醫學生應對感染性疾病防控能力培訓實踐

王云云 唐東 林肖肖 周慶*

（1.南通大學附屬醫院教育培訓處，南通 226001； 2.南通大學醫學院，南通 226001）

臨床實習是確保醫學生培養質量的重要階段，醫學生由課堂進入醫院臨床見習，直接接觸患者，參與診療與護理操作環節，在這樣的環境中醫學生是否具備醫院感染防范意識以及是否能正確進行防控操作，將直接關系醫院感染控制工作和實習生自身的安全防護。然而傳統的臨床實習安排中，醫院感控及職業防護是臨床實習的薄弱環節，普遍存在缺少專門的醫院感染和職業防護培訓的情況［1-3］。為加強后疫情時代醫學生感染性疾病的防控能力，尤其突發性公共衛生事件應急與處置能力的培養，使醫學生樹立常態化的防護意識［4］，具備應對突發性公共衛生事件的勝任力，南通大學附屬醫院在醫學生臨床實習過程中開展了疫情防控能力專題培訓，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年6月-2022年5月選取在南通市某三甲醫院臨床實習的臨床醫學、影像醫學、口腔醫學、康復醫學等專業392名本科醫學生作為研究對象，其中男生188名，女生204名，年齡23～24歲，平均（23.58±0.19）歲，研究對象的性別、年齡、專業等一般人口學資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均為在院臨床實習生；②主動參加本次研究；③所有學生均知情并同意。排除標準：①不愿意參加研究者；②中途因個人原因退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 專題培訓

組織醫院感染預防專家制作關于感染性疾病的防控和突發性公共衛生事件應急與處置崗前培訓課件，以日常培訓與專題培訓相結合，專題培訓結合以問題為基礎的教學法（problembased learning，PBL），并制作感染控制多媒體教學材料線上教學［5］。在實習安排中利用有限時間組織學習《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規；感染控制涉及的有關流行病學、臨床疾病學、傳染病學、免疫學、消毒學、醫學微生物學等專業知識要點學習；突發性公共衛生事件應急處置相關的基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和社會醫學基礎知識要點學習；包含標準預防、職業暴露防護、防護用品使用、手衛生、消毒與滅菌、醫療廢物處置等防控技能實踐，其培訓內容以多種靈活教學模式開展防控專題培訓［6］。

1.2.2 培訓前后進行防控知識與操作測試

知識測試經文獻查閱及德爾菲法，自制感染防控理論知識測試培訓前試卷和培訓后試卷，試卷包含法律法規行業規范、感染防控專業知識、突發性公共衛生事件處置等內容。操作包括手衛生操作（六步法）、一級防護（隔離衣）穿脫操作、二級防護（防護衣）穿脫操作三項考核項目，考核由統一標準老師按評分表進行評分。

1.2.3 培訓滿意度調查

培訓后對所有參加測試醫學生開展培訓滿意度問卷調查，通過查閱文獻，結合咨詢醫院感染管理辦公室專家意見，自行設計《感控和疫情防控培訓情況滿意度調查表》，調查表包括培訓形式滿意度、培訓內容滿意度、技術操作演示教學滿意度、集中培訓授課水平滿意度、科室帶教水平滿意度、考核形式滿意度、醫院重視程度滿意度7個維度，共計15個條目，統計滿意度問卷結果，分析培訓課程的不足及優化方向。

1.3 觀察指標

研究分析實踐前后醫學生的知識和操作測試成績，測試總分為100分，其中知識測試與操作測試各占50分，統計所有測試成績并分析測試結果。

培訓滿意度問卷調查，調查表導入問卷星系統，問卷采用Likert 5級評分法，1分代表“非常不滿意”，2分代表“不滿意”，3分代表“一般”，4分代表“滿意”，5分代表“非常滿意”，滿意度以百分數進行描述。

1.4 統計學方法

培訓前后測試成績采用Excel表格建立數據庫，數據錄入采用雙人雙輸的方法。采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析對比，計數資料采用例數（%）描述，計量資料采用均數±標準差（）表示，培訓前后成績組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 培訓前后知識與操作測試成績比較

對比培訓前后成績可見，培訓后知識測試的均值明顯高于培訓前測試成績，操作測試的均值均明顯高于培訓前成績，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 培訓前后醫學生知識與操作測試成績比較 （）

