老年糖尿病群體衰弱現狀及其影響因素

高婷婷,陳天嬌,時詩柔

(安徽醫科大學附屬阜陽人民醫院內分泌科,安徽 阜陽 236000)

糖尿病是全球范圍內最常見的慢性疾病,多見于老年人,長期高血糖還可導致眼、腎、心臟、血管、神經等器官組織慢性損害及功能障礙,嚴重影響患者的生活質量[1,2]。衰弱是指老年人生理儲備下降導致機體抗應激能力減退、機體易損性增加的一種非特異性狀況。老年糖尿病患者發生衰弱的風險較非糖尿病患者顯著增高,導致糖尿病患者活動能力下降、自我血糖監測和管理困難等,影響疾病轉歸[3,4]。合并衰弱的糖尿病人群易發生住院、認知障礙、跌倒、失能、死亡等臨床不良事件,生活質量嚴重降低,帶來巨大的醫療、經濟及社會負擔。因此早期分析糖尿病患者衰弱風險并給予預防性干預,有助于降低衰弱發生率、提高糖尿病患者生活質量[5]。本研究旨在分析老年糖尿病群體衰弱現狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年2月至2022年8月安徽醫科大學附屬阜陽人民醫院收治的老年糖尿病患者的臨床資料。納入標準:(1)符合糖尿病相關診斷標準[6];(2)年齡≥65歲;(3)確診患糖尿病的時間≥6個月。排除標準:(1)合并重要器官嚴重功能障礙;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并神經系統疾病或精神障礙;(4)合并其他危重疾病無法配合完成調查;(5)臨床病歷資料不完整。根據納入與排除標準,最終納入248例老年糖尿病患者為糖尿病組。同期選擇健康體檢人群120名為對照組。根據衰弱量表(fatigue, resistance, ambulation, illness and loss,FRAIL)結果將糖尿病組患者分為衰弱組(FRAIL 3～5分,n=76)和非衰弱組(FRAIL 0～2分,n=172)。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬知情且均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

FRAIL量表[7]:包括自感疲乏、自由活動下降、1年內體質量下降≥5%、耐力減退或阻力增加、合并慢性病≥5種5項條目,其中0～2分為無衰弱或衰弱前期,3～5分為衰弱。

實驗室指標:采集兩組研究對象清晨空腹靜脈血,經離心后收集血清,采用陽離子交換高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)水平,全自動生化分析儀檢測空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平。

一般資料:比較兩組研究對象性別、年齡、糖尿病病程、降糖藥物應用、吸煙、飲酒、體質量指數(body mass index,BMI)、文化程度等一般資料。

臨床資料:比較兩組研究對象營養風險、日常生活能力(activity of daily living,ADL)[8]評分、肌少癥、查爾森合并癥指數、睡眠質量等臨床資料情況。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 糖尿病組與對照組、衰弱組與非衰弱組一般資料比較

對照組和糖尿病組年齡、性別、BMI比較,差異無統計學意義(P>0.05)。與非衰弱組比較,衰弱組患者年齡≥70歲、糖尿病病程≥10年比例較高;BMI值18～25kg/m2比例較低,差異有統計學意義(P<0.05;表1)。

表1 衰弱組與非衰弱組一般資料比較

2.2 各組衰弱情況比較

衰弱組和非衰弱組患者FRAIL量表評分明顯高于對照組[(2.81±0.83),(1.26±0.3)和(0.84±0.28)];且衰弱組明顯高于非衰弱組[(2.81±0.83)和(1.26±0.3)],差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 衰弱組和非衰弱組臨床資料比較

與非衰弱組比較,衰弱組患者HbA1c>8.5%、FBG≥6.1mmol/L、營養風險(營養不良)、肌少癥比例明顯較高;ADL評分正常、睡眠質量良好比例較低(P<0.05;表2)。

表2 衰弱組與非衰弱組臨床資料比較

2.4 老年糖尿病患者衰弱發生的影響因素

多因素logistic回歸分析結果顯示,年齡、糖尿病病程、HbA1c、FBG、營養風險、肌少癥為老年糖尿病群體衰弱危險因素(P<0.05);睡眠質量良好為老年糖尿病群體衰弱保護因素(P<0.05;表3)。

表3 多因素logistic回歸分析老年糖尿病患者衰弱發生的影響因素

3 討 論

糖尿病患者由于長時間處于高血糖狀態,機體存在一定程度的炎癥反應,且長期服藥也可能影響機體激素水平改變,影響蛋白合成及代謝,可增加衰弱風險[9]。本研究中,糖尿病組患者FRAIL量表評分明顯高于對照組,衰弱組患者FRAIL量表評分明顯高于非衰弱組。說明,相較于同年齡正常人群,糖尿病衰弱發病率明顯升高,糖尿病作為衰弱高危人群,定期篩查評價并給予干預措施有助于延緩衰弱的發生及發展,與侯利莎等[10]研究結果一致,該研究發現,2型糖尿病患者衰弱患病率為5.1%,衰弱前期患病率為41.4%,2型糖尿病是衰弱的高危因素。國外學者研究發現,無論任何年齡階段,糖尿病患者衰弱程度均高于非糖尿病者[11]。

本研究結果顯示,年齡、糖尿病病程、HbA1c、FBG、營養風險及肌少癥為老年糖尿病患者衰弱發生的危險因素。隨著年齡的增加,機體多器官、系統出現衰竭情況,骨密度降低,抗應激反應能力下降,另外年齡增加也會導致機體激素分泌水平下降、蛋白合成能力減退,內環境平衡紊亂,因此衰弱風險升高[12]。目前多研究表明,長期高血糖狀態可導致機體持續炎癥反應及氧化應激,且病程越長、高血糖程度越嚴重,炎癥及氧化應激狀態越嚴重[13,14],因此糖尿病病程長、FBG水平高可增加衰弱的發生風險。衰弱和營養不良是兩個不同的老年綜合征,但是他們病理生理學機制有相應重疊,都能影響老年人獨立生活、生活質量和醫療費用。HbA1c常見于高血糖及糖尿病人群,其水平可反映機體活動能力及活動耐力[15]。

國外學者研究發現,糖尿病患者衰弱指數在所有年齡階段都要高于同齡的非糖尿病人群,較高的HbA1c水平和較高的FBG水平與糖尿病患者衰弱的發生率呈正相關[16]。營養不良是衰弱可改變的危險因素,衰弱老年人中營養不良情況更為常見,因為衰弱老年人常出現食欲不振、進食和難以吞咽等問題,衰弱與營養不良相互影響、相互促進,對老年人健康形成了惡性循環[17]。肌少癥直接反映了衰弱診斷中有關肌無力及步速下降的部分,可能作為中間環節影響衰弱合并糖尿病的病理生理學機制、治療和預后[18]。此外,本研究結果顯示,睡眠質量良好為老年糖尿病群體衰弱的保護因素,通過心理干預、適當運動及音樂療法改善患者睡眠質量有助于降低衰弱的發生風險。

綜上所述,老年糖尿病患者普遍存在衰弱情況,其中年齡、糖尿病病程、HbA1c、FBG、營養不良及肌少癥為老年糖尿病群體衰弱發生的危險因素,保持良好睡眠質量有助于降低衰弱的發生風險,早期篩選老年糖尿病患者衰弱的高危因素并給予預防性干預,有助于減少衰弱綜合征的發生。