鄉村醫生梁成友的中醫觀

梁成友/口述 潘翠巧 劉 倩 李 娜/整理

傳承岐黃薪火——我與中醫

我于1968 年出生在陜西省漢中市寧強縣一個偏遠的小村落。寧強群山環繞、交通閉塞，醫療條件惡劣，經濟更是十分落后。

少時家貧，讀書困難。父母皆是祖祖輩輩面朝黃土背朝天的農民，種地、做工勉強度日，最終靠著東拼西湊供我讀了小學。在小學里，我接受了知識的洗禮，但在想要進一步深入學習時，家中已無力再負擔我上學所需的費用。幾經輾轉，最終我拜在當地一名德高望重的老中醫門下學習中醫，由于拜師并不需要太多學費，這也算是以另一種特別的方式繼續了我學習的愿望。

1985 年冬，我正式開始向師父學習中醫，起初要將“湯頭歌”“十八反”“十九畏”等歌訣熟記于心，并接觸認識各種中藥材。師父坐診時，我便在一旁學習并承擔抓藥的職責，進一步明晰藥理。再往后，就是學著自己炮制中藥材。那時候還沒有成系統的中藥材廠，許多中藥材都要靠自己進行清洗、晾曬、炮制。當然，中醫作為中華民族優秀的傳統文化，歷史悠久、源遠流長，所以閱讀原典也是必不可少的。由于我學歷不高，閱讀起來十分費勁，需要借助工具書。在閱讀學習《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等書籍的過程中，我的中醫知識變得更加豐富，基礎更加扎實，書中的“四診八綱”“六經辨證”等知識為我日后的從醫生涯打下了堅實基礎。跟隨師父學習了六年左右，之后我就開始了獨立行醫之路。

1989 年，我開始在鄉村四處行醫。起初村民并不十分信任我的醫術，但隨著病人在診治后病情的好轉，越來越多的人認可了我。我在每次診療之后也會及時進行反思，考慮用藥是否合理，并歸納一些病癥。中醫的診療講究從整體出發，不是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局部治療方法。很多病人的發病機理是有相似之處的，有時候一個器官出現病癥，會導致多種不同病癥的出現，而多種病癥群的出現互為因果，彼此關聯。在中醫的理論中，五臟有五行屬性，相互之間有生克關系。組成五臟的物質運行（包括有形和無形的物質）具有整體性，是一系列相互作用的連鎖反應。根據五臟的相生相克，每一個臟腑都有著五種作用關系：生我之臟、我生之臟、克我之臟、我克之臟，還有一個同一五行的平行關系，這就形成了一個復雜的相互連鎖的作用關系。以腎為例，生我之臟為肺（金），我生之臟為肝（木），克我之臟為脾（土），我克之臟為心（火），同一五行的還有膀胱腑（水）。除此之外，有的病與季節也有著很大的關系。例如春季多風癥，春三月，屬木，應晚睡早起，節情欲以葆生生之氣，少飲酒以防逆上之火，逆之則傷肝，肝旺脾衰，肝木味酸，木能勝土，土屬脾主甘。當春之時，食味宜減酸益甘以養脾氣；夏季多熱病，夏三月，屬火，生于長，養心氣，火旺，味屬苦，火能克金，金屬肺，肺主辛，夏食之味，宜減苦增辛以養肺。夏季心旺腎衰，雖大熱，不宜吃冷食，飽腹受寒，必生內疾；秋季多燥癥，秋三月，主肅殺，肺氣旺，味屬辛。金能克木，木屬肝，肝主酸。當秋之時，飲食之味，宜減辛增酸以養肝氣。早睡早起，收斂神氣，禁吐禁汗。秋氣燥，宜食芝麻、梨、百合、銀耳等以潤其燥；冬季多寒癥，冬三月，天地閉藏，早臥晚起，暖足涼腦。曝背避寒，伏陽在內，心隔多熱，切忌發汗以泄陽氣。目勿近火，足宜常濯。腎旺心衰，飲食之味，宜減咸增苦以養心氣。冬月腎水味咸，恐水克火，心受病耳，故宜養心，不可多食炙煿肉面之類。

