八子散外敷治療肋骨骨折臨床研究*

羅紹芳,林周美,李才招

興國縣人民醫院,江西 興國 342400

肋骨骨折是常見的胸部損傷,為單純性肋骨骨折,多由于直接或間接暴力外傷所致[1]。該病以骨折處活動受限、腫脹、疼痛等為主要癥狀,嚴重者甚至會出現呼吸困難,給患者身體健康及生活質量帶來嚴重影響[2]。西醫治療肋骨骨折多采取胸部護板固定、止痛等措施[3],雖一定程度上可改善患者臨床癥狀,但有可能會導致患者出現呼吸功能受限,且并發癥發生率較高。中醫學認為,氣滯血瘀為創傷或骨折患者發病主要機制,故治宜活血散瘀、行氣止痛。中藥外敷為臨床常見疾病治療方式之一,在肋骨骨折中應用廣泛[4-5]。八子散為興國縣人民醫院自制外敷藥,具有活血散瘀、強筋健骨、清熱消腫、消炎止痛之功效。筆者將八子散外敷運用于助骨骨折的治療中,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇興國縣人民醫院2020年9月至2022年8月收治的68例肋骨骨折患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組與研究組,每組各34例。對照組男20例,女14例;年齡23～62(41.81±6.24)歲;骨折類型：單處骨折22例,多處骨折12例;骨折原因：交通傷20例,墜落傷11例,其他3例。研究組男23例,女11例;年齡22～65(42.35±6.11)歲;骨折類型：單處骨折20例,多處骨折14例;骨折原因：交通傷18例,墜落傷12例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 病例納入標準符合肋骨骨折相關診斷標準[6],且經影像學確診;均為閉合性肋骨骨折;皮膚完整性良好,無破損;溝通能力及認知能力良好;知情同意。

1.3 病例排除標準開放性或病理性肋骨骨折;已存在皮膚破損者;合并精神分裂癥等精神疾病;其他部位存在骨折或臟器損傷;女性處于妊娠、哺乳階段。

1.4 治療方法對照組給予胸部護板常規保守治療：患者入院后行常規相關檢查,監測其生命體征,粘貼胸部護板固定;阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業有限公司,批號：國藥準字H20173209),每次200 mg,每天3次,口服;并指導患者進行有效咳嗽、咳痰等,同時以患者病情恢復情況為依據合理進行康復訓練等。研究組在此基礎上聯合八子散外敷,具體藥物組成：土鱉蟲500 g,川芎250 g,透骨草 500 g,乳香250 g,沒藥250 g,川烏250 g,細辛 250 g,草烏125 g。將以上中藥磨粉混合,每次取中藥粉5 g左右,用消炎止痛膏或凡士林膏調勻成糊狀,將糊狀中藥涂在空白無紡紗布貼內圈處,厚約 1～2 mm,外敷于骨折疼痛處,固定,持續10～12 h或24 h內換藥1次。使用期間注意觀察皮膚情況,如有瘙癢、紅腫等立即停藥并待緩解后再繼續治療。兩組均持續治療7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[7]評估兩組治療前后疼痛程度,評分為0～10分,其中劇烈疼痛為10分,無痛為0分,評分愈高則表示疼痛程度愈高。

1.5.2 腫脹程度采用腫脹指數評分[8]評估兩組患者治療前后腫脹程度,其中重度腫脹為3分(皮紋全部消失),中度腫脹為2分(皮紋模糊、變淺),輕度腫脹為1分(皮紋變淺但可辨),無腫脹為0分。

1.5.3 胸廓活動度采用胸廓起伏度評價法[9]測定兩組患者治療前后胸廓活動度。

1.5.4 炎性因子水平采用酶聯免疫法測定兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白細胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。

1.5.5 骨代謝指標采用酶聯免疫法測定兩組患者治療前后血清骨源性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨鈣素(bone gla protein,BGP)水平。

1.5.6 并發癥統計兩組肺部感染、肺不張等并發癥發生狀況。

1.6 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[10]制定。顯效：臨床表征全部消失,胸廓活動度基本恢復正常;有效：疼痛明顯減輕,局部輕微腫脹,胸廓活動度增強;無效：臨床表征及胸廓活動度無改變甚至加重。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組肋骨骨折患者臨床療效比較研究組有效率為94.12%,高于對照組的76.47%(P<0.05),見表1。

表1 兩組肋骨骨折患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組肋骨骨折患者治療前后VAS評分、腫脹評分、胸廓活動度比較兩組患者治療后VAS評分、腫脹評分低于本組治療前,胸廓活動度高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肋骨骨折患者治療前后VAS評分、腫脹評分、胸廓活動度比較

表2 兩組肋骨骨折患者治療前后VAS評分、腫脹評分、胸廓活動度比較

組別nVAS評分/分治療前治療后腫脹評分/分治療前治療后胸廓活動度(l/cm)治療前治療后對照組347.76±0.745.28±0.51?2.88±0.411.75±0.21?2.50±0.464.21±0.66?研究組347.82±0.714.31±0.32?△2.86±0.451.34±0.08?△2.57±0.424.78±0.74?△

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

2.3 兩組肋骨骨折患者治療前后炎性因子比較兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-10低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組肋骨骨折患者治療前后炎性因子比較

組別nTNF-α(ρ/ng·L-1)治療前治療后IL-1β(ρ/ng·L-1)治療前治療后IL-10(ρ/μg·L-1)治療前治療后對照組3483.08±9.3323.64±5.75?61.19±7.0137.91±5.52?39.27±6.0526.41±4.57?研究組3482.25±9.4118.51±3.42?△62.84±7.0928.65±3.08?△39.90±6.1120.53±3.05?△

