多元化授課模式下的孕婦學校對促進自然分娩的作用

謝婉瑩，邱曉媛，姚俊雪，崔洪艷

孕婦學校是針對孕婦、產婦和家屬普及妊娠期知識，幫助孕婦及產婦安全度過妊娠、分娩和產褥期而開辦的健康教育基地。專業的產前孕婦培訓學校從科學、專業角度對孕產婦開展集體式培訓，可提高產前孕婦分娩認知、母乳喂養與新生兒護理相關操作技能，改善母嬰結局[1]。天津市中心婦產科醫院（我院）作為天津市唯一的三級甲等婦產科?？漆t院，每年有1.1 萬～1.5 萬的分娩量，約占天津市總分娩量的1/5～1/4，是本市孕產期健康科普知識傳播的重要陣地。我院自2000 年開辦孕婦學校以來，不斷加強科普內容的科學性和規范性，逐年優化提升服務水平，在孕婦學校規范化建設及管理運行方面有著豐富的經驗。同時，伴隨著人們日益加快的生活節奏，既往傳統的線下單一授課模式已經不能滿足孕產婦圍產期保健服務需求，孕婦學校需要與時俱進，尋求新形式、多元化、更吸引大眾的授課模式是趨勢所向。在多元化的授課模式下，我院孕婦學校的關注度和科普覆蓋面大幅提升，孕產婦的妊娠期保健意識和知識儲備不斷攀升，降低了剖宮產率，促進了自然分娩。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究回顧性收集我院孕婦學校授課模式全面升級更新后，于2023 年6—8 月在我院產科門診建檔產檢并住院分娩的初產婦。排除標準：①多胎妊娠；②非頭先露；③孕周小于37 周；④認知障礙或精神異常；⑤妊娠前患有嚴重內科合并癥；⑥不能獨立參與并完成調查問卷。根據是否參加過孕婦學校課程，分為研究組309 例（至少參加5 次課程）和對照組300 例（未參加過）。

1.2 研究方法

1.2.1 孕婦學校授課模式 我院促進自然分娩科普團隊將孕婦學校推陳出新，開展多元化的授課模式，利用孕婦學校微信公眾號、微信視頻號及騰訊會議平臺，打造智能化的科普平臺——“自然分娩云課堂”，定期分享孕產期保健知識，包括圖文和錄播課視頻；孕婦學校的精品講座課程可通過騰訊會議直播進行線上線下同步播放，互動性和操作性較強的課程則通過微信視頻號直播體驗課和線下課同步，并仍然保留以前的專題講座和實操演練課兩種現場授課模式?，F場課均可在孕婦學校的微信公眾號上查詢、預約；線上課由孕婦學校專職管理人員按照每月初發布的“云課堂課表”，在微信公眾號平臺提前發布課程預約碼，每節課后記錄現場簽到人數及線上聽課人數，具體授課模式見表1。

表1 孕婦學校授課模式與平臺

1.2.2 孕婦學校課程設置 孕婦學校根據既往教學安排、學員需求及反饋情況，在2023 年6—8 月安排以下幾大類授課內容：①促進自然分娩的相關課程，臨產的識別、產程分期、產程中的配合技巧、順產與剖宮產的利弊、分娩鎮痛體驗課、非藥物性分娩鎮痛；②孕產期保健知識，妊娠期風險防范、妊娠期運動、妊娠期營養與體質量管理、胎教課程；③產后康復，產后運動、科學坐月子；④母乳喂養課程，產后開奶舒適哺乳、漲奶怎么辦、哺乳期乳腺疾病預防；⑤新生兒護理，新生兒沐浴和臍帶護理、新生兒皮疹、黃疸、排便觀察、早產兒喂養及家庭護理；⑥其他課程，入院百通。

1.2.3 調查問卷 入院待產時即給予患者調查問卷微信二維碼進行掃碼填寫，要求如實填寫，問卷內容如下。①一般情況：姓名、年齡、孕周、妊娠前體質量指數（body mass index，BMI）、文化程度和收入水平；②知識知曉情況：剖宮產與順產的利弊、分娩鎮痛分類及產程分期；③是否愿意嘗試自然分娩；④對不同授課方式的滿意度調查：授課形式、授課時長、內容實用性、課后知識掌握度和課程互動性，各賦分20 分，以非常滿意、滿意、不滿意為條件統計，＞85 分非常滿意，60～85 分滿意，＜60 分為不滿意。

1.2.4 評價指標 通過問卷調查獲得患者年齡、孕周、妊娠前BMI、文化程度和收入水平。比較研究組和對照組患者對分娩相關知識的知曉率及順產意愿?；颊叻置浜?，通過病歷系統統計2 組產婦的剖宮產率、社會因素剖宮產率、妊娠期合并癥（包括妊娠期糖尿病、肥胖、貧血）發生率和分娩鎮痛（藥物性及非藥物性）應用率、巨大兒發生率和產后出血率。對研究組采取的5 種不同授課模式，納入2023 年6—8 月于我院接受學習的全部人次并進行組間比較；比較研究組中不同授課模式的滿意度。