伴隨著時代的進步，僅憑中醫的本事不能更好地治病救人。隨著醫學的發展進步，我開始自學一部分西醫基礎知識，了解臨床病和一些常見多發病，從而將中西醫有效結合，更好地服務人民。1991 年，靠著自學和鄉村醫生的培訓，我考取了行醫資格證和鄉村醫生證明，進入村衛生室工作。由于交通條件差、經濟落后，村里的年輕人紛紛外出務工，留下腿腳不便的老年人耕種幾畝薄田。除了在衛生室的日常工作外，我也會頻繁上門走訪，替當地的老人進行簡單的身體檢查，為生病的男女老少進行上門診療服務。

在我出生的那個年代，我們這里出現了一種地方病——大骨節病?；疾≌咻p則關節腫大疼痛，站立走路搖晃不穩；重則四肢畸形，失去勞動能力，甚至終身殘疾。在中醫角度看來，該病是屬于“痛痹”“頑痹”一類，是由體內正氣衰微、外邪乘虛而入引起的，即所謂“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。皆因體虛腠理空疏，“風寒濕三氣雜至合而為痹”。后來，該病得到了多方的重視，在中西醫的共同探討之下，有效降低了該病的發病率。

梁成友醫生的《鄉村醫生執業證書》

在2003 年非典疫情肆虐之時，由于我們當地的經濟、醫療水平低下，醫院聯合各村的醫生召開會議商議對策。趁著我們這里尚未有病例，除了在各地宣傳注意個人衛生、例行診治、提出以預防為主的策略，醫院還聯合我們中醫，用中藥煎煮湯藥免費發放，抵御病毒。后來，聽聞有的中醫專家認為，非典疫情發于春初，是濕邪內侵所致，而中醫防治疫情歷史悠久，積累了大量的成功經驗。不得不說中醫對于非典的防治有著突出貢獻。近些年來，在抗擊新冠病毒的過程中，我們再次發現了中醫的作用，大疫出良方，“通治方”自古有之。中醫的發展本身就是一部抗疫史，歷史上出現過大大小小的各種瘟疫，中醫藥總是可以找到破解之道，這是因為中醫不僅關注引起疫病的病因，還關注當病毒侵襲人體時，人體的內環境及功能所發生的全部變化，這些都為我們治療疫病打開了新的思路。

問診中的梁成友醫生

從醫三十多年來，我始終謹記著《大醫精誠》中所說的“志存救濟”，也始終牢記著拜師時師父告訴我的從醫者要將醫德放在首位。所以從我開診所之時，我努力真真正正做到為民眾看病著想，將道德和良心放在首位，近些年來，越來越多人抱怨看病難、看病貴的問題，而我敢堂堂正正說，我的每一張處方不存在收費高的問題，每服中藥都在二三十塊錢左右。所以在我從醫的這些年里，周邊的百姓對我評價都是認可的，也從未有過醫患矛盾的發生。

雖說祖上不是醫學世家，而如今我的女兒或許是受到了我的影響，也走上了從醫之路。在她小學四年級的時候，就開始幫我抓藥，學習藥理。俗話說“父母之愛子，則為之計深遠”，由于中醫的發展環境受到擠壓，我本不想讓她走上醫學道路，但最終在她自己的堅持下，毅然決然報考了醫學專業，走上了行醫之路?！皹I精于勤荒于嬉，行成于思毀于隨?！睍r代在不斷地進步，為了提高自己的醫療水平、拯救更多患者生命，我也多次前往漢中、西安等地進行培訓學習，和其他醫生探討醫術，引進先進的診療方法，結合中醫加以改進創新，更好地提升自己，為當地村民服務。

