舒筋洗藥熏洗聯合手法推拿對創傷性肘關節術后關節僵硬的影響*

張哲旗,李文建

鄭州市第七人民醫院,河南 鄭州 450016

外科手術是目前治療肘關節骨折的重要方法[1],但術后可能引起肌肉萎縮、功能障礙及關節粘連等,創傷性肘關節術后,患者患病部位關節活動功能可能會出現障礙,有僵硬的情況,對其活動影響較大[2]。目前,西醫多采取口服抗炎藥、中藥進行治療[3],更要配合康復訓練、手法推拿等,可防止關節僵硬。中醫認為,肘關節僵硬屬于“筋痹”范疇[4],病因病機為機體受創傷后,皮肉筋骨、經脈受損,血溢脈外,加之風寒濕邪乘虛而入,日久痹著筋骨,筋肉失養,關節活動不利[5]。通過手法推拿可起到活血祛瘀、舒筋通絡等功效[6],經手法牽拉旋轉,可使軟組織延展性增加,有效解除肘關節周圍軟組織的粘連,特別是對于纖維化組織起到較好的軟化作用,從而改善其關節功能,再聯合舒筋洗藥熏洗可產生協同性[7],屬于外治方法之一,多種中草藥加入盆內,加入熱水進行攪勻后,將患者患肢部位置于熏洗架進行熏蒸,待溫適宜時,進行泡洗,通過熱效應可使患者局部血液循環加快,從而促進藥物透皮吸收發揮治療作用[8-9]。本研究觀察舒筋洗藥熏洗聯合手法推拿對創傷性肘關節術后關節僵硬的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫院2019年1月至2021年12月診治的創傷性肘關節術后關節僵硬患者86例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組中,男23例,女20例;年齡23～67(42.38±5.23)歲;病程3～17(9.62±1.12)個月;僵硬原因：肘關節周圍骨折導致的關節僵硬20例,肘關節脫位導致的關節僵硬15例,肘部單純軟組織損傷導致的關節僵硬8例。對照組中,男25例,女18例;年齡22～66(42.03±4.68)歲;病程4～15(9.31±1.68)個月;僵硬原因：肘關節周圍骨折導致的關節僵硬19例,肘關節脫位導致的關節僵硬14例,肘部單純軟組織損傷導致的關節僵硬10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 病例納入標準癥狀表現為創傷性肘關節術后關節僵硬。中醫辨證為風濕熱痹：關節疼痛、紅腫,伴有發熱、口渴等癥狀,出現肢體麻木、得熱痛減、遇冷痛增、氣血兩虛、乏力氣短、骨關節腫痛、關節局部喜暖亦喜涼,多為寒熱錯雜瘀血阻絡。X線片、CT片提示,存在一定程度的骨折或脫位,出現疼痛及腫脹等情況,伸肘受限>60°、屈肘<100°,未發生骨化型肌炎?；颊呒捌浼覍賹Υ舜窝芯恐楹炇鹜鈺?。

1.3 病例排除標準患者精神意識模糊;治療依從性不高;出現慢性感染、骨髓炎;關節軟骨損壞嚴重者;對中藥粉過敏者;患者因個人信息丟失無法進行統計。

1.5 觀察指標使用Mayo肘關節功能評分(Mayo Elbow-Performance Score,MEPS)對兩組患者患肘關節總體功能進行評價,包括疼痛評分45分、運動20分、穩定性10分、日常生活25分。觀察兩組治療前后關節腫脹程度及疼痛改善情況,采用消腫指數對關節腫脹程度進行定量評價,運用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估疼痛改善情況,分數共10分,分數與患者疼痛呈正比。采用Barthel指數評價兩組日常生活能力,總分為100分,分值越高則說明其日常生活能力越好。

1.6 療效判定標準痊愈：患者癥狀、體征消失、肘關節屈伸活動功能正常;顯效：患者各項癥狀、體征消失,其肘關節屈伸活動較健側相差<20°;有效：當患者癥狀、體征等情況有一定緩解,而肘關節活動較健側相差20°～40°;無效：患者癥狀體征無明顯變化。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組關節僵硬患者治療前后MEPS評分比較具體結果見表1。

表1 兩組關節僵硬患者治療前后MEPS評分比較 分)

2.2 兩組關節僵硬患者臨床療效比較具體結果見表2。

表2 兩組關節僵硬患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組關節僵硬患者治療前后消腫指數、VAS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組關節僵硬患者治療前后消腫指數、VAS評分比較

表3 兩組關節僵硬患者治療前后消腫指數、VAS評分比較

組別n時間消腫指數VAS評分/分對照組43治療前1.23±0.455.05±1.3143治療后0.97±0.16#2.82±0.78#觀察組43治療前1.16±0.365.15±1.7343治療后0.61±0.25#?2.31±0.85#?

