益骨舒筋通絡湯結合核心穩定性鍛煉治療膝骨關節炎臨床研究*

郭國峰

項城市衛校中西醫結合醫院,河南 項城 466299

膝骨關節炎是常見的骨關節退行性疾病,中老年是膝骨關節炎的高發人群,我國45歲及以上的人群膝骨關節炎發病率超過7%,并且隨著生活行為和飲食習慣的改變膝骨關節炎的發病率有逐年上升趨勢[1-3]。膝骨關節炎發病后會對患者的正常生活造成嚴重影響,功能障礙以及關節疼痛是常見的并發癥以及臨床癥狀,臨床研究數據分析顯示,膝骨關節炎會一定程度上增加患者發生心血管疾病的風險,并且患者病死率也會有較大程度上升[4-6]。膝骨關節炎患者需要在治療的同時結合訓練方案提高患者肢體運動功能,幫助患者恢復至正常的生活水平以及自理能力,而膝骨關節炎患者膝關節周圍肌力減弱、平衡力下降等均是常見并發癥[7-9]。膝骨關節炎患者常采用西醫治療,且可以獲得較好的效果,但是長期服用西藥會導致患者合并發生多種藥物不良反應,不利于患者的病情控制以及訓練依從性的提高。本研究觀察益骨舒筋通絡湯結合核心穩定性鍛煉治療膝骨關節炎的臨床療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月到2022年5月項城市衛校中西醫結合醫院治療的膝骨關節炎患者98例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組中,男29例,女20例;年齡48～75(57.97±14.12)歲;病程4～15(10.87±1.29)個月。觀察組中,男28例,女21例;年齡 49～74(58.79±13.68)歲;病程4～16(10.90±1.31)個月。兩組患者一般資料經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準年齡18～75歲,病歷資料由護士收集完整;患者膝關節影像學檢查顯示為膝骨關節炎并確診;符合骨關節炎診治指南中的相關標準[10-11],參考膝骨關節炎分期標準,診斷為K-L分期1、2、3期者。

1.3 病例排除標準患者患有免疫缺陷性疾病;患者患有傳染性疾病需要進行隔離治療;患者合并有膝關節疼痛的相關疾病。

1.4 治療方法對照組給予核心穩定性鍛煉干預,核心穩定性鍛煉主要分為雙橋式訓練、單橋式訓練、屈膝雙橋式訓練、單下肢支撐反橋式訓練方法。(1)雙橋式訓練：護士引導患者取仰臥位后雙足放置在瑞士球上,并且將骨盆抬高,使患者的骨盆、雙肩與雙下肢呈一條直線,維持該雙橋式訓練動作 30 s。(2)單橋式訓練：護士引導患者正確完成雙橋式訓練后緩緩抬起一側下肢,并將該下肢與身體軀干呈30°,維持單橋式動作15 s后將下肢恢復至初始動作;另一側下肢重復該動作,同樣維持15 s。(3)屈膝雙橋式訓練：患者完成單橋式訓練后進行屈膝雙橋式訓練,護士引導患者使用雙足將瑞士球拖向臀部,在拖動球體的過程中保持屈膝90°的動作,使肩部、臀部、雙大腿保持在一條直線上,屈膝雙橋式動作維持15 s。(4)單下肢支撐反橋式訓練方法：患者在完成屈膝雙橋式動作后,伸直其中一側下肢,保持伸直的動作15 s后,將下肢恢復至初始體位,另外一側下肢同樣伸直并維持15 s。上述4個動作每訓練10次為一組,患者每天需要進行1組訓練,每周訓練時間為5 d,休息2 d后繼續訓練,共訓練4周。

觀察組在對照組治療的基礎上加用益骨舒筋通絡湯治療。方藥組成：黃芪18 g,骨碎補15 g,續斷18 g,乳香12 g,狗脊18 g,蘇木16 g,海風藤12 g,雞血藤12 g,沒藥8 g,甘草10 g,姜黃12 g。根據患者病癥進行加減,取500 mL水煎至300 mL后服用,早晚分兩次飯后溫服,2周為1個療程,治療2個療程。

1.5 療效判定標準臨床控制：患者膝關節疼痛消失或者疼痛感明顯減輕,肢體功能障礙以及行走困難癥狀基本消失;顯著進步：患者膝關節疼痛減輕明顯,功能障礙以及肢體功能障礙有所好轉;無效：患者膝關節疼痛感無減輕或者減輕情況較差,行走困難以及肢體功能障礙情況無好轉[12-13]。

