武漢市社區養老院入住老年人滿意度現狀、問題及對策

張紅萍，程智，劉婧星

武漢輕工大學醫學與健康學院，湖北武漢 430023

我國人口老齡化日益加重，是全球目前唯一老年人口過億的國家［1］。根據第七次人口普查數據，截至2020 年底，我國60 歲及以上人口為2.64 億人（18.70%），其中65 歲及以上人口為1.91 億人（13.50%）［2］，80 歲以上高齡老人超過3 000 萬，失能老人超過4 000萬，全國老齡委預測失能老年人將在2030 年進一步增長到6 168 萬，2050 年則達到9 750萬［3］。隨著空巢、高齡、失能、失智老人數量的不斷增多，對老年人的長期護理需求也在迅速增長［4］。而伴隨著人口流動的加劇，家庭結構出現了小型化、核心化和空巢化，導致家庭的養老功能越來越弱［5］。大量失能、半失能老人需要在社區尋求長期照顧［6］。入住社區養老院是一種適合老年人生活方式的養老模式，具有將社區居家養老與機構養老的優勢相結合的特點［7］。然而，有調查顯示，老年人對機構養老接受度并不高，社區養老院入住老年人滿意度也不高?！靶枰獜娏?、需求不足”，未認清真實有效需求以及存在的問題，無法提供滿足老年人實際需求的養老服務。因此，了解老年人的社區機構養老需求，分析社區養老院的現狀，發現老年人需求與實際狀況的差距，對不斷提升老年人及其子女的獲得感、幸福感和安全感，增進人民福祉，維護社會穩定，具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象來源 調查采用分層抽樣的方法，將武漢市社區養老院分為經濟狀況好、中、差三個層次（層次區分根據武漢市民政局官網統計的社區養老院名單進行價格詢問確定），從每層中隨機選擇一定數量社區養老院入住老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60 周歲；②在社區養老院居住超過1 個月；③有讀寫或聽說能力；④自愿參與調查。排除標準：①認知功能明顯受損，無法正常溝通交流；②存在心理精神疾病。本研究經武漢輕工大學生物醫學倫理委員會批準同意（倫理審核批號：BME-2023-1-04）。

1.2 調查方法 對研究對象進行問卷調查，在調查開始前向其講解調查目的并獲取知情同意，由于社區養老院居住老年人年紀較大，閱讀有一定障礙，因此采取一對一方式對其進行詢問問卷相關問題。根據問卷設計原則，進行因素分析的樣本量至少是問卷總條目數的5～10 倍［8］，本研究采用的養老機構入住老年人滿意度問卷（CSNHQ）共34個條目，按條目數5 倍的標準，共需樣本170 例，在考慮10%的無效問卷后，最終將樣本量確定為187 例。本研究于2019年8月—10月分別在武漢市江漢區、漢陽區、硚口區、東西湖區各選2家，共8家社區養老院，選取各社區養老院符合納入標準的187 例老年人作為調查對象。

1.3 觀察指標及評價標準 ①一般資料采用一般資料調查表調查，調查問卷自行設計，包括調查對象的性別、年齡、文化程度等，還包括一些對調查對象的主觀態度的提問。②CSNHQ［9］包含活動、護理與服務、照顧者、環境、餐飲等內容，且信效度良好。本研究獲得CSNHQ 問卷作者美國羅格斯大學Dr. Stephen Crystal 授權，對該問卷進行漢化，漢化后的CSNHQ 問卷具有較好的信效度。漢化版CSNHQ 問卷包含6 個維度34 個條目，包括活動（5 個條目）、護理與服務（8 個條目）、照顧者（6 個條目）、環境（7 個條目）、餐飲（3個條目）、幸福感（5個條目）。問卷采取Likert5級評分法，1分為“非常不同意”，5分為“非常同意”，問卷共34 個條目，分數范圍為34～170 分，分數越高代表老年人對社區養老院滿意度越高［10］。