1.3 統計學方法采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理。定性資料用例數（百分比）表示，組間比較用卡方檢驗。定量資料符合正態分布的數據用均數±標準差（）表示，組間比較用t 檢驗；不符合正態分布的數據用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，不同授課模式滿意度的組間比較用Kruskal-Wallis H 檢驗，不同授課模式學習人次的兩兩比較采用Wilcoxon 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組產婦一般資料比較2 組產婦年齡、孕周、妊娠前BMI、文化程度和家庭人均月收入比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 2 組產婦一般資料比較

2.2 2 組產婦分娩知識知曉情況及順產意愿比較研究組各項自然分娩知識正確率和順產意愿高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 2 組產婦分娩知識知曉情況及順產意愿比較[例（%）]

2.3 2 組產婦重要產科指標比較2 組產婦剖宮產率比較差異無統計學意義（P=0.051），但研究組社會因素剖宮產率和妊娠期合并癥比例低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組分娩鎮痛應用率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組巨大兒發生率和產后出血率均低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 2 組產婦重要產科指標比較

2.4 授課模式人數每節課后均有專職人員統計上課學習人次，包括線上及線下人次數量。研究組5種不同授課模式的平均學習人次比較，差異有統計學意義（χ2=83.455，P＜0.000 1），見表5。不同授課模式之間再兩兩進行比較，除了微信視頻號直播體驗課與錄播課、現場專題講座與現場實操演練課之間差異無統計學意義（均P＞0.05），其余授課模式的學習人次兩兩比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），其中錄播課學習人次最高，平均每節課約596人次，其次為微信視頻號直播體驗課，平均每節課約280 人次。

表5 不同授課模式下學習人次比較[M（P25，P75）]

2.5 授課模式滿意度參加過孕婦學校課程的產婦對不同授課模式的滿意度比較差異有統計學意義（χ2=104.708，P＜0.000 1），其中微信視頻號直播體驗課滿意度達100%，且秩均值最高，錄播課的滿意度最低，達95.15%。見表6。

表6 不同授課模式下的滿意度比較（n=309）

3 討論

3.1 孕婦學校多元化模式授課的必要性孕婦學校是對孕產婦在備孕、妊娠和分娩時普及科學保健知識，以優生優育、提高人口素質為目的的公益性課堂，一般在固定時間和地點進行授課。有些孕婦由于工作和家庭原因，無法到孕婦學校學習，隨之而來的問題就是孕產婦從門診就醫咨詢、孕婦學校等傳統模式中獲取孕產期保健和分娩相關專業知識的機會大大減少，她們往往會通過購買書籍或者上網獲取一些碎片化的保健知識來補充健康科普知識。據統計，約88.7%的孕產婦會利用網絡獲取孕產期保健知識[2]，而網絡上的母嬰健康信息的質量監管滯后，內容參差不齊，孕產婦不能對健康信息進行有效辨別[3-4]，可能出現一些認識的誤區，為母嬰安全埋下隱患。因此，改變以往單一線下授課模式，借助新媒體技術的輔助[5]，進行正規、科學、系統性、多元化的孕產期保健和分娩相關科普宣傳是非常必要的。

我院孕婦學校推陳出新，將傳統的孕婦學校課程升級為線上、線下同步課程，互聯網技術與醫療相結合，為患者開辟了新的科普教育模式，突破了醫患時間、區域等的限制[6]，騰訊會議和微信視頻號直播課解決了區域限制，錄播課解決了時間限制，微信視頻號直播體驗課同時還兼具可操作、互動性。所有課程內容遵照婦產科教科書及各類指南規范制定，定期討論授課的形式、內容與互動創新性。課程內容安排覆蓋備孕期、妊娠期和產褥期，包括促進自然分娩相關知識、孕產期保健知識、產后康復、母乳喂養及新生兒護理的內容，并增設運動課程、準爸爸分娩疼痛體驗課、音樂曼舞、新手爸媽直通車：新生兒沐浴和臍帶護理體驗課等一系列孕產婦和家屬關注的內容，充分調動孕產婦與家屬學習的熱情。

3.2 孕婦學校多元化授課模式的教學效果通過升級改進，孕婦學校聽課人員數較單一線下模式明顯提升，本研究結果表明錄播課、微信視頻號直播體驗課和騰訊會議直播課三種線上課程不再受場地的限制，學員數均高于線下單一授課模式，最多時學員數可達上千人，明顯高于傳統的現場講座或實操課的授課人數，大大提高了孕婦學校的關注度和科普知識的覆蓋面。

三種線上模式的授課方式中，微信視頻號直播體驗課的滿意度最高，可能是由于該課程線上、線下同步直播，可通過關注后的微信視頻號回放功能反復循環收看；而且該課程主要教授妊娠期運動、新生兒沐浴、母乳喂養技巧及分娩鎮痛體驗等被準媽媽、準爸爸們廣泛關注的熱點內容，操作性和互動性較強，可充分調動孕產婦和家屬學習的積極性及主觀能動性，從而促進其對圍產期重要技能的掌握[7]，成就感、獲得感提升較快，因而滿意度最高。再加上微信視頻號直播體驗課的平均學員數較高，約280 人次/節，沒有騰訊會議參會人數的限制，也沒有會議時長的限制，故值得廣泛推廣。錄播課的學員數雖然最高，但其滿意度最低，這可能與其形式單一、缺乏互動性與實踐性有關。

