麻醉科護士預防職業性腰背痛行為現狀及影響因素分析

李 鑫,蘭 星,熊莉娟,林 穎,張 靜,單京京,向利紅

職業性腰背痛(occupational low back pain,OLBP)是指疼痛區域在第12肋下緣至臀部以上區域的疼痛或不適,伴隨或不伴隨下肢放射痛,其作為一種職業相關性疾病,以腰背部疼痛和運動受限為主要特征,是一種影響職業人員作業能力與職業質量的常見疾病[1-2]。該病為護士群體中最常見的肌肉骨骼系統損傷性疾病,具有高發病率、高致殘率、低診治率的特點[3]。據統計,歐美等發達國家護士群體腰背痛的發病率為35.0%～80.0%[4-5],此病在我國護士群體中的發病率高達70%以上[6]。研究表明,職業性腰背痛不僅對護士群體的生活質量產生嚴重不良影響,還會降低其工作能力,進而影響護理服務的滿意度,降低護理服務質量,嚴重者還會威脅醫療安全,已成為護士出勤率下降甚至離職的主要因素之一[7-8]。隨著麻醉學科的不斷發展,麻醉科護士在保障病人圍術期安全中起重要的作用[9],麻醉科因其工作環境相對封閉,照護對象大多為圍術期急危重癥病人,大多數病人缺乏自理能力。麻醉科護士是職業性腰背痛的高發人群。本研究擬通過調查麻醉科護士預防職業性腰背痛行為現狀,對其影響因素進行分析,旨在提高麻醉科護士預防職業性腰背痛的能力,為護理管理者制定科學的干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

研究者于2023年2月—3月采用便利抽樣法選取全國部分醫院的麻醉科護士作為調查對象。納入標準：持有護士執業資格證書,并處于注冊有效期內;從事麻醉護理臨床工作年限至少為1年;對本問卷調查知情同意且自愿參加。排除標準：正在進修、規范化培訓輪轉、擔任助理護士或實習護生;因病假、產假、事假等原因不在崗的護士;不感興趣或拒絕參加本問卷調查者。內容填寫不完整和連續同一選項的問卷均不符合要求,應該剔除。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷調查表

主要包括麻醉科護士性別、年齡、學歷、職稱、婚姻情況、工作時間年限、是否輪值夜班、是否定期進行健康鍛煉等內容。

1.2.2 護士預防職業性腰背痛行為量表

該量表由Kazemi等[10]于2020年編制,賴先婷等[11]于2022年對該量表進行漢化、修訂完善,用于評價臨床護士職業性腰背痛預防行為,中文版量表共6個維度、29個條目,包括知識(4個條目)、態度(5個條目)、自我效能(5個條目)、強化因素(5個條目)、促成因素(7個條目)及行為(3個條目)。量表除“知識”維度條目正確答案計5分,錯誤答案或不知道計1分外,其余條目均采用Likert 5級計分法, “非常不同意”到“非常同意”計1～5分或“從不”到 “總是”計1～5分,總分29～145分,分值越高表示護士預防職業性腰背痛的行為越好?？傮w量表的Cronbach′s α系數為0.905,各個維度的Cronbach′s α系數為0.618～0.917。

1.3 樣本量

本研究調查問卷變量數為29個,一般以自變量條目數的10～20倍計算樣本量為宜,再考慮到20%的缺失值,因此樣本量至少應為348人。

1.4 調查方法

研究者雙人核對將問卷條目依次錄入問卷星軟件制作電子問卷,問卷設有統一的引導語和填寫說明,獲得調查對象知情同意后將電子問卷鏈接發送至全國多家醫院麻醉護理工作群。為確保問卷內容填寫質量較高,以匿名形式收集數據,將題目均設置為必填項,未完整填寫問卷調查時將無法提交,同一賬號限填寫1次,調查對象可以通過手機、平板或電腦PC端等多種途徑進行填寫。本次研究共回收問卷調查396份,剔除不合格問卷調查13份,共回收有效問卷383份,有效回收率為96.72%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉科護士預防職業性腰背痛行為狀況

麻醉科護士預防職業性腰背痛行為得分為(94.30±17.77)分,得分率為65.03%,處于中等水平,各維度均分由高到低依次為態度、自我效能、行為、強化因素、促成因素、知識,詳見表1。

表1 麻醉科護士預防職業性腰背痛行為得分情況 單位：分

2.2 影響麻醉科護士預防職業性腰背痛行為的單因素分析

單因素分析結果顯示,性別、年齡、工作時間、是否定期進行健康鍛煉可能是影響麻醉科護士預防職業性腰背痛行為的因素(P<0.05),見表2。

表2 影響麻醉科護士預防職業性腰背痛行為的單因素分析 單位：分

2.3 麻醉科護士預防職業性腰背痛行為的多因素分析

以麻醉科護士預防職業性腰背痛行為總分為因變量,選取單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量,運用多重線性回歸分析進行計算(α=0.05),自變量賦值情況見表3,結果顯示,性別、工作時間、是否定期進行健康鍛煉是影響麻醉科護士預防職業性腰背痛行為的主要因素,見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響麻醉科護士預防職業性腰背痛行為的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 麻醉科護士預防職業性腰背痛行為水平

