非藥物干預在類風濕關節炎中的研究進展

唐媛媛,吳錦姬

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性自身免疫性疾病,具有持續性、侵襲性和全身性的特點,其病理機制主要表現為關節滑膜炎癥,可能會影響病人的日常生活[1]。全世界RA發病率為0.5%～1.0%[2],我國RA發病率為0.32%～0.36%,患病率隨年齡增加而升高[3]。RA引起的關節病變主要在小關節,表現為持續性疼痛、晨僵、關節畸形、腫脹,甚至出現不可逆性殘疾、進行性關節損傷[4]。此外,RA病人往往同時并發疼痛、疲乏、抑郁等癥狀,這給病人帶來了沉重的身心負擔,嚴重影響了病人的生活質量。美國專家為幫助病人管理疾病,改善其健康,在2021年發布的有關風濕病治療指南中建議對RA病人實施非藥物干預[5]。目前,針對RA病人的非藥物干預主要包括心理干預、運動干預、飲食干預、中醫干預、以數字化遠程監測為輔助的干預。非藥物干預作為RA治療的輔助手段,可以增強用藥療效和減少用藥需求,延緩疾病的進展。因此,探究非藥物干預的效果對改善RA病人的病情和預后具有重要的臨床意義,本研究在檢索國內外文獻的基礎上對RA非藥物干預的相關研究進行綜述,以期為醫護人員選擇最佳干預方案提供參考依據。

1 心理干預

1.1 認知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)

CBT是一種通過改變思維、信念和行動改變不良認知狀態,消除不良情緒和行為的療法,是目前有影響的心理治療方法之一[6]。Shen等[7]結果表明認知行為療法可以改善RA病人的抑郁情緒,并緩解疲勞、疼痛癥狀。韋香葵等[8]也認為CBT不僅能幫助病人糾正不良認知行為,提高機體免疫能力,還能顯著降低病人焦慮、抑郁癥狀,增強治療效果。Blaney等[9]對34例RA病人進行問卷調查,通過電話隨訪或在線測量焦慮、抑郁、疼痛、疲勞、功能狀態和疾病嚴重程度。結果顯示,基于互聯網的認知行為療法(ICBT)可以有效緩解RA病人的以上不良癥狀,但認知療法領域心理治療的長期效果仍需要進一步探索[10]。

1.2 正念減壓療法(mind-fulness-based stress reduction,MBSR)

MBSR是一種基于正念、非藥物的心理干預模式[11],如坐式冥想、身體掃描、正念瑜伽、3 min呼吸空間等,可以在一定程度上改善病人由于壓力導致的健康問題,并使其有效應對慢性疼痛。馬燕等[12]認為MBSR可以有效改善RA病人的疼痛、疲勞等癥狀,以及緩解焦慮、抑郁等負性情緒,提高病人的自我效能感。Gaboury等[13]對306例病人實施MBSR,在緩解焦慮、抑郁、疲乏等方面取得了明顯改善。同時,在干預后的12個月隨訪結果顯示,MBSR對焦慮、抑郁、失眠等癥狀改善的效果仍然存在。Fogarty等[14]對RA病人進行了一項基于正念干預的隨機對照試驗(RCT),其結果表明正念干預可改善病人心理困擾和疲勞狀態,減輕病人疼痛。目前,我國RA病人群體龐大,臨床醫學也沒有完全治愈RA的方法。因此,未來應該加強傳播正念理念,可以進一步探索通過智能App、互聯網等手段進行延續護理,以推動RA病人對自我疾病的健康管理能力,提高生活質量。

2 運動干預

3 飲食干預

飲食干預方法主要包括素食或無麩質飲食、地中海飲食、成分飲食、排除飲食或禁食,可以進一步改善RA疾病活動度。一項抗炎飲食干預的RCT結果表明,抗炎飲食可以降低RA病人的疾病活動度[20]。有研究指出亞麻籽聯合抗炎飲食顯著降低了病人疼痛、晨僵以及負性情緒,提高了病人的生活質量[21]。多項研究證實,地中海飲食是地中海沿岸國家的一種傳統飲食習慣,以ω-3脂肪酸、蔬菜、水果、谷類、豆類、乳制品、魚肉和堅果為主,可以減輕RA病人的疼痛、改善疾病狀態、降低心血管風險以及增強身體機能[22-25]。然而,目前還需要進一步研究證明地中海飲食可以預防RA,病人可以在營養師的指導下進行合理飲食,從而改善其生活質量。因此,加強對RA病人的飲食指導是有必要的,未來應當繼續探究飲食干預對RA的作用,為RA的飲食管理策略提供可靠的指導。

