情緒釋放療法聯合授權賦能教育在白內障高齡病人中的應用

張曉莉,陳文鶯,周 曾

白內障是對高齡人群心身健康與生活質量負面困擾度較高的眼科病種,手術干預對于高齡老年性白內障病人而言是最基本且見效性較高的微創治療技術[1],但受高齡影響,病人多處于復雜多樣慢性基礎病種并存的狀態,加之手術認知匱乏、手術價值模糊等因素,焦慮、擔憂、恐懼等負性情緒多發且程度嚴重,于圍術期釋放出大量應激因子,不利于手術、術后康復的順利啟動與安全快速推進[2]。常規的白內障高齡病人護理存在情緒管理與自我管理干預關注度與力度不足的問題,護理成效欠佳。情緒釋放技術是集西方心理學與中醫經絡學為一體的情緒管理技術,具備負性情緒快速釋放、心理創傷有效緩解的積極治療價值[3],在情感障礙、腫瘤、慢性病病人的心理護理領域皆獲得了良好的效果[4-6]。授權賦能教育是一種提升病人自我健康管理責任意識與實踐能力的宣教技術[7-8],目前多應用于腫瘤與慢性病病人的自我管理能力提升干預領域[9-11]。為了有效解決白內障高齡病人認知宣教與心理關愛方面常規護理成效不佳的問題,本研究嘗試將情緒釋放療法聯合授權賦能教育應用于白內障高齡病人之中,效果較好。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入條件

經視力檢查、 裂縫燈等檢查確診為白內障[12];年齡>65歲;認知溝通正常;接受白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術;知情同意。

1.1.2 排除條件

既往眼部手術史;重要臟器嚴重功能障礙;免疫系統嚴重病種;拒絕參與。

選擇2022年1月—2023年3月于我院行手術治療的80例白內障高齡病人為研究對象,依組間基本特征均衡可比原則分為對照組、觀察組,每組40例。對照組：男22例,女18例;年齡(75.44±4.56)歲;病程(2.30±0.60)年。觀察組：男23例,女17例;年齡(75.38±4.65)歲;病程(2.20±0.68)年。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

對照組接受白內障手術護理常規干預,包括圍術期照護、口頭認知宣教、口頭心理撫慰、并發癥防控等,觀察組于此基礎之上加用情緒釋放療法與授權賦能聯合干預,兩組干預期均為住院期。具體如下。

1.2.1 情緒釋放療法

1.2.1.1 治療時機

情緒釋放療法通?？捎趯嵤┖?～5 min內見效,每次干預時長通常為5～10 min,而手術病人的焦慮情緒高峰值通常出現于術前晚、術日晨以及入手術準備室后。故出于療效保證考慮,將情緒釋放療法時機安排于術前晚入睡前、術晨、手術準備室等候時3個時段,由經過情緒釋放療法專項培訓的責任護士負責實施。

1.2.1.2 具體干預方式

1)準備期：此期主要完成準備動作,包括兩部分內容,分別為3次重復宣言、酸澀點按摩/廣效點拍打。指導病人于按摩/拍打同時飽含感情、以肯定語氣大聲重復3次宣言,如雖然我……,但我堅信自己可以做到!其中的……處為病人主訴問題內容。2)指導穴位敲擊并行情緒對焦：指導病人以食、中二指對攢竹—太陽—承泣—人中—承漿—俞府—章門—少商—商陽—中沖—少澤—腕骨穴位各行力度適中的5～9次敲擊,敲擊一側或雙側交替敲擊皆可,敲擊時再行肯定式宣言復誦1次。3)情緒脫敏：指導病人完成 “九合”小動作訓練程序,以此實現左右腦間的有效統合,進而強化情緒釋放效能,具體動作流程為閉眼—睜眼—頭部不動而眼向右下方看—頭部不動而眼向左下方看—順時針轉眼球—逆時針轉眼球—愉悅曲目哼唱—自1～5快速數數—愉悅曲目再次哼唱。

1.2.2 授權賦能教育

1.2.2.1 確立健康管理問題

評估病人白內障手術、術后康復、自我健康管理認知度,科普化宣傳手術價值益處、圍術期潛在健康問題及應對之策、自我健康管理重要性與管理策略,宣教后行回饋干預確保病人掌握宣教內容,以開放式提問法確認病人當下所面臨疾控與健康管理困難及問題,助力病人就術時體驗、疾控與健康管理主要困難做出明確認知。

1.2.2.2 健康管理授權

以同伴教育機制向病人進行圍術期、術后康復期自我健康管理價值觀滲透,引領病人正視自我健康管理缺陷、構建自我健康管理責任體系、觸發自我健康管理技能學習積極性,重新認知自我、扭轉既往健康管理錯誤認知,定制自我健康管理近遠期目標。

1.2.2.3 健康管理賦能

助力病人合理定制具備實用可及性特點的個體化健康管理小目標,為其各階段小目標的達成提供技能支持與障礙突破支持,激勵病人自行回顧、分析健康管理阻礙事件的具體情形與相關正反面影響因素,指導其善用正面因素、控制負面因素。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒測評