志存救濟，大醫精誠——我觀中西醫學

中醫是什么呢？中醫是研究人與自然、與社會關系的科學。中醫知識體系龐雜，一些門外漢不了解，就會盲目否定中醫。中醫包括了我們數千年的歷史和經驗，包含了陰陽平衡、氣血流通、經絡系統等理論，以此來保護和調節人體的陰陽平衡。西醫是基于西方國家的醫學理論和實踐，以解剖學、生理學等現代科學原理作為基礎的?！饵S帝內經》中說：“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病?！敝嗅t注重預防和健康的維護，注重從生活方式、情緒管理等多方面入手，用的藥多為天然草藥制成，具有較低的副作用，還有推拿、針灸等相對溫和的治療方法，在治療過程中講究一人一病一方，除了關注癥狀本身，還著重了解病因，以及個人整體情況，用整體思維來診斷治療。西醫在疾病出現后，迅速借助科學手段及時查出病灶，通過手術、放射治療等更加直接的方法進行治療。相對而言，中醫治療周期較長。

中醫在當今為什么漸漸式微呢？我認為有著多方面的原因。首先由于中醫和西醫的差距，先進的科技、精密的儀器、科學的理論都可以成為西醫發展的助力，但這些現代科學體系不足以支撐中醫的發展。由于西醫見效快的特點，一定程度上擠壓了中醫發展的空間，在如今的“快”時代下，我們習慣了“頭疼醫頭，腳痛醫腳”，西藥方便快捷，不會影響到我們日常的工作學習，成為更多民眾的選擇，所以說中醫患者的日益減少成為了影響中醫發展的一大因素。同時與西醫相比，中醫醫理晦澀難懂，伴隨著時代發展，老中醫的數量有所下降，從業人員越來越少，也在一定程度上導致了中醫困境的出現。

其次，中醫發展缺乏相應的政策支持。任何一項技術的發展都脫離不了國家大政方針的支持。在近幾年的疫情之下，中醫本身歷史上在治療瘟疫當中有大量成功案例，成為了我們抗疫的指導，發揮著重大作用，同時在疫情恢復時的康復階段也發揮著不可估量的作用。伴隨著國家在推動中華優秀傳統文化復興的同時，中醫發展也得到了一定的重視，多所中醫藥大學進入雙一流，國家也更加重視出臺中醫藥產業發展的扶持政策。只是，以前的中醫都是傳統的拜師學藝，跟隨師父既學習理論，又有豐富臨床經驗。培養一名中醫是需要漫長的時間的。我們不能照搬西醫發展的規律和政策，更應該充分考慮中醫自身特點，出臺相關法律法規支持。制定政策應該因地制宜、因時制宜，不僅中西醫按照不同規律發展，中醫的發展也應該根據地區發展差異展開，實施分級診療制度，對于經濟發展落后的地區，應該適當放寬診所的開辦條件，既能促進鄉村醫療衛生水平的提高，也能夠促進中醫事業的發展。所以，合理的政策支持是改善中醫發展困境的重要條件。

最后不得不提到的是中藥材的困境。當今的中藥材，藥效大大降低。以前沒有中藥材加工廠的時候，所有的草藥是自然生長，由醫生自己采摘，根據不同需要采用不同方法進行炮制，萬事萬物親力親為。而如今，且不說環境污染，大部分中藥是在規模種植之后由中藥材廠統一進行制作加工。這些當中不乏有人以此牟取暴利，藥材的質量參差不齊，最終就有了大家所說的中藥又貴又無用的說法?！八幉暮?，藥才好”，中藥的質量在很大程度上也限制了中醫的發展。