1.4 統計學方法 采用Epidata3.0 建立數據庫，雙人錄入。利用SPSS23.0 統計軟件進行統計描述與分析。對社區養老院入住老年人一般資料采用±s和百分比進行描述；滿意度問卷各維度得分與條目均分比較采用方差分析，兩兩比較采用Tamhane's。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次調查共發放調查問卷187 份，回收有效問卷172 份（問卷來源：經濟層次為較好共調查2 家共計40例，經濟層次為中等共調查4家共計105例，經濟層次為較差共調查2家共計27例），有效回收率達91.98%。

2.1 調查對象的一般資料 本次調查社區養老院入住老年人中男63 例（36.6%），女109 例（63.4%）；年齡60～94 歲，大部分為80 歲以上（124 例，占72.1%）；80.2%（138 例）的老年人婚姻狀況為喪偶；57.0%（98 例）的老年人文化程度是文盲及小學；退休前職業51.2%（88 例）為工人；64.5%（111 例）的老年人選擇入住社區養老院是因為家中無人照料；在親友探訪頻率上，每周有一次及以上探訪的老年人占40.7%（70 例），有19.8%（34 例）的老年人幾乎每天都有親友探訪。具體情況見表1。

2.2 社區養老院入住老年人的生活滿意度 漢化版CSNHQ問卷調查結果顯示，社區養老院入住老年人滿意度總得分為61～167（127.02±18.66）分，得分率為76.0%，處于中等偏上水平?；顒?、護理與服務、照顧者、環境、餐飲、幸福感各維度得分分別是5～22（12.00±3.72）、13～40（32.78±4.43）、6～30（22.31±5.18）、13～35（29.98±3.37）、3～15（10.71±3.03）、9～25（20.09±3.64）分。由于各維度條目數不一致，因此計算了每一維度的均分，由高到低依次為照顧者［（3.58±0.80）分］、幸福感［（3.48±0.74）分］、護理與服務［（3.45±0.83）分］、環境［（3.41±0.88）分］、餐飲［（3.28±0.98）分］、活動［（2.73±1.06）分］。單因素方差分析比較各維度條目均分，結果表示組間比較差異有統計學意義（F=20.564，P＜0.05）。進一步兩兩比較結果顯示，在社區養老院老年人滿意度得分中，活動維度與其他5 個維度（護理與服務、照顧者、環境、餐飲、幸福感）的得分差異均有統計學意義（P均＜0.05）；此外，照顧者維度得分比餐飲維度得分高，兩者得分差異有統計學意義（P＜0.05）。護理與服務、環境、幸福感3個維度之間差異無統計學意義。

2.3 社區養老院入住老年人對養老院的態度 當被問及是否愿意向其他人推薦該養老院，34.9%（60例）的老年人非常愿意推薦，43.6%（75例）的老年人愿意推薦，只有1.2%（2 例）非常不愿意推薦。在問及您對社區養老院最希望改進的地方這個問題時，45.9%（79 例）表示無建議，對于希望有改進的條目選擇里，人數選擇從高到低為餐飲、活動、護理與服務、照顧者、環境，占比分別為26.7%、13.4%、6.4 %、5.8%、1.7%。

3 討論

3.1 社區養老院入住老年人滿意度較好 本研究顯示，武漢市社區養老院入住老年人滿意度總得分得分率為76.0%，處于中等偏上水平。其中，得分較高的前4 個維度為照顧者、幸福感、護理與服務、環境，說明社區養老院工作人員認真負責，提供了較好的照顧服務質量，社區養老院扎根于社區，是自己熟悉的環境，老年人的幸福感較高。本次調查中，82.0%的老年人能得到至少每月一次的親友探訪頻率，絕大多數入住老年人表示愿意向他人推薦社區養老院，進一步分析社區養老院扎根社區的原因：老年人入住后仍然生活在自己熟悉的地方，距離親戚朋友居住地較近，家人朋友也能很好地幫助老年人處理生活難題，并且社區養老院更容易受到社區居民的共同監督［11-12］。同時說明社區養老院的護理服務質量較高，能得到老年人的認可，逐漸成為一種新型的養老方式。