根據國家衛生健康委員會辦公廳于2019年12月16日發布的通知[12],麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的要求二級及以上醫院必須建立麻醉后監護治療病房(anesthesia intensive care unit,AICU)。該通知明確指出,麻醉科護士需要為手術后重癥病人提供監測與治療護理工作,這使麻醉科護士的護理服務任務更重,會增大其發生職業性腰背痛行為的可能性。本研究結果顯示,麻醉科護士預防職業性腰背痛行為得分為(94.30±17.77)分,得分率65.03%,整體處于中等水平,與郭淑萍等[3]對護士職業性腰背痛自我管理積極度行為水平的調查結果相一致。6個維度中各維度均分由高到低依次為態度、自我效能、行為、強化因素、促成因素、知識,表明麻醉科護士對職業性腰背痛預防態度、行為較積極、防護意識較強,但組織環境支持力度不足且麻醉科護士職業性腰背痛相關知識儲備嚴重不足。分析其原因可能是：1)醫療機構缺乏職業性腰背痛防護相關制度及知識培訓,病區病人搬運設備配置不足且工作勞動負荷重都會導致護士職業性腰背痛行為的發生[3];2)我國麻醉護理專業相較于國外發展起步較晚,麻醉護理從業人員整體相對年輕,工作經驗相對缺乏,而且麻醉護理的職業繼續教育和培訓體系還有待完善,缺乏職業防護的相關知識[13-14]。由此可見,工作環境及防護知識技能不足是導致麻醉科護士預防職業性腰背痛行為水平低的主要外部因素。因此,建議醫療機構制訂護士職業性腰背痛防護制度并定期開展培訓,同時建議護理管理者根據麻醉科護理人員配置、護理工作量等實際情況,采取科學有效的針對性干預措施,對麻醉科護士進行職業防護相關培訓和考核,使其具備一定的腰背痛自我防護知識和技能。

3.2 麻醉科護士預防職業性腰背痛行為影響因素分析

本研究結果表明,性別、工作時間、是否定期進行健康鍛煉是影響麻醉科護士預防職業性腰背痛行為的主要因素(均P<0.05)。由于男女生理和心理存在的差異性,男護士更具有體力上的優勢,其預防職業性腰背痛的行為水平顯著高于女護士。Mekonnen[15]的研究也表明女護士職業性腰背痛自我管理積極水平顯著低于男護士。因此,應加強對女護士群體的關注,給予其更多幫助,通過營造積極、安全的職業防護氛圍與環境,促進健康行為的正向改變。工作時間越長的麻醉科護士職業性腰背痛預防行為水平越高?？赡芤驗殡S著工作時間年限的增加,職業性腰背痛患病率越高,當腰背部損傷風險明顯增加時長期重復性的負重工作使得麻醉科護士自我防護態度、行為、意識和應對疼痛自我效能感逐漸增強,更趨向于采取積極、主動的應對方式促進腰背功能健康[16]。低年資麻醉科護士因為工作時間短,其臨床經驗相對不足,缺乏職業防護相關知識,容易忽視對職業性腰背痛的預防意識,所以低年資麻醉科護士預防職業性腰背痛行為水平相對較低[17]。提示護理管理者應加強對低年資麻醉科護士職業防護培訓的關注,增強自我防護意識,進而促進其腰背痛預防行為水平的提升。本研究還發現,平時進行健康鍛煉的頻率越高,預防職業性腰背痛行為水平越高,可能是由于在平時進行健康鍛煉的人們自我健康保護意識較強,在平時的工作中也會自主性地注意自身職業防護。葉蕾等[18]的研究表明,重癥監護病房(ICU)護士每周健康鍛煉次數與腰背痛患病率成反比。平時加強健康鍛煉,有利于增加肌肉耐力和保持韌帶彈性,從而在緊張的工作環境中,血液循環系統能夠最大限度發揮其機能潛力,以適應機體所承受負荷的需要[19]。國際運動心理學學會(ISSP)[20]提出每周進行3次及以上,每次20～30 min的健康鍛煉可以增加腰背部肌肉的耐受性和柔韌性,不僅能夠有效預防腰背痛的發生,而且也是有效治療腰背痛的方法之一。提醒護理管理者可以定期組織集體體育鍛煉,充分調動麻醉科護士進行健康鍛煉的積極性和主動性,且針對骶棘肌和腹肌進行訓練,以加強脊柱的抗疲勞能力和腹部肌肉的力量,從而減少腰背痛的發生。

4 小結

綜上所述,麻醉科護士預防職業性腰背痛行為處于中等水平,其中性別、工作時間及是否定期進行健康鍛煉是其主要影響因素。護理管理者應當定期組織護士進行職業防護和安全知識的培訓學習,提高麻醉科護士認知并改善其行為,加強其預防職業性腰背痛的能力。指導麻醉科護士進行相關健身操的學習,預防職業性腰背痛的發生,提升護士的職業滿意度,避免因職業性腰背痛等因素降低護理服務質量,保障病人安全和醫療安全。但是本研究的問卷調查范圍和問卷調查樣本量相對較小,可能會導致本研究的結果代表性相對不足,未來可以進行多中心、大樣本、隨機對照的問卷調查,開展干預性的科學研究,進一步完善麻醉科護士預防職業性腰背痛行為相關探索實踐。