法古創新興國粹——中醫傳承

我們應該如何傳承中醫呢？國醫大師顏德馨提出：“中醫的傳承，應該包括道、術、理三個層次?！薄暗馈笔亲匀唤缛f事萬物之規律，也是人體生老病死之規律。陰陽、五行這些指導中醫基礎理論及臨床辨證論治的哲學觀，既是中醫學的認識論和方法論，也是中醫思維的源頭活水。離開了“道”，中醫就無所謂繼承，更談不上弘揚?！靶g”是病人對中醫治療最直觀的體驗。望聞問切、提拉捻撥、針灸推拿，各種中醫理論指導下具象的診斷技術和治療手法皆為“術”的范疇。學術思想、治則治法，都是通過一個個具體的“術”來實現療效的。把中醫的“術”推廣好、傳承好，對提升中醫臨床療效有十分現實的臨床意義?！袄怼笔恰暗馈痹谡{整人體生理病理過程中的表現。中醫的“道”通過“理”實現自己的存在及能動主宰作用。名老中醫的治法治則、學術理論是中醫之“道”在臨床上最鮮活、最具生命力的東西，也是傳承工作中最需要挖掘整理、總結歸納，并使之系統化的精髓，是當前中醫傳承工作的重中之重。道、術、理三者相輔相成，缺一不可。在這三者背后，有一個共同的強大支撐體系，那就是中華民族的傳統文化。浩瀚的中華醫道無不閃爍著傳統中華文化優秀哲學思想的光輝，中華文化是中醫道、術、理存在和延續的基礎，也是進一步推動三者發展的文化源泉。所以，在中醫學習上我反復強調研習中華傳統文化的重要性，沒有良好的傳統文化根基是不可能傳承好中醫的精華和本源的。

梁成友醫生與夫人

新冠疫情的反反復復，讓不少人再次重視起了中醫，漸漸有了弘揚傳統中醫文化的呼聲?？吹搅酥嗅t藥在疫情中發揮著不容忽視的作用，我們更應該重視中醫，國家更應該不斷完善中醫院校教育，擴大中醫招生規模，宣揚中醫文化，樹立文化自信。在中醫教學過程中，遵循中醫藥教育的自身規律，加強傳統中醫經典的教學，增加古代漢語、中醫傳統理論等課程，并吸收傳統民間師承教育的優勢，將理論與實踐二者有機結合，加強基礎理論研究和臨床應用研究，努力搭建中醫發展平臺。創新發展中醫原創性研究的成果，推進知行合一、完善獨特的中醫培養模式。

當今年輕人在學醫初期，應該要仔細閱讀課本教材、中醫原典，掌握中醫基礎理論知識，比如對陰陽、五行、精、氣、血、津液等基礎理論知識要牢固掌握，深刻理解其中的意義。對一些應該記憶的理論知識，如中藥、方劑、針灸等方面，多加熟讀并進行背誦，比如對“十八反”“十九畏”、常用中藥性味歸經及功效、舌脈知識、重要穴位等需要熟記。多花時間和精力跟老師參與臨床實踐，通過跟隨老師坐診接觸中醫實踐，用自己所學的理論知識去分析各個病案，困惑之處多請教老師，每次實踐過后及時進行總結，在反思中不斷成長。多閱讀中醫經典知識，尤其是要經常閱讀中醫經典名著。萬丈高樓平地起，作為學習中醫藥專業的年輕一代，要扎實掌握中醫基礎理論知識，深刻領會博大精深的中醫文化，這是學好臨床課程、掌握臨床技能的前提。中醫是一門理論性、實踐性很強的科學，只掌握理論知識還不夠，多運用所學的知識分析病案，才不至于使理論與實踐脫節。比如身邊的一名同學感冒了，那便可以試著運用望、聞、問、切收集病情資料，再分析如何用藥，給出方藥，再和同學老師交流，這樣一步一步提高?？偠灾?，在今天要身體力行踐行中醫藥文化理念，在經濟快速發展的今天，越來越多的年輕人變得心浮氣躁，一味追名逐利，失去本心，這對于中醫是大忌，中醫需要我們“以醫恕人，以仁治病”，堅守醫德，保持初心。

“中醫在民間”，民間中醫是振興中醫藥發展不可忽視的力量，歷史上著名的中醫大家華佗、張仲景、李時珍皆出于民間，當今更是有許許多多的鄉村醫生深藏群山之中，一輩子治病救人，默默無聞。在科技的迅速發展下，他們依舊被遺忘在深山之中，隨著時光流逝，在大量老中醫減少的光景下，我們也應該多多走訪民間，對民間中醫的研究成果加以重視整理和歸納，真正做到從群眾中來，到群眾中去，將式微的中醫醫術保留傳承下來，發揚光大。我也相信在不遠的未來，中西醫將會同氣連枝，共同進步。