本研究顯示，通過多元化模式的授課，孕產婦對剖宮產與順產的利弊、分娩鎮痛分類及產程分期等相關知識知曉率明顯提升，這對于促進自然分娩起到重要的支撐作用。妊娠期保健知識的宣教、個體化的指導使孕產婦及家屬通過學習掌握更多更科學的圍產期保健知識，合理營養與運動，減少了妊娠期肥胖、貧血及妊娠期糖尿病等合并癥的發生。通過學習分娩方式、分娩鎮痛和產程中的配合技巧，讓孕婦對分娩疼痛有充分的認知和預期，熟悉減輕疼痛的方式，掌握呼吸頻率和節奏，增加了順產意愿，有效配合醫務人員的指令性操作，加速產程的進展，為孕產婦分娩提供安全保障。有研究表明，妊娠期健康教育可提高孕產婦的認知，改善孕產婦心理焦慮，減輕壓力源，從而縮短產程，提高自然分娩率[8]。

通過多元化授課模式的教學，孕產婦的認知得到提升，妊娠期糖尿病、肥胖、貧血等妊娠期合并癥以及巨大兒的發生率下降，這不僅有利于自然分娩，伴隨著這些產后出血高危因素[9]的降低，產后出血率也下降了。本研究中研究組的產后出血率為6.15%，低于對照組的11.00%。但本研究的剖宮產率在2 組間差異無統計學意義，考慮可能是由于影響分娩的因素較多，即使做好自然分娩的準備，臨產后仍可能會出現胎兒窘迫、產前感染、頭盆不稱等需要剖宮產的情況。但研究組應用分娩鎮痛的人更多，社會因素剖宮產率也明顯低于對照組，已達到了促進自然分娩的目的，這與以往的研究結果一致[10-12]。

3.3 不足、應對與展望當然，微信視頻號直播也存在一些薄弱環節，如缺乏連麥，沒有騰訊會議直播中互相對話、互相視頻的交流方式，線上學員僅能發送文字溝通，有時授課人員沒有注意到，就不能及時互動；同時如果直播中出現一些限制性的詞匯或照片，如“乳頭”等敏感詞匯或嬰兒洗澡（露出會陰部）、哺乳的圖像時，可能會面臨直播中斷的風險。這的確給孕婦學校的授課工作帶來了一些挑戰和難度。

針對以上提出的兩個問題，我們的孕婦學校授課團隊安排了專人進行微信視頻號的直播管理工作，在直播過程中維護授課秩序，更新學員的動態，及時回復學員線上提出的問題。在課前多進行彩排與練習，盡量減少限制性詞匯的使用，找意思相近的詞語替代；針對新生兒沐浴出現外陰裸露的問題，如果是真人寶寶，現場操作時護理人員會及時遮擋寶寶的隱私部位，有時也會換成新生兒模型進行操作。

未來，我院孕婦學校會從課程設計、授課師資團隊建設、網絡平臺優化三方面進行改進。首先，課程設置原則應遵循需求性、科普性、科學性和系統性原則[13]，定期進行評估與反饋，了解廣大孕產婦的關注熱點和對現有課程的滿意度、反饋意見，以便及時調整和完善課程設置。根據孕婦的不同需求，實時更新并設置個性化的課程，如胎教、二胎媽媽/高齡產婦孕產期實際問題分析與指導、孕產期心理疏導等，并定期舉辦一些新手爸媽經驗交流會、孕產期趣味競技賽等形式多樣的交流會，提供個性化的妊娠期保健指導和支持。其次，不斷完善授課師資團隊建設，涵蓋產科醫生、麻醉醫生、乳腺科醫生、助產士、營養科醫生、母嬰護士、中醫科醫生和心理咨詢師等多個領域。定期參與相關培訓，提升專業素養及服務能力。最后，不斷優化網絡平臺，可在孕婦學校的微信公眾號上提供豐富的在線學習資源，如文章、視頻、音頻等，實時更新，以幫助孕產婦和家人深入了解妊娠期知識和技能。根據瀏覽數據，推送公眾號內個人感興趣的相關孕產期保健知識。授課方式也可以在原有基礎上，探索其他多元化的新媒體授課模式。

綜上所述，孕婦學校多元化的授課模式提高了孕婦學校的關注度和科普知識的覆蓋面。只有以孕產婦的需求和學習興趣為先導，不斷探索教學方法、更新教學內容，積極發展多元化的授課模式，不斷創新，才能促進其對孕婦學校課程的參與度及滿意度的提升，切實提高教學效果，提高孕產婦自身的保健意識，最終達到促進自然分娩的目的。