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

2.4 兩組肋骨骨折患者治療前后骨代謝指標比較兩組患者治療后BALP、BGP高于本組治療前,且治療后研究組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組肋骨骨折患者治療前后骨代謝指標比較

表4 兩組肋骨骨折患者治療前后骨代謝指標比較

組別nBALP/U·L-1治療前治療后BGP(ρ/μg·L-1)治療前治療后對照組34128.42±19.01158.64±25.32?2.02±0.235.11±0.73?研究組34127.75±18.36193.39±27.94?△1.99±0.246.59±0.98?△

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

2.5 兩組肋骨骨折患者并發癥發生率比較研究組并發癥發生率為2.94%,低于對照組23.53%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肋骨骨折患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

肋骨骨折是一種外力創傷胸部所致的骨折,以肋骨斷裂,局部軟組織血腫,胸壁腫脹為主要臨床癥狀[11]。西醫認為,該病發生機制為創傷導致機體出現級聯炎癥效應,微循環紊亂而致組織灌注不足,局部出現腫脹疼痛[12]。

肋骨骨折應屬于中醫學“內傷”范疇,“血瘀內蓄,經絡不能通暢,故脅痛”為《醫略六書》中關于本病的記載。肋骨骨折的主要病因病機為骨斷筋傷、經脈受損、血溢脈外,使瘀血積于胸中,肺失清肅,阻滯氣機,不通則痛[13],治療原則為活血化瘀、舒經通絡、消炎止痛?！巴庵沃砑磧戎沃?外治之藥即內治之藥”為清代吳尚先所提出的觀點,認為外用藥物亦可達到內用藥物相同的效果。八子散中土鱉蟲可續筋接骨、破血逐瘀[14];川芎性溫,可活血止痛、行氣化瘀;透骨草能活血散瘀、舒筋止痛、祛風除濕,臨床常用于骨關節疾病治療[15];乳香具有通經、活血、止痛的功效,外用可消腫生肌;沒藥具有理氣活血、消腫散瘀、生肌止痛的作用;川烏性熱味辛,可溫經散寒、祛風止痛;細辛歸于心經、肺經、腎經,可祛風解表、止痛散寒;草烏具有溫經止痛、散寒除濕的作用。諸藥配伍得當,共奏活血散瘀、強筋健骨、清熱消腫、消炎止痛之功效。據現代藥理學報道,川芎中的有效成分可促進機體新陳代謝,改善血液循環,治療疼痛[16];活血化瘀類中藥能促進血液循環,增加血管通透性,進而促進骨折處局部微循環,加速軟組織修復及腫脹消退,促進骨愈合[17-18]。

劉少津等[19]對96例單純性肋骨骨折患者進行前瞻性研究,發現復原活血湯聯合涼性經筋通貼膏外敷可有效緩解患者疼痛及腫脹,提高療效。魏東華等[20]指出,加味活絡效靈丹中藥熏洗治療單純性肋骨骨折優勢突出,可明顯降低患者VAS評分及腫脹指數,改善其胸廓活動度,促進骨折愈合。本研究中,研究組有效率高于對照組,研究組治療后VAS評分、腫脹評分均低于對照組,胸廓活動度大于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),與上述報道類似,表明相比常規西醫治療,自制八子散外敷可明顯提高肋骨骨折患者的臨床療效,有效緩解其疼痛及腫脹,改善其胸廓活動度。國內外研究報道,肋骨骨折發生發展與機體炎性狀況存在一定關聯[21-22]。骨折等創傷所致的應激反應會導致機體炎癥機制紊亂,促炎性細胞因子及介質大量產生,抑炎性細胞因子產生受限,引發炎癥級聯效應。TNF-α、IL-1β、IL-10均為臨床常用的炎性指標,其中TNF-α屬于促炎因子,由巨噬細胞分泌,不僅參與機體炎癥反應過程,誘導其他炎性因子產生,還對破骨細胞具有刺激作用,使成骨細胞受抑制,影響骨愈合[23];IL-1β、IL-10均為白細胞介素,參與機體免疫應答及炎癥反應,當機體出現感染、創傷時其水平相應升高[24-25]。本研究中,研究組治療后 TNF-α、IL-1β、IL-10均低于治療前及對照組,說明八子散外敷可明顯改善肋骨骨折患者炎性因子水平,這可能與中藥中有效成分的抑炎作用有關。本研究中,研究組治療后BALP、BGP均高于治療前及對照組,說明八子散外敷可明顯促進肋骨骨折患者骨愈合。肋骨骨折患者存在不同程度的疼痛,大部分患者往往因疼痛難忍而長時間臥床,加之咳嗽無力,導致呼吸道分泌物增加,痰液濃稠,阻塞氣管,使通氣功能受限,極易增加肺部感染等并發癥發生風險[26-27]。本研究中,研究組并發癥發生率低于對照組,表明八子散外敷較常規治療可明顯減少肋骨骨折患者并發癥發生。這可能是因為中藥外敷有利于減輕患者疼痛,促進咳嗽反射,加速骨折愈合,從而降低并發癥發生率。

綜上所述,八子散中藥外敷治療肋骨骨折,可明顯緩解患者疼痛及腫脹程度,改善胸廓活動度,降低炎性因子水平,提高骨代謝指標水平,促進骨愈合。