注：與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

2.4 兩組關節僵硬患者治療前后Barthel指數比較具體結果見表4。

表4 兩組關節僵硬患者治療前后Barthel指數比較 分)

3 討論

肘關節僵硬是肘部外傷并發癥之一,多為創傷后關節炎、骨贅或游離體引起的骨性關節炎、異位骨化、關節囊肌腱攣縮等引起[10]?，F代中醫學認為,創傷后術后關節僵硬為經絡血脈受損、經脈閉阻,使機體筋骨肌肉無氣血滋養,風寒濕邪入侵,日久導致患者肌肉萎縮和關節僵硬等出現[11-12]。目前,臨床上針對該病多采用西藥、中醫藥等治療方案[13],通過揉、彈和拔等中醫手法,對患者各個穴位進行按摩,解除肌肉痙攣,局部氣血運行通暢,局部按摩、關節屈伸功能等能夠鍛煉其肌肉,對韌帶和關節囊收縮等改善作用明顯[14],有利于肘關節功能的恢復[15]。舒筋洗藥熏洗是基于“瘀去、新生、骨合”理論研制的中藥復方[16],里面含有多種藥物可起到破血逐瘀、消腫止痛的效果。透骨草、伸筋草能夠發揮舒筋活絡、除濕消腫的作用,藥物熱蒸汽可促使皮膚毛細血管擴張[17],以便藥物的有效成分吸收,見效快,經過中藥透皮吸收,可起到擴張局部毛細血管,促進微循環,對皮膚肌肉、肌腱等起到改善作用,有效治療關節僵硬[18]。

觀察組治療后疼痛評分低于對照組,活動范圍、穩定性和日常生活各項評分高于對照組,表明舒筋洗藥熏洗聯合手法推拿治療創傷性肘關節術后關節僵硬效果明顯,可緩解疼痛,提升穩定性和日常生活能力?！端貑枴け哉摗穂19]云：“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”,瘀血阻滯,筋肉失養,導致關節活動不利。推拿可活血祛瘀、舒筋通絡,通過對肘關節、周圍組織等進行牽拉旋轉、按摩等[20],能夠最大限度增加軟組織的延展性,改善關節功能,但手法治療時不可過重,以免導致軟組織損傷。針對關節僵硬患者除了手法推拿外,聯合舒筋洗藥熏洗可促進關節功能恢復[21]。方中川烏、草烏、紅花聯合使用能夠起到祛風除濕、消腫、祛瘀止痛的效果;透骨草、伸筋草能舒筋活絡、除濕消腫;艾葉起到理氣血、去除濕氣的作用;蒼術、防風能夠起到祛風散寒、燥濕健脾等功效;獨活、桂枝、花椒能夠發揮散瘀、溫通經脈、消腫止痛的效果;劉寄奴具有破血通經、斂瘡消腫的功效。諸藥合用,共奏舒筋活絡、散瘀消腫、散寒除濕之功。因此,觀察組疼痛評分低于對照組,其活動范圍、穩定性及日常生活能力評分均高于對照組,與滕朝峰等[22]研究結果一致,進一步說明舒筋洗藥熏洗聯合手法推拿治療創傷性肘關節術后關節僵硬效果明顯,使其疼痛減輕,有利于預后。另外,觀察組有效率97.67%,高于對照組的86.05%,觀察組消腫指數及VAS評分低于對照組,Barthel指數評分高于對照組,可見,觀察組能有效減少關節僵硬發生,可快速消腫,提高患者日常生活能力,增強療效。舒筋洗藥熏洗能夠促進血液循環,針對手三里、曲澤及肘三里等穴位和肘關節屈伸肌群位置進行按摩[23-24],配合彈撥、揉和拿手法能夠促進關節血液循環,松解疤痕粘連、肌肉筋膜等,使氣血筋絡通暢,有效促進關節功能恢復,改善Barthel指數,提高日常生活能力[25]。

綜上所述,舒筋洗藥熏洗聯合手法推拿治療創傷性肘關節術后關節僵硬效果較好,能夠改善肘關節僵硬情況,促進關節功能恢復,緩解患者疼痛感,促進生活能力提升,有利于肘關節功能恢復。