用藥,宜于骨折筋傷,瘀血腫痛;伸筋草、海風藤舒筋活絡、消腫止痛,祛風除濕;丁公藤有良好的消腫止痛效果,長于發散,善祛風濕;海桐皮祛風濕、通經絡、止疼痛,善治下肢關節痹痛;薏苡仁舒筋脈、緩拘攣、除濕痹、消水腫;香加皮祛風濕、強筋骨、利水消腫;赤芍活血散瘀止痛;桂枝溫經脈、逐寒邪;桑寄生長于祛風濕、強筋骨;豬苓利水滲濕消腫。上藥通過熏洗,借助熱力熏蒸之勢直達病所,擴張局部毛細血管,加快血液循行,加快藥物吸收、滲透,充分發揮活血止痛、消腫止痛、舒筋活絡、祛風散寒等功效。

臨床觀察結果可見：干預8 周,2組患者膝關節功能HSS評分顯著提升,觀察組干預8 周HSS評分[(87.22±6.85)分]明顯高于對照組[(76.54±5.86)分],組間差異顯著(P<0.05);2組患者治療后日常生活活動能力MBI指數明顯提高,觀察組干預8 周MBI[(89.53±6.42)分]顯著高于對照組[(81.05±4.46)分],組間差異顯著(P<0.05);2組患者治療后膝關節活動度明顯增加,觀察組干預8 周膝關節活動度[(115.41±4.49)°]顯著大于對照組[(102.68±6.27)°],組間差異顯著(P<0.05);觀察組干預8 周時關節僵直、關節腫脹、深靜脈血栓形成、感染等并發癥的總發生率(4.3%)明顯低于對照組的總發生率(29.8%)。由此表明中藥熏洗聯合早期個性化康復訓練有助于改善下肢骨折術后患者膝關節功能,提高日?；顒由钅芰?增加膝關活動度,減少并發癥。