2017—2022年江蘇省太倉市肺結核流行病學特征分析

張太發 周華

結核病是由結核分枝桿菌(MTB)感染引起的慢性傳染性疾病,以肺結核最為常見。研究肺結核在某一地區的發病特征,對于該地區肺結核控制工作具有重要意義。太倉市位于我國江蘇省東南部,屬于蘇州市管轄縣級市,靠近上海市,屬于經濟相對發達的縣級市。2017年,太倉市制定并下發了《太倉市結核病分級診療和綜合防治服務模式實施方案》,太倉市結核病防治工作按照分級診療和綜合防治服務模式實行疾病預防控制中心、定點醫院和社區衛生服務中心(衛生院)各司其職、共同合作的方式。蘇州市結核病防治工作完成情況位于江蘇省前列,太倉市的各項考核指標在蘇州市中屬于中等水平,深入了解并分析肺結核的流行病學特征,對于“防、管、治”具有重要意義[1]。本研究選擇江蘇省太倉市2017—2022年登記管理的1444例肺結核患者的病案資料進行分析,為太倉市肺結核防控工作的開展提供方向和依據。

資料和方法

一、數據來源

太倉市肺結核患者病案信息資料來源于“中國疾病預防控制信息系統”的子系統“結核病管理信息系統”。人口資料來自于太倉市人民政府公布的《太倉市國民經濟和社會發展統計公報》。

二、研究方法

將太倉市2017—2022年登記的1444例肺結核患者病案信息導出,描述患者發病特征,對不同時間、地區及不同人群特征的肺結核患者發病情況進行分析。本研究同時比較了新型冠狀病毒感染疫情期間(2020—2022年)及疫情發生前(2017—2019年)太倉市肺結核患者三間分布變化情況,為后疫情時代肺結核防控工作的開展提供參考和借鑒。在數據使用前,對數據進行整理,對缺失值進行補充,確保數據的準確性和完整性。

三、統計學處理

通過Excel 2016軟件整理數據,采用SPSS 26.0軟件進行統計分析,計數資料以“例數”和“率/構成比(%)”描述,采用χ2檢驗進行比較,以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、基本情況

表1 2017—2022年江蘇省太倉市肺結核登記情況

二、時間分布情況

2017—2022年太倉市每月均有肺結核患者登記,其中6月和3月登記患者數最多,分別占患者總數的11.57%(167/1444)和10.25%(148/1444);12月和2月登記患者數最少,分別占患者總數的4.92%(71/1444)和5.12%(74/1444);同時,分析2017—2022年各年每月登記情況,發現多數年份2月登記例數相對較少,3月出現升高情況,每年的6月登記例數處于較高水平。進一步比較2017—2019年和2020—2022年兩個時間段的平均每月登記數之間的差異,發現差異無統計學意義(χ2=3.583,P=0.981)。見表2。

表2 2017—2022年江蘇省太倉市不同月份肺結核發病情況 (例)

三、地區分布情況

對2017—2022年太倉市不同鄉鎮肺結核患者情況進行分析,病例數居前3位的鄉鎮依次為城廂鎮(22.99%)、高新區(20.98%)和浮橋鎮(15.58%),最低的為璜涇鎮(8.66%)。同時發現2017—2019年和2020—2022年兩個時間段患者地區分布差異無統計學意義(χ2=7.060,P=0.315)。見表3。

表3 2017—2022年江蘇省太倉市不同鄉鎮肺結核發病情況

太倉市肺結核患者來源包括本地、省間流動、省內流動、市內流動和外籍5個部分,最主要的來源為太倉市本地和省間流動。對2017—2019年和2020—2022年兩個時間段患者來源進行比較,差異有統計學意義(χ2=12.552,P=0.014)。2020—2022年較2017—2019年本地患者比例有所增加,省間流動患者比例有所降低。見表4。

表4 2017—2022年江蘇省太倉市肺結核患者地區來源分析

四、人群分布情況

從性別分布統計,2017—2022年期間,男性患者的數量高于女性,是女性患者的2.43倍。同時,各年份男性患者的例數均高于女性,且發病的男女構成比例保持相對穩定(χ2=7.159,P=0.209)。見表5。