表1 培訓前后醫學生知識與操作測試成績比較 （）

2.2 培訓后醫學生對培訓滿意度問卷調查數據比較

培訓后對參加培訓及測試的全部醫學生發放培訓滿意度調查問卷392份，收回392份，結果見表2。

表2 醫學生進行醫院感染防控能力培訓滿意度 n（%）

3 討 論

3.1 感染性疾病預防與控制能力培養有效提升醫學生綜合能力

通過本次醫學生感染性疾病預防與控制能力培訓前后的知識與操作測試成績可見，醫學生在培訓后對于感染防控所涉及的知識要點掌握更系統全面，防控操作技能規范性顯著提升。其中培訓后知識測試成績最高分相比培訓前提高43.8%，平均分提高了52.9%，培訓后防控操作測試最高分相比培訓前提高65.4%，平均分提高了73.1%。防控操作測試成績的提升最為明顯，由此提示通過培訓的技能演示與醫學生的反復練習能夠很好地提高醫學生防控操作規范性，這對于醫學生的臨床實踐具有重要意義，醫學生作為未來醫療行業的儲備力量和抗疫主力軍，將在畢業后進入醫療工作崗位直接面對患者，其對疫情的風險意識和感染性疾病預防與控制能力，可影響周圍人群的風險感知并發揮防控示范作用，因此，對醫學生在臨床教學中加強感染防控能力培訓具有重要意義［7-9］。

3.2 將醫院感染防控知識與技能培訓納入實踐教學課程大綱具有重要的現實意義

感染性疾病防控能力培訓不僅要求包括醫學生在臨床實踐中感染性疾病預防與控制能力和突發性公共衛生事件應急與處置能力的培養，還包括傳染病防治防控法律法規和行業規范培訓，是一門較為系統的實踐課程，傳統的臨床教學過程中往往側重于臨床思維和疾病診療能力培養，而忽視了感染性疾病防控臨床教學與能力培養［10］。在本次培訓前的知識與操作測試中發現醫學生由于專業學習的側重不同，普遍存在不了解《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》相關內容，不能全面掌握有關感染防控的知識要點，為此編制了包含法律法規知識要點；感染控制涉及的流行病學、臨床疾病學、傳染病學、免疫學、消毒學、醫學微生物學等專業知識要點；突發性公共衛生事件應急處置相關的基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和社會醫學基礎知識要點。通過法規條例、感染控制基礎知識和公共衛生事件應急處置專業知識要點三方面教材培訓后，測試成績和教學滿意度調查均顯示醫學生對于這種針對性學習普遍感覺得到了顯著提升并樂于接受此類培訓。

技能培訓包含標準預防、職業暴露防護、防護用品使用、手衛生、消毒與滅菌、醫療廢物處置等防控技能實踐，其中主要針對手衛生操作（六步法）、一級防護（隔離衣）穿脫操作、二級防護（防護衣）穿脫操作3項強化操作培訓并開展考核。結合臨床教學特點，加強了操作演示和練習培訓，使醫學生在培訓前由于緊張、生疏造成操作失誤的現象得到明顯改觀，多數醫學生在考核中能順利完成操作項目，并能夠發現其他醫學生的錯誤操作，能夠獨立進行步驟講解與正確演示。從新冠疫情防控培訓經驗中可以看出，將感染性疾病防治與防控能力培養納入實踐教學課程大綱有著重要的現實意義。

3.3 教學相長是確保感染性疾病防控能力培養的重要路徑

傳統以教師為中心、書本為中心、課堂為中心的教學模式往往會形成教師單向灌輸、學生被動接受的局面，這種教學模式挫傷了學生的自主學習性，無法激起學生學習興趣，無法使學生自主構建防控知識框架。醫學是一門實踐性很強的學科，帶教教師不能照本宣科地教授知識，在強調臨床知識理論系統性以及完整性的同時，還應該注意適用性，在實踐中去驗證。當前，疫情防控已經滲透到臨床診療的各個方面，所以在臨床帶教過程中，需要將疫情防控知識與能力培訓納入到日常帶教過程中，將感染防控能力延伸應用到病例分析、臨床技能測試、溝通能力培養、患者隔離等實踐能力培訓中，管理部門應將疫情防控能力培訓作為教學質量的考核內容之一［11］。為提升學生感染防控知識學習積極性，充分認識感染性疾病預防與診療的重要性，臨床教師在教學過程中采用PBL教學法引導和培養學生獨立思考和解決實際問題的能力，形成“知識-信念-行為”模式，完成從醫學生到臨床醫生的角色轉變［12-13］。問卷調查顯示，醫學生對采用以問題為導向的感染防控知識與能力培訓較為滿意，認為切合疫情防控和臨床診療工作實際，有效提高了疫情防控能力。

4 結 語

積極靈活地對醫學生臨床實習進行疫情防控專項內容培訓，以期加強醫學生對突發性公共衛生事件的處置能力和防控感染性疾病的能力，使醫學人才培養更符合臨床實際需要，且能夠幫助醫學生成為社會所需的新型醫學人才，推動醫療衛生事業的可持續發展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明王云云：設計研究問卷，分析數據，撰寫論文；林肖肖、唐東：實施課題，收集數據；周慶：提出研究思路，總體把關，審定論文。