3.2 社區養老院在開展活動方面需大力提升 養老院入住老年人滿意度問卷6 個維度中，活動得分最低，且差別有統計學意義，該結果與靳永愛等［8］的研究一致，說明我國社區養老院提供活動機會不多，與此同時老年人愿意參與活動的需求很高。分析原因一方面根據馬斯洛的需要層次理論，低層次的需要得到滿足以后，人類會渴望高層次的需要。當生理需要和安全需要得到滿足以后，老年人會渴望社交需求和尊重需求：社區養老院入住老年人希望有更高層次的精神生活，希望能參加各種豐富多彩的活動，可以去室外活動，能自由外出［13］。而與此同時，由于我國社區養老工作人員福利待遇不高［14］，人員緊缺［15］，只能顧及入住老年人基本生活護理服務，忽略了老年人的活動需求，未開展相應活動［16-17］；也因為社區養老院的老年人年紀大，身體差，有很多基礎疾病，社區養老院缺少專業的運動指導和監督，為安全起見限制老年人外出，也不敢安排各種活動［18-20］。

3.3 社區養老院在飲食方面要多聽取老年人建議 養老院入住老年人滿意度問卷6 個維度中，飲食維度得分倒數第二，但差異無統計學意義。有趣的是，在問及對于希望有改進的項目選擇里，有26.7%的老年人選擇了“飲食”，是希望改進“活動”項目的人數（13.4%）一倍左右。說明社區養老院入住老年人對于飲食滿意度尚可，但是還希望有更多的選擇，希望能提供健康綠色食品，并且這個選擇應該是來自自己的建議。民以食為天，每個人的口味也各不相同，老年人希望飲食能征求自己的意見進行改進，最好能提供個性化飲食。

4 建議

4.1 在管理上要加入人性化元素 老年是人生的一個階段，老年人作為知識智慧經驗的集大成者，需要得到更多的尊重。很多養老院對入住老年人采取半軍事化管理，出入有門禁限制，作息有時間規定，不得隨意到室外活動。固然其中有安全方面的考慮，但更多也是為了管理者的方便，體現了對老年人人格的漠視，這也是很多老年人不愿意入住社區養老院的主要原因。建議在老年人入住之前就進行詳細的評估，在尊重老年人意愿的前提下，和老年人及其家屬協議商量好具體的管理措施，在管理上加入人性化元素，在門禁限制、室外活動等方面滿足老年人自身的愿望，不能為了管理方便一刀切。

4.2 建立有效的交流溝通機制 管理部門應該出臺政策，讓養老院建立有效的交流溝通機制，定期主動與養老院的每位入住老年人進行溝通，了解他們的需要，包括生活、飲食、心理方面，讓管理者和入住者進行有效交流，讓社區養老院成為入住老年人的美好家園，而不是讓老年人成為被管理的“牢犯”。

4.3 健康部門主導，全社會參與，給社區養老院提供更豐富多彩的活動 老年人有社交需求，有參加各種活動的強烈愿望。但是由于年齡及身體狀況等因素，在進行社交活動方面需要健康部門主導，全社會參與，社區養老院配合，除棋牌電視外，還應增加寫字、繪畫、讀書、唱歌、游戲等各種活動，讓老年人生活豐富多彩，生活充實，提高社區養老院入住老年人的滿意度和生活質量。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張紅萍：負責研究的整體規劃、設計和實施，并對研究負有監督和協調責任，保證研究的完整性和準確性，撰寫和修訂論文，提供經濟支持和技術指導；程智：參與研究設計和實施，負責數據采集、處理與分析，參與論文修訂；劉婧星：協助數據分析，參與論文撰寫與修訂