4 中醫干預

中醫療法是在中醫理論指導下運用于治療疾病過程中的手段和方法。王瑜[26]采用中藥穴位貼敷對RA病人進行干預,對照組行常規藥物治療,干預組在對照組的基礎上采用中藥穴位貼敷治療。研究表明,中藥穴位貼敷可抑制RA病人炎癥反應,減輕關節疼痛且安全性高。羅業浩等[27]認為艾灸療法具有抵抗炎癥反應和免疫調節功能,可有效改善RA疼痛癥狀,起效快且不良反應少,但是需要重視安全性事件,避免燙傷皮膚。陳少敬[28]研究結果表明,藥物竹罐療法聯合穴位按摩治療可減輕疼痛和抑郁情緒,明顯縮短治療周期,增強療效。羅亞楠[29]認為對RA 病人實施中藥熏洗聯合耳穴貼壓,可以有效改善RA病人的睡眠質量,提高病人的生活質量。Gok Metin等[30]研究發現,香薰按摩結合足部反射療法在短期內明顯減輕了RA病人的疼痛和疲乏癥狀。趙憲紅等[31]研究表明,針灸治療結合有針對性的心理干預可以緩解疼痛、焦慮、睡眠障礙等多種癥狀。上述中醫非藥物療法在治療RA病人的癥狀方面療效較為明確,并具有副作用小、病人依從性高等優勢,但臨床操作規范性均有待提高。因此,未來應加強對醫護人員的無創中醫治療培訓,進一步改善病人疼痛、抑郁、疲乏等癥狀。

5 以數字化遠程監測為輔助的干預

5.1 智能手機App

科學技術的迅速發展正在對當今的醫療健康產生重要影響。開發針對RA病人的智能手機App,對影響疾病發展的生活方式、行為進行指導、監測和反饋,能進一步提高病人的滿意度和整體健康水平。有學者開發了緩解RA手部相關癥狀的智能手機應用程序(care hand),可以提供個性化的鍛煉計劃、自我管理和教育策略,從而改善RA病人的手部功能、疼痛程度、晨僵、握力、捏力等[32]。Tam等[33]研發了一款在線自我管理工具OPERAS,該工具的作用主要是結合疾病活動監測和身體活動咨詢的電子健康干預來提高RA病人的自我管理能力。其功能包括記錄和監測RA 疾病活動、癥狀以及在體育活動上的時間,研究員通過用戶友好的界面、電子郵件提醒及時反饋的信息來督促病人的行為,以提高RA病人的自我管理能力。Colls等[34]針對RA病人開發了一款以數字傳輸電子病人報告結果(ePROs)為主要功能的應用程序,該程序的受試者每天都能接收應用通知,收集RA病人的日常信息,主要包括病人的身體功能、疾病活動度、疼痛、疲勞、睡眠障礙和抑郁等方面。6個月后,通過后臺數據測量受試者的依從性。結果顯示,大部分病人能夠每日堅持填寫App發送的問卷,依從性較高。此外,建議在App中啟用語音功能以及提供更多關于RA的信息(疾病描述、預后、藥物信息、生活方式和飲食建議),將ePRO信息更好地整合到醫療記錄中。移動健康應用程序的未來目標應側重于保持與病人的互動,減少病人門診就診次數,降低病人的經濟負擔。同時還可以通過移動醫療進行慢性病管理,提高慢性病的護理效率,進一步開展延續護理。

5.2 可穿戴傳感器

可穿戴傳感器主要以非侵襲或微創的方式持續監測個人的生物特征,用于疾病檢查、管理及健康應用。Davergne等[35]通過給RA病人佩戴活動追蹤器記錄,發現追蹤器可以每天縮短約1 500步的步行時間,同時自動收集數據,有利于RA病人進行自我監測和增強身體活動。Henderson等[36]提出通過可穿戴設備(智能手套)對所有手指運動進行同步動態監測,并客觀測量康復活動期間手部和肢體活動度的數據,每天RA病人佩戴傳感器,醫護人員可以根據數據變化對病人展開康復指導。結果表明,傳感器手套具有遠程監測晨僵和手功能評估的能力,可以明顯減輕病人的手部疼痛、僵硬和腫脹。隨著科技的進步智能手套能夠準確記錄手部運動學以及有效的自我監測活動,但是實際測量仍受精度、重量、尺寸、可穿戴性和成本的限制。因此,建議醫護人員定期對病人的病情進行常規的評價和及時調整干預方案,動態觀察病人佩戴傳感器的情況。未來應通過跨學科合作,將數字醫療更多地應用于醫療領域,進一步普及可穿戴設備。

6 小結與展望

綜上所述,非藥物干預措施可減輕病人的疼痛、抑郁、焦慮等,且副作用發生率低。目前,我國RA的研究尚處于初級階段,干預性研究較缺乏,同時缺乏非藥物干預對RA 病人遠期健康結局的足夠證據。隨著研究的深入,今后將會有更多的非藥物治療方法,為RA病人提供更科學、更系統的治療及干預以及探討干預措施的遠期效果。近年來,隨著互聯網 + 健康醫療的興起,非藥物治療更加多樣化,電子信息化手段逐漸成為熱點。探索如何利用互聯網技術尋求更有效的非藥物干預是未來研究的重點,建立多學科的RA慢性病管理團隊對于緩解病人癥狀負擔、優化癥狀干預策略、提高病人生活質量至關重要。