表5 2017—2022年江蘇省太倉市不同性別肺結核發病情況

從年齡分布統計,2017—2022年期間,25～34歲年齡段發病例數最多,占24.24%;14歲以下發病例數最少,占0.07%。將所有患者按性別分析,男性和女性的發病高峰均集中在25～34歲年齡段,14歲以下發病例數最少,不同性別在各年齡組的病例分布差異無統計學意義(χ2=13.567,P=0.094)。見表6。

表6 2017—2022年江蘇省太倉市不同年齡肺結核發病情況

從職業分布統計,2017—2022年期間,肺結核發病率最高的前6個職業依次為農民、家務及待業、工人、離退人員、商業服務和學生。見表7。

表7 2017—2022年江蘇省太倉市不同職業肺結核發病情況

討 論

本研究選擇2017—2022年太倉市肺結核患者病案信息資料進行研究,除了研究2017—2022年太倉市肺結核整體的流行特征,還細分為2017—2019年和2020—2022年兩個時間段進行對比分析。2020—2022年是新型冠狀病毒感染疫情流行的3年,新型冠狀病毒感染作為一種呼吸道傳染病,與肺結核具有相似的傳播途徑[2-5]。2020—2022年,隨著新型冠狀病毒感染等呼吸道傳染病知識的普及和相應的防治措施的落實,提高了人們的自我防護的醫學素養和切斷了傳播途徑,在新型冠狀病毒感染抗疫成功的同時,可能也影響其他呼吸道傳染病的流行特征,包括肺結核[6]。2017—2019年的肺結核流行特征可反映我市肺結核一般流行特征;因此,本文選擇了兩個時間跨度,分析兩者流行特征是否存在差異。

本研究發現,2017—2022年我市肺結核登記率為30.92/10萬,呈下降趨勢,符合蘇州市的整體趨勢[7]。有資料顯示,2013—2020年上海市黃浦區的肺結核平均登記率為31.48/10萬,2011—2020年天津市中心城區的肺結核平均登記率為30.57/10萬,提示我市的肺結核發病情況與經濟較發達地區相似,且近年來的肺結核登記率同樣呈現下降趨勢[8-9]。2017—2019年和2020—2022年這兩個時間段的登記率差異有統計學意義,提示新型冠狀病毒感染疫情影響了我市肺結核的發現,并促使我們進一步研究如何提高肺結核患者的發現。

從發病時間統計,由于肺結核屬于慢性傳染性疾病,登記時間和實際發病時間可能存在差異,但考慮到實際工作的可行性,每月登記例數在一定程度上可以反映發病的強度。每年2月肺結核的登記率處于較低的水平,而之后的3月份登記率會出現“反彈”性升高,與之前相關研究結果一致,可能的原因為,2月正值我國農歷春節,春運大量的人口流動增加了接觸的暴露風險,同時節日期間就醫的意向有所降低,導致病例集中到3月份被發現[10]。此外,我市6月份也是肺結核登記的高峰時期,原因可能是我市4—5月份開展60歲以上老年人體檢,導致更多的患者被發現。從地區分布統計,城廂鎮、高新區和浮橋鎮這3個鄉鎮的發病例數是最多的,可能與城廂鎮、高新區和浮橋鎮這3個鄉鎮經濟相對發達、人口數量多、人員流動大、人員構成相對復雜有關。太倉市常住人口中有50%為流動人口,疫情前3年和疫情期間,我市患者的來源發生了變化,表現為本地患者比例增加,而省間流動的患者比例減少,這可能與疫情期間各地區的人員流動減少相關。從人群分布統計,我市男性肺結核患者的發病率高于女性,男性不良的生活方式、抽煙、喝酒等都是可能的危險因素[11-12]。同時,25～34歲年齡段為發病高峰,這個年齡段以學生或者剛進入社會的青壯年人群為主,活動范圍廣,日常接觸的人員復雜且學習或工作壓力較大,容易忽視自身健康,導致疾病發作。從職業分布統計,我市農民的肺結核發病率最高,之前也有相關報道,可能與農民生活居住環境差、自身的防范意識淡薄、經濟壓力大有關[13]。

針對我市的肺結核流行病學特征,今后的工作可以圍繞重點鄉鎮、重點時間、重點人群開展,加強宣傳教育,提高診斷水平,完善管理治療體系,為進一步降低肺結核的發病水平夯實基礎。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻張太發:數據處理、文章撰寫;周華:數據處理、指導