在病人入院時、出院時由責任護士采用正負性情緒量表[13]評估兩組病人的情緒,該量表納入正性、負性情緒2個測評維度,均包括10種情緒類型,各情緒類型評0～5分,負性、正性情緒分別以反向、正向方式計分,正性情緒分值越高、負性情緒分值越低提示受測者情緒越佳。量表的 Cronbach′s α系數為 0.85。

1.3.2 疾病不確定感

在病人入院時、出院時由責任護士采用疾病不確定感量表 (MUIS)[14]評估兩組高齡病人的疾病不確定感,該量表包括不明確性(13個條目)、復雜性(7個條目)、信息缺乏(7個條目)與不可預測性(5個條目)4個維度,評分越低提示病人疾病不確定感越低。量表Cronbach′s α系數為0.929。

1.3.3 應激反應

應激反應指標包括皮質醇、心率、收縮壓,采用空腹靜脈血以免疫檢測法檢測皮質醇,電子血壓計給病人測心率、收縮壓,以3次檢測值的平均值為數據來源。

1.3.4 并發癥

并發癥包括眼紅、眼壓升高以及角膜水腫。眼紅評定標準為肉眼可見眼紅改變,眼壓超過21 mmHg計為眼壓升高[15],角膜水腫以眼刺痛、流淚、眼部腫脹等癥狀結合裂隙燈顯微鏡檢查為診斷標準[16]。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后正負性情緒評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后應激反應指標比較

表4 兩組病人并發癥發生率比較

3 討論

3.1 情緒釋放療法聯合授權賦能教育利于改善高齡白內障病人的負性情緒

白內障所致視力下降、日常生活受限、手術價值感模糊、手術結局未知等,均使高齡白內障病人陷于正性情緒水平下滑、負性情緒居于主體情緒地位的困境中,生理應激反應可能由此而波動加劇,影響手術安全、術后康復質量。本研究結果顯示,干預后觀察組病人正性情緒評分高于對照組,負性情緒評分低于對照組。分析原因可能為：情緒釋放療法中的穴位敲擊規律、力度適中,取穴合宜,降低了交感、副交感神經興奮性傳導度,使病人負性情緒成功釋放[5]。與此同時,反復進行的肯定式、激勵式宣言念誦行為,可將積極暗示信息滲透至病人潛意識里,使其獲得自我可戰勝疾病困擾的正面心理暗示[16]。授權賦能教育主張對病人做出責任權利的下放與履行職責、行使權利所需能力的教育支持,將之應用于高齡白內障手術病人中,可助力其覺察、利用自我健康管理潛在能力,以對自我健康充分負責為出發點,以積極樂觀情緒狀態正確應對手術治療[17]。

3.2 情緒釋放療法聯合授權賦能教育利于降低高齡白內障病人的疾病不確定感

高齡病人受固有認知束縛度較高,對新生認知學習理解、接受內化能力明顯減退,且常處于思慮過重狀態,疾病不確定感強、配合失利,成為高度的安全手術、快速康復的障礙因子。本研究結果顯示,觀察組病人疾病不確定感評分低于對照組。分析原因可能為：情緒釋放療法集西醫心理學積極心理暗示技術與中醫經絡學取穴敲擊情志療法優勢為一體,使高齡白內障手術病人負性心緒釋放的同時反復多次獲得積極正性信息的強力心理暗示,堅信有能力應對手術,疾病不確定感有所控制;授權賦能教育對高齡白內障手術病人進行健康管理責任與權利的充分授予,助力其承擔自我健康管理重任,為其提供健康自我管理技能支持、自我健康管理障礙因素突破支持,使其能夠逐步完成習得疾控知識、內化外顯疾控與健康管理技能的任務,從而降低疾病不確定感。

3.3 情緒釋放療法聯合授權賦能教育利于穩定高齡白內障病人的生理應激水平、降低并發癥風險

手術的強應激源使病人處于較強生理應激狀態,應激過度且控制不力對高齡手術病人而言很危險。本研究結果顯示,觀察組病人生理應激指標、并發癥發生率低于對照組。究其原因：情緒釋放療法基于合理穴位的有序、規律敲擊,對高齡白內障手術病人的神經內分泌系統做出了適性調節,利于降低其皮質醇等應激激素釋放量,發揮穩定心率、血壓之效[18]。情緒釋放療法還可促進高齡白內障手術病人負性情緒的釋放,加速正性情緒入駐進程,使病人處于心境愉悅狀態,降低負性心理與生理應激過劇間的鏈接通道[19];授權賦能教育按明確問題、健康授權、健康賦能的順序開展教育活動[20],助力高齡白內障手術病人更具客觀理性地認知疾病與治療,降低非理性認知、健康管理自我效能低下所致的心理恐慌,利用穩定、理性心態對生理過度應激做出一定防范與控制[21],以高度的健康管理職責意識主動配合圍術期并發癥防控舉措,降低并發癥風險概率。