有效率=(臨床控制+顯著進步)/n×100%

1.6 觀察指標使用臨床麥克馬斯特大學骨關節炎調查量表對患者的膝骨關節炎癥狀進行調查和評估,評價的維度包括晨僵、生活難度、疼痛程度3個維度,每個維度評分分別為40分,分數越高則表示患者的臨床癥狀越嚴重[14-17]。平衡能力及肌力狀況：測量并記錄患者閉目原地踏步時間、閉眼單腳站立時間、30 s坐-站測試次數[18-19],對比兩組患者的數據差異。血清炎癥指標：檢測并對比兩組白細胞介素-6、白細胞介素-10、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平[20]。疼痛評分及生活質量[21]評分：評價并對比患者的疼痛評分及生活質量評分,疼痛評分共10分,生活質量評分共60分。

2 結果

2.1 兩組膝骨關節炎患者臨床療效比較觀察組有效率為97.96%,對照組有效率為81.63%,觀察組有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組膝骨關節炎患者治療前后癥狀評分比較具體結果見表2。

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后癥狀評分比較 分)

2.3 兩組膝骨關節炎患者治療后平衡能力及下肢肌力比較具體結果見表3。

表3 兩組膝骨關節炎患者治療后平衡能力及下肢肌力比較

表3 兩組膝骨關節炎患者治療后平衡能力及下肢肌力比較

組別n閉目原地踏步時間(t/s)閉眼單腳站立時間(t/s)30 s坐-站測試次數/次對照組499.48±1.2610.28±1.9726.14±3.75觀察組4913.20±2.13#14.67±2.36#32.68±4.61#

注：與對照組比較,#P<0.05。

2.4 兩組膝骨關節炎患者治療后炎癥因子水平比較具體結果見表4。

表4 兩組膝骨關節炎患者治療后炎癥因子水平比較

表4 兩組膝骨關節炎患者治療后炎癥因子水平比較

組別n白細胞介素-6白細胞介素-10腫瘤壞死因子對照組4916.35±3.1219.48±3.5926.58±4.52觀察組498.41±1.49#10.25±2.10#8.63±1.67#

注：與對照組比較,#P<0.05。

2.5 兩組膝骨關節炎患者治療后疼痛評分及生活質量評分比較具體結果見表5。

表5 兩組膝骨關節炎患者治療后疼痛評分及生活質量評分比較 分)

3 討論

膝骨關節炎患者發病后會出現軟骨為主的關節內結構退行性病變,導致本體感覺以及平衡功能異常,還會影響機體關節動力穩定性,導致患者肢體功能障礙[22-23]。本研究觀察組有效率為97.96%,對照組有效率為81.63%,觀察組有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。核心穩定性鍛煉能夠使患者下肢進行功能運動,并提供力學基礎,從而消除下肢運動對身體姿勢控制所造成的干擾,恢復患者的身體平衡性,且核心穩定性訓練能夠使患者膝關節額狀面動力學改善更顯著,進一步提高臨床療效[24]。觀察組治療后晨僵評分、生活難度評分、疼痛程度評分和對照組晨僵評分值、生活難度評分值、疼痛程度評分相比較降低幅度較大,改善效果明顯?？赡茉蚴且婀鞘娼钔ńj湯能夠起到活血續上、強筋健骨的效果,骨碎補、續斷、狗脊等能夠通絡止痛、滋肝補腎,能改善患者膝關節炎癥,且中藥材在治療過程中不會對患者產生藥物不良反應,具有較高的安全性[25]。觀察組治療后閉目原地踏步時間、閉眼單腳站立時間、30 s坐-站測試次數高于對照組(P<0.05)?？赡茉蚴且婀鞘娼钔ńj湯結合核心穩定性鍛煉治療方案參與膝骨關節炎破骨代謝平衡以及骨重建的過程,能夠進一步調節機體炎癥反應以及免疫功能,影響和改善機體的骨微環境,促進患者恢復機體平衡能力以及下肢肌力[26]。另外,益骨舒筋通絡湯中的海風藤、蘇木、雞血藤、黃芪等具有活血散結、祛瘀止痛之功,并且參與集體破骨細胞分化過程,進一步調節和改善炎癥反應以及免疫功能,沒藥、乳香、姜黃等可以一定程度上激活核受體以及類固醇激素受體并增加其活性,從而起到調節軟骨細胞增殖和分化的效果[27]。甘草可以調和諸藥。

綜上所述,益骨舒筋通絡湯結合核心穩定性鍛煉治療膝骨關節炎能提高臨床療效,改善患者骨關節炎癥狀,提高患者的平衡能力及下肢肌